降钙素原在HAP感染中的应用进展.pdf
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1、 年第卷第期医学理论与实践降钙素原在 感染中的应用进展陆 童 潘 蕾 西安医学院陕西省西安市 空军军医大学第二附属医院摘要 降钙素原()是临床上常用的检验标志物是临床医生鉴别感染性疾病的炎性指标在区分细菌与非细菌感染、革兰氏阳性菌感染与革兰氏阴性菌感染中有着重要价值 医院获得性肺炎()是医院内常见的感染性疾病治疗难度大病死率高 在指导 的早期诊断、治疗用药和评估患者预后中有着重要意义是评估 患者感染情况的可靠指标关键词 降钙素原 医院获得性肺炎 临床应用中图分类号:文献标识码:/医院获得性肺炎()亦称医院内肺炎()是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期而于入院 后在医院(包括老年护理院、康复
2、院)内发生的肺炎 治疗前首先要做病原学检查然后根据药敏结果选择抗生素但是在临床实践中有时患者病情紧急危重需要在病原学结果出来前根据经验用药 此时一些即时出结果的炎性标志物就很有参考价值 降钙素原()是一类无激素活性的降钙素前肽物质健康人外周血中含量约为(.)/在机体全身炎症性反应时存在但只在感染时升高 作为机体发生细菌感染的生物标志物早期诊断价值大可提示疾病是否处于感染活跃期 本文就 在 感染中的应用做一综述 的危险因素及病原体 是医院最为常见的获得性感染其风险多与患者自身情况有关如近期抗生素的使用、慢性肺部疾病史、合并意识障碍以及医院的特定危险因素等都会增加罹患 的风险 有研究显示年龄在 岁
3、以上、无创通气时间的延长、呼吸机使用时间的延长及使用质子泵抑制剂等均会使患者的自身免疫力下降不能有效抵抗病原菌的侵袭发生呼吸系统疾病的风险增加亦为患 的易感因素 年全国细菌耐药监测网 数据显示呼吸道标本中共分离出 株细菌排名前五位的细菌是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 排名前四位的细菌是 常见病原菌在疾病早期选择抗生素是 治疗的关键延迟治疗可能会造成病情加重在获得病原学结果之前 水平可作为早期区分是否为细菌感染是革兰氏阴性菌还是阳性菌感染的参考指标从而进行经验性治疗 在 诊断中的应用细菌是 的主要病原体病原学检查和药敏结果对于指导 患者的治疗用药有着重要
4、意义 进行呼吸道标本涂片、细菌培养、检测病原体抗原、核酸、等可明确 病原 常用影像学辅助检查(线片、胸部)而炎性标志物也是 诊断中的一个重要参考在治疗时还可以判定疗效.在区分细菌感染非细菌感染中的应用 是一种由 种氨基酸组成的蛋白质其增高受很多因素影响比如各种组织坏死因子()浓度的增加、脓毒症、细菌性肺炎等 浓度在慢性炎症性疾病中也可能有所增加 细菌侵袭时甲状腺 细胞裂解降钙素从而提高血清 的水平非细菌感染的机体内环境不会出现明显变化甲状腺 细胞相关活性不会受到影响当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时血浆中的 水平升高而当自身免疫、过敏和病毒感染时 不会升高 因此 可作为
5、细菌性感染和非细菌性感染的鉴别指标一项病例对照研究选取了 例发热患者细菌感染 例为观察组细菌未感染 例为对照组分析其血清 指标观察组 例 指标./为 例阳性为 例()对照组 例 指标./为 例(.)阳性为例()该研究指出在重症细菌感染中轻度感染组与重症感染组的 为./轻度感染组的 为./重症感染组的 为./的 阳 性 阈 值 /血浆 稳定室温下降约 下降约 体内 的水平越高表示患者病情越危重动态监测 的水平可有效判断是否肺部感染及判断肺部感染的预后情况医学理论与实践 年第卷第期 检测并非一直精细、准确当亚急性细菌性心内膜炎、支原体肺炎时 在患者体内持续低水平存在检测可出现假阳性的结果而在早期细
6、菌感染时患者体内 还未升高之后的检测中又出现 水平的升高从而出现假阴性的结果同样在非细菌感染但机体出现炎症反应时也会出现 的升高(如重大手术或严重外伤所致的应激)但又会很快恢复正常.在区分革兰氏阴性菌阳性菌感染中的应用施永新等学者进行了一项前瞻性研究共选取 例 患者其中革兰氏阴性菌感染肺炎例革兰氏阳性菌 例对照组(非典型病原体或病毒感染)例使用受试者工作特征曲线()及曲线下面积()评估 与预测 病原菌感染类型的效能 菌感染肺炎组治疗前后血清:治疗前(.)/治疗后(.)/使用 评分将患者分为轻度 例中度 例重度 例其中轻度组 水平为(.)/中重度组 水平为(.)/曲线显示 水平以./为截点值区分
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