焦黎明治疗失眠伴焦虑抑郁状态临床经验撷要.pdf
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1、 名医传承中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 62 郭川,张利锋,彭智愚,等.颈源性头痛发病机制的研究进展J.西部医学,2 0 1 9,3 1(6):9 7 8-9 8 0,9 8 5.3 王迪,程桯,马双雨,等.针灸为主治疗颈源性头痛的研究进展J.广州中医药大学学报,2 0 2 1,3 8(9):1 9 2 7-1 9 3 2.4 米亚斯尔,杨昭君,陈红霞.颈源性头痛中西医研究进展J.实用中医内科杂志,2 0 2 0,3 4(1 1):3 7-4 0.5 李建仲,贺振中.通督正脊术M.太原:
2、山西科学技术出版社,2 0 0 6.6 王晔博,李红奇,胡雨桐,等.高玉瑃教授重视督脉学术思想的经验J.天津中医药大学学报,2 0 1 8,3 7(1):6-9.7 石乔,李建仲.李建仲通督法治疗神经根型颈椎病经验介绍J.新中医,2 0 1 9,5 1(9):3 2 7-3 2 9.8 王旭红,李建仲.李建仲治疗颈型颈椎病的经验总结J.中国民间疗法,2 0 1 7,2 5(5):7-8.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 2)基金项目:国家中医药管理局焦黎明名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函2 0 2 27 5号)通信作者:焦黎明,E-m a i l:j 8 4 3 0 7
3、5 7 11 6 3.c o m第一作者:李益本,E-m a i l:2 9 9 5 2 7 9 8 9 6q q.c o m焦黎明治疗失眠伴焦虑抑郁状态临床经验撷要李益本,裴亚妮,欧 雪,焦黎明(山西省中医药研究院,山西 太原0 3 0 0 1 2)【摘要】焦黎明教授认为气郁神伤、阴阳失调是失眠伴焦虑抑郁状态发病之本,治当解郁安神、调和阴阳,应用自拟解郁安神汤,同时结合焦氏头针治疗,疗效突出,并佐以西药,协同增效。该文介绍焦黎明教授针药并用、中西医结合治疗失眠伴焦虑抑郁状态的经验。【关键词】失眠;焦虑;抑郁;不寐;郁证;头针;解郁安神汤;中西医结合;焦黎明中图分类号:R 2 5 6.2;R
4、2 4 9 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 6 1 4 焦黎明,教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山西省名中医,焦氏头针传承人,山西省中医院脑病科主任。焦黎明教授从事脑病的科研与临床工作4 0余载,建立了山西省规模最大的头针治疗中心,进一步继承和弘扬头针在神志病方面的应用,如焦虑抑郁症、顽固性失眠等疾病。焦黎明教授在多年的临床实践中发现,不寐患者往往不是单纯的入睡困难,大部分伴有焦虑、紧张、烦躁不安等精神症状,但患者本身只关注失眠问题,以失眠为主诉就诊,而忽略了精神状态的异常。现代医学对失
5、眠伴焦虑抑郁状态的治疗仍存在局限性,抗焦虑抑郁性失眠的药物中短期疗效较佳,但不适合长期应用,且治疗过程中或停药后常出现睡眠阶段改变、药物残留效应、反跳性失眠和药物依赖等不良反应。焦黎明教授根据多年临床经验发现,中西医结合治疗能明显改善患者症状,减少西药的使用,及早阻断疾病的发生和发展。笔者有幸跟随焦黎明教授学习,现将其中西医结合、针药并用诊治失眠伴焦虑抑郁状态经验介绍如下。1 病因病机失眠伴焦虑抑郁状态可归于中医“不寐”“郁证”“脏躁”等范畴。焦黎明教授认为本病具有顽固性、反复性发作的临床特点。患者常见的病因有:情志不遂,忧郁气结,气郁痰阻,或郁怒伤肝,热扰心神;烦劳思虑过度,心血耗伤,心神不
6、安;饮食不节,过食肥甘,食积不化,痰热内生,胃气不和;心肾不交,阴虚火旺,阴阳失和。焦黎明教授认为本病当责之于心、肝,核心病机是气郁神伤、阴阳失调,盖肝调畅气机,喜条达而恶抑郁,心为君主之官,神明出焉。情志内伤致肝失疏泄,肝郁气滞,耗伤心神,心失所养,神魂不安,则产生精神、情志病证。景岳全书 指出:“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。”又因昼精而夜瞑,灵枢口问 曰:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”若阴阳失调,阳不入阴则产生不寐。该病病理因素为痰、气、火,气郁而生痰,痰郁则气阻。若痰气交结,痰蒙神窍,或郁而化火,热扰神明,则发为不寐。焦黎明教授常以调和阴阳、解郁安
