健康管理与沟通在老年肺癌患者保健中的应用.pdf

169中国卫生标准管理CHSM 16健康管理与沟通在老年肺癌患者保健中的应用杜云平1 郭瑛琪2作者单位：1 赤峰市医院肿瘤内科，内蒙古 赤峰 024000；2 重症 医学科肺癌作为恶性肿瘤疾病中的高发病，是一种具有较高病死率的常见病。目前，治疗肺癌的常用方法以放化疗为主，但是长期化疗会给患者造成沉重的精神压力和经济负担1。而且，在患者化疗期间，对患者实施健康管理，促使患者树立正确的健康意识，并对其不健康行为加以干预，可以减少对患者身心健康影响的不利因素，提高患者的治疗信心，降低患者发生并发症的风险2。同时，在对肺癌化疗患者进行健康管理时，护理人员还要明确患者的年龄、工作、病史、受教育程度等信息，积极与患者进行沟通交流，增加护患之间的信任感，并对患者加强心理干预，提高患者的治疗信心，促进患者身体恢复3。本研究通过对老年肺癌患者实施不同的护理干预，观察患者在健康管理和沟通下的护理效果，现报道如下。【摘要】目的 探讨老年肺癌患者在健康管理和沟通方式干预下的应用效果，为后期老年肺癌的临床治疗提供相应参考。方法 研究将 2022 年 16 月赤峰市医院肿瘤内科收治的 30 例老年肺癌患者设为参照组，将 2022 年 712 月医院接诊的 30 例老年肺癌患者设为研究组。参照组采用健康管理措施，以此为护理基础，给予研究组患者沟通护理。对比两组患者疼痛状况、负面情绪、生活质量改善情况及其健康促进行为。结果 护理前两组焦虑（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depression scale，SDS）、疼痛（numerical rating scale，NRS）评分、生活质量量表（european organization for research and treatment of cancer，QLQ-C30）评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；研究组护理后 SAS、SDS、NRS 评分低于参照组，QLQ-C30评分和健康促进行为（health promoting lifestyle profile，HPLP）评分高于参照组（P 0.05）。结论 此次研究结果符合老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022 版）中的相关内容，且老年肺癌患者采用健康管理与沟通护理后，既可以减轻患者焦虑、抑郁情绪与癌性疼痛症状，还可以促进患者的健康行为，改善患者生活质量，提升患者对护理服务的满意程度。【关键词】健康管理；沟通护理；老年肺癌；疼痛状况；负面情绪；生活质量；健康促进行为；应用效果【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）16-0169-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.16.036Application of Health Management and Communication in the Care of Elderly Patients With Lung CancerDU Yunping1 GUO Yingqi2 1 Department of Oncology,Chifeng Hospital,Chifeng Inner Mongolia 024000,China;2 Department of Intensive Care MedicineAbstract Objective To explore the application effect of health management and communication in elderly patients with lung cancer,and to provide reference for the later clinical treatment of elderly patients with lung cancer.Methods A total of 30 elderly patients with lung cancer admitted to the department of oncology of Chifeng Hospital from January to June 2022 were set as the reference group,and 30 elderly patients with lung cancer admitted to our hospital from July to December 2022 were set as the study group.The reference group took health management measures as the basis of nursing,and gave patients in the study group communication and nursing.The pain status,negative emotions,improvement of quality of life and health promotion behavior of patients in the two groups were compared.Results The first two nursing groups were self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)and