7、神为基本治疗原则,酌加清热化痰、74中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 名医传承中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 行气解郁之品,标本同治,同时配合精神治疗,消除患者紧张烦躁、焦虑不安的状态,使其精神安和。2 辨证论治2.1 气郁神伤证 此类患者多见于青年女性,多由情志不遂、忧郁气结所致。肝属木,性喜升、恶抑郁,主疏泄,调畅情志。心属火,心藏神,主神明,素问灵兰秘典论 言:“心者,君主之官也,神明出焉。”心火依赖肝木的涵养,肝木郁则不能生心火,而致心神不宁,神不安则不寐矣
8、。症见不寐多梦,甚则彻夜不眠,郁郁寡欢,多思善虑,动则悲怆,食欲不振,神疲乏力,舌质红,苔薄白,脉弦或细。治当疏肝解郁、宁心安神,予以自拟解郁安神汤为主加减。气郁较重者,可加郁金、合欢花、青皮、陈皮以行气解郁,兼有和缓心气、开达五神之功;悲伤脏躁者,合用甘麦大枣汤以养心安神定志。2.2 痰热扰心证 或因肝郁气滞日久,气郁化火,炼液为痰;或因木郁乘土,脾失健运,聚湿成痰;或为阳热体质,极易化火生痰,痰热扰心,而致不寐。症见不寐,胸胁不疏,胸闷,善太息,烦躁易怒,食少反酸,口苦,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。治当清热化痰、和中安神,予以温胆汤、礞石滚痰丸等加减化裁。痰热较重者,加胆南星、天竺黄、瓜蒌以增
9、强清热化痰之功。脾虚而痰湿中阻者加党参、白术、茯苓、苍术等以健脾燥湿,食滞胃脘者加木香、焦山楂、鸡内金以醒脾开运、消食化滞,热甚腹满者加黄芩、栀子或合用大承气汤以通腑泄热,取“热祛而神自安”之意也。2.3 心肾不交证 火热日久,耗伤阴液,或因素体阴虚,肾阴不足,而致心火自旺,心火不能下交于肾水,肾水不能上济于心火,阳不入阴,水火不济,发为不寐。症见心烦不寐,烦热焦虑,心悸不安,五心烦热,或伴有头晕、耳鸣、健忘,口干少津,舌红苔少,脉细数。治当调和阴阳、交通心肾,予以黄连阿胶汤加减。肾阳虚者,用交泰丸以鼓舞肾气,交通心肾,引火归原;阳亢盛者,加龙骨、牡蛎、龟甲以重镇潜阳;热重者,加栀子、淡豆豉以
10、清虚热、除烦,解心中郁结;心火旺者,加黄连清热泻火;肾阴虚者,可配合知柏地黄丸以滋阴清热、清心安神。焦黎明教授善用安神之品,常配伍远志、首乌藤、龙骨、牡蛎、炒酸枣仁等以助安神之功。2.4 心虚胆怯证 劳心太过,多愁善感,重思虑,多疑心,易惊恐,而致心胆气虚,胆属少阳,少阳为枢,若少阳枢机不利,阴阳出入失调,则夜间入睡难安。胆调节情志,主决断,司勇怯,当胆失决断无法调节情绪时会导致情绪失调,出现烦躁、忧愁等症状。杂病源流犀烛 指出:“有心胆俱怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不寐者。”症见心烦不寐,多梦,寐而易醒,胆怯易惊,胸闷气短,乏力倦怠,不思饮食,或伴心悸、头晕、健忘,舌淡,脉弦细。治当宁心定志
11、、镇静安神,予以安神定志丸加减。心肾不足者,合用孔圣枕中丹以补肾宁心;惊悸甚者,加珍珠母、磁石以重镇安神。3 临证经验3.1 创立专方 焦黎明教授根据多年临床经验,总结出治疗失眠伴焦虑抑郁状态的专方 解郁安神汤,此方是在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上加减化裁而来的,由柴胡、半夏、郁金、桂枝、党参、茯苓、琥珀、首乌藤、栀子、淡豆豉、远志、龙骨、牡蛎、黄芩、炒酸枣仁、生姜、炙甘草组成。中医方剂大辞典 记载柴胡加龙骨牡蛎汤功擅重镇安神,临床被广泛应用于顽固性失眠、焦虑抑郁等情志疾病的治疗1。方中茯苓、党参、牡蛎、琥珀、龙骨寓安神定志之意。茯苓、党参可益气补中、宁心安神;牡蛎、龙骨相须为用,使心神不乱、神魂
12、安定。张锡纯云:“人身阳之精为魂,阴之精为魄,龙为天地之元阳所生,故能安魂;牡蛎为水之真阴结成,故能强魄。魂魄安强,精神自足,虚弱自愈也,是龙骨、牡蛎,固为补魂魄精神之妙药。”原方用铅丹,取质重沉降、镇惊安神之意,但恐其有毒,故用琥珀代替。又恐金石之类收敛寒凉太过,佐以桂枝温通阳气、鼓舞心神,使诸阴药得桂枝之力而阴阳相配、神机有序。柴胡、黄芩、半夏寓小柴胡汤之意,可疏肝解郁、调畅情志。郁金合柴胡以增强疏肝理气、安神解郁之功,远志、炒酸枣仁、首乌藤宁心安神,栀子、淡豆豉清热除烦。诸药合用,共奏解郁安神、调和阴阳之功。现代药理学研究发现,方中柴胡、茯苓、半夏、桂枝、龙骨、党参、牡蛎均具有镇静、镇痛
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