numerical rating scale(NRS),european organization for research and treatment of cancer(QLQ-C30)score was not significant(P 0.05).After nursing,SAS,SDS and NRS scores in study group were significantly lower than those in reference group,while QLQ-C30 scores and health promoting lifestyle profile(HPLP)scores in study group were higher than those in reference group(P 0.05).Conclusion The results of this study are in line with the relevant contents of the Chinese Expert Consensus on Surgical Treatment of elderly lung Cancer(2022 edition),and the adoption of health management and communication nursing for elderly lung cancer patients can not only reduce patients anxiety,depression and cancer pain symptoms,but also promote patients health behavior,improve patients quality of life,and enhance patients satisfaction with nursing services.Keywords health management;communication nursing;senile lung cancer;pain status;negative emotions;quality of life;health promoting behaviour;application effect170CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.161 资料与方法1.1 一般资料研究将 2022 年 16 月赤峰市医院肿瘤内科收治的 30例老年肺癌患者设为参照组，将 2022 年 712 月医院接诊的 30 例老年肺癌患者设为研究组。其中，参照组男性 21 例、女性 9 例；年龄 60 78 岁，平均（64.383.26）岁；病理类型：16 例小细胞肺癌、14 例非小细胞肺癌；病理分期：18 例期、12 例期；研究组男性 19 例、女性11 例；年龄 61 80 岁，平均（64.843.35）岁；病理类型：17 例小细胞肺癌、13 例非小细胞肺癌；病理分期：20例期、10 例期。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经过赤峰市医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）所有研究对象均诊断为肺癌，且患者年龄 60 岁。（2）患者及家属已获知研究详情，同赤峰市医院肿瘤内科签订知情同意书。排除标准：（1）患有肝肾心脑等脏器功能障碍疾病。（2）患有精神障碍疾病。（3）存在沟通障碍。（4）未同意配合研究者。1.2 方法两组患者入院后均采用常规方式进行干预，密切观察患者住院期间的生命体征变化情况，并告知患者相应的并发症预防措施与治疗注意事项等，指导患者用药，并对其化疗时间进行合理安排，如果患者出现异常情况，还要及时采取处理。给予参照组患者常规的健康管理，护理内容主要为：（1）入院健康管理：可以选择一些工作经验丰富的医护人员组建健康管理小组，整理患者的基本信息，设计健康管理手册，健康宣传手册内容主要为医药指导、心理干预、饮食与运动护理等；并创建分级诊疗管理系统，在病房电脑上安装分级诊疗管理系统，与住院电子病历信息连接，实现信息共享。（2）住院健康管理：由医院科室护理人员负责患者的信息登记，创建患者住院期间与院后健康档案，并在患者住院期间积极与患者和家属沟通，向其介绍有关老年肺癌的相关知识，使患者与家属对肺癌发生的原因、治疗方法、预后和日常护理注意事项等有更深入的了解，强化患者的康复信念，使患者能够在化疗期间积极配合医护工作人员，有助于提升患者的治疗与护理依从性；叮嘱患者及家属要遵照医嘱，积极纠正不良生活习惯，配合医护人员进行治疗，并定期开展知识讲座、发放健康手册等，使更多患者与家属参与到健康管理活动中。（3）心理护理：老年肺癌患者因为癌症疼痛、患癌后的恐惧心理等，导致其精神压力巨大，容易出现烦躁焦虑、失眠抑郁等情绪。针对这种情况，护理人员要积极与患者及家属沟通，结合患者的身体状况、心理状态和文化教育程度等差异对其进行心理疏导，要以温柔亲和的态度安抚患者，并叮嘱患者家属给予其更多陪伴和鼓励，使患者根据自身实际情况做一些自己感兴趣的事情，减轻烦躁、焦虑、抑郁的情绪。此外，住院期间，护理人员还可以组织病友交流会。可以请一些康复出院的患者参加，并在交流活动中进行角色互换游戏，通过角色扮演的方式，对患者实施心理干预，并从中发现患者对于疾病的错误认识和不当行为，及时对患者进行想法和行为的纠正，改善患者的主观意识，使其对疾病和治疗有一个正确的认知。最后，护理人员也可以通过向患者介绍康复效果较好的案例，增强患者的治疗信心，使其能够以良好的心态面对疾病，从而改善患者的预后。研究组患者采用健康管理与沟通护理，健康管理内容与参照组相同，并采用六步标准沟通流程对患者实施沟通。（1）患者在入院后，护理人员要选择适当的称呼向患者热情地打招呼，建立良好的沟通基础，获取患者的信任。（2）护理人员与患者沟通时，要面带微笑为患者讲解住院期间的相关注意事项，并告知患者有问题时，可及时向医护人员咨询，减轻患者应环境产生的焦虑不安感。（3）护理人员可以运用共情、肯定的护理技巧，对患者予以理171中国卫生标准管理CHSM 16解和肯定，告知患者肺癌的科普知识，满足患者的临床需求，消除患者的疑虑。（4）了解患者患病后的情绪是否发生变化，及其对治疗是否存在担忧、焦虑，以及患者是否存在其他疑惑或需求。（5）治疗期间可了解患者的疑惑，给予患者针对性解答，消除患者不良情绪。（6）每次治疗结束后，护理人员可向患者做详细解释，并告知患者下一步治疗计划，再与患者礼貌告别。1.3 观察指标对两组患者护理前后癌性疼痛、生活质量、负面情绪、健康促进行为状况进行观察和分析。（1）采用数字分级法（numerical rating scale，NRS）对患者护理前后癌性疼痛改善程度进行评价，NRS 评分范围为 0 10 分，评分与疼痛程度呈正比，即评分越高，疼痛感越明显4。（2）采用生活质量测定量表（european organization for research and treatment of cancer，QLQ-C30）评估患者的生活质量，评估内容包括社会、角色、躯体、认知与情绪功能 5 项，每项满分均为 100 分，评分越高，生活质量越好4。（3）采用焦虑（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depression scale，SDS）自评量表对患者负面情绪进行评估，两个量表均有 20 个条目，其评分值可以按 4级评分法分为 1 4 分，将粗分 1.25 后获得标准分，总分 100 分，评分越低，说明负面情绪越轻5。（4）可采用健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）评估其健康促进行为，HPLP 评分量表评估内容包括营养（6 个条目）、运动（8 个条目）、人际关系（5 个条目）、健康责任（11 个条目）、精神成长（5个条目）和压力调节（5 个条目）共 6 个维度，40 个条目，每个条目均按照 Likert 4 级评分法进行评价，分值为40 160 分，评分越高，说明患者健康促进行为越佳6。1.4 统计学方法通过 SPSS 22.0 统计学软件对组间数据进行分析。计量资料以（x-s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组护理前后 NRS、SAS、SDS 评分比较两组患者护理前 NRS、SDS 与 SAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；研究组护理后以上指标评分均低于参照组（P 0.05）。见表 1。2.2 两组护理前后 QLQ-C30 评分比较两组患者护理前 QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；研究组护理后 QLQ-C30 评分高于参照组（P 0.05）。见表 2。2.3 两组护理后 HPLP 评分比较研究组患者护理后营养、运动、压力调节、人际关系与精神成长、精神成长评分高于参照组（P 0.05）。见表 3。3 讨论肺癌作为一种发病率较高的恶性肿瘤疾病，如果未能及时进行治疗，通常会导致患者病情危重，造成患者死亡。而临床上常用的治疗方法主要为手术，并在术后加以化疗作为辅助7。而化疗药物因具有一定刺激性，且化疗需要长时间进行治疗，容易对患者的身体会造成相应的损伤，从而导致患者出现诸多不良反应。再加上化疗疗程比较长，患者又会出现癌痛症状，对患者正常的生活质量影响也较大，因此，还要加强对患者实施护理干预，并对其进行健康管理8。由于多数肺癌患者精神压力过大，容易导致焦虑、抑郁等不良情绪。因此，对于老年肺癌患者而言，护理人员要以患者实际情况为准，对患者实施心理干预，对于一些受教育程度不高、精神状态不佳，不良情绪比较严重的患者，护理人员还要对其引起重视，在护理期间多关注患者的情绪变化。同时，耐心询问患者与家属的需求，合理172CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16表 2 研究组与参照组护理前后 QLQ-C30 评分比较（分，x-s）组别时间社会功能认知功能角色功能躯体功能情绪功能参照组（n 30）护理前65.482.3761.482.3663.422.5865.473.2560.282.38研究组（n 30）护理前65.212.2460.852.2862.792.3765.853.1960.212.32t值-0.4531.0520.9850.4570.115P值-0.6520.2970.3290.6490.909参照组（n 30）护理后78.534.2672.493.2274.353.6473.622.7872.843.72研究组（n 30）护理后86.474.3587.363.6388.474.2788.433.7687.294.38t值-7.14314.55213.78417.34713.773P值-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 研究组与参照组护理后 HPLP 评分比较（分，x-s）组别营养运动健康责任精神成长压力调节人际关系参照组（n 30）18.372.3220.582.3631.663.3912.292.5713.682.3913.702.44研究组（n 30）20.282.3525.192.3137.383.1715.662.1217.141.4117.181.52t值16.4047.6466.7505.5406.8296.630P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 1 研究组与参照组护理前后 SAS、SDS 与 NRS 评分比较（分，x-s）组别NRSSASSDS护理前护理后护理前护理后护理前护理后参照组（n 30）8.340.256.480.2165.535.6847.195.1565.844.4147.304.59研究组（n 30）8.300.263.250.3464.605.5341.684.6365.984.6844.104.06t值0.60744.2700.6434.3580.1192.860P值0.546 0.0010.523 0.0010.9050.006满足患者的护理要求。此外，医护人员还要嘱咐家属多与患者沟通，并陪伴、鼓励患者，减轻患者的精神压力，以免患者出现焦虑、抑郁等情绪而引发癌痛。同时，还要对老年肺癌患者实施科学合理的健康管理，与患者进行认真沟通，护患之间可以建立良好的信任关系，从而使患者积极配合护士进行化疗和护理，从而提高患者的治疗效果。在此次研究中，研究组护理后 NRS 评分、SDS 评分、SAS 评分低于参照组，但其生活质量评分和 HPLP 评分高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结果表明老年肺癌患者在采取健康管理与沟通护理后，可以减轻患者的疼痛感，缓解患者的精神焦虑、抑郁程度，改善其生活质量，并满足患者的护理需求。观察王利英9研究结果，发现两组患者在护理干预后，研究组 SDS 评分比常规组低，结果与此次研究结果基本一致。研究表明老年肺癌患者采用心理护理与健康教育联合干预，能有效缓解患者的抑郁情绪，改善患者的心理状态。且研究组患者的生存质量评分也比常规组高，结果说明心理护理联合健康教育对老年肺癌患者的生存质量也有显著的提升效果，能改善患者的预后，具有良好的临床应用价值。主要是因为老年肺癌患者在化疗期间，因为对化疗缺乏正确的认识而产生心理压力，肺癌患者在化疗不同阶段对有关化疗的健康教育内容需求也存在差异，因而，临床上在制订健康管理措施时，也需要对患者不同阶段的心理变化和相应的健康教育知识个性化需求有充分了解。但是，常规的健康教育容易忽视这部分内容，而对患者实施科学化的健康管理，护理人员可以根据患者的具体情况，及时对患者进行健康教育，不仅能够更好地满足患者的健康护理需求，还可以通过定期评估患者动态的心理变化，给予患者相应的心理护理，并对其进行知识培训，可以增强对患者健康管理的针对性，能消除患者对化疗的担忧，使患者在化疗中能够以积极乐观的态度配合医护人员，进而提升临床护理质量与患者的治疗效果。173中国卫生标准管理CHSM 16参考文献1 田珺，袁湘钰，彭小玉.全病程管理模式在肺癌化疗患者中的应用 J.上海护理，2021，21（1）：44-46.2 邓红玉，蒋美玲，肖杏玲.多维度健康教育在肺癌化疗患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2021，27（21）：79-81.3 王学珍，侯晓莉.心理护理联合健康教育在肺癌患者生活质量中的应用效果 J.甘肃医药，2022，41（11）：1033-1035.4 吴珊珊.健康教育联合心理护理对肺癌患者癌性疼痛及生活质量的影响分析 J.实用中西医结合临床，2021，21（15）：147-148.5 王伟.心理护理及健康教育对老年肺癌患者的应用效果 J.中国城乡企业卫生，2021，36（4）：136-138.6 徐军萍，吴东芳，江景，等.5S 健康管理模式对肺癌化疗患者治疗依从性及负面情绪的影响 J.全科医学临床与教育，2021，19（9）：853-855，858.7 丁竹花.健康管理干预对肺癌化疗 PICC 置管患者生活质量的影响 J.智慧健康，2020，6（30）：176-177，180.8 薛东霞，杨桐.心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响 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疼痛评分均比对照组低，该结果与本研究结果有相似之处。结果证实肺癌患者在手术治疗后，疼痛症状会明显减轻，有利于患者术后恢复。向燕等13-14研究发现，干预组护理后正性情绪评分较对照组高，负性情绪评分则比对照组低，结果与本研究的结果有相似部分。证实以老年肺癌化疗患者需求导向，对其实施多维度健康教育，能减轻患者的负性情绪。欧明倩15研究结果显示，观察组焦虑、抑郁评分均比对照组低，但其生存质量各项评分都高于对照组，结果与本研究结果存在相似之处。研究说明老年肺癌患者采取心理护理联合健康教育，对其不良情绪有显著的缓解效果，可以改善患者的生存质量，具有良好的应用效果。此外，干预组护理后生命质量得分也高于对照组，说明以患者为导向进行多维度健康教育，能提高老年肺癌化疗患者的生活质量。黄燕珍等16研究显示，六步标准沟通流程，可以将护士和患者的沟通标准化与流程化，能够使护士不断学习，提升自身对老年肺癌患者护理需求认知，掌握其心理特征，有利于护理人员在沟通中熟练运用沟通技巧，获取患者的信任。同时，可针对患者的不同情况，采取相应心理护理，减轻患者的负面情绪。综上所述，健康管理与沟通模式应用于老年肺癌护理中，不仅可以减轻患者的癌痛症状和负面情绪，对患者生活质量和护理满意度也有明显提升效果，具有较高的临床应用价值。