建设工程质量安全监督登记表.doc

　　 建设工程质量安全监督登记表
监督登记号:

蓬建安监1-1(外)
工程名称

建设规模
面积
（长度）

平方米
(或米)
造价

万元
建设性质
□
新建
□
扩建
工程
类型
□
商住建筑
□
工业建筑
□
公共建筑
□
装修工程
□
改建
□
拆除
□
市政工程
□
拆卸工程
□
设备安装
□
其他
工程地点

构造类型

层数
地上 层
地下 层
计划动工日期

基础类型

栋数

计划竣工日期

施工总承包单位（全称）

资质等级及资质证书号码

级

安全生产许可证号码

项目经理

联络电话

项目经理等级及证书号码

安全生产考核合格证号

勘察单位
（全称）

资质等级及资质证书号码

级

注册岩土
工程师

联络电话

注册资格证书号码

设计单位
（全称）

资质等级及资质证书号码

级

项目设计注册建筑师

联络电话

注册资格证书号码

项目设计注册构造师

联络电话

注册资格证书号码

监理单位
（全称）

资质等级及资质证书号码

级

总监理工程师

联络电话

注册资格证书号码

建设单位：
法人代表

联络电话

建设单位（公章）
项目负责人

联络电话

年 月 日

请
第

监督组负责该项工程旳质量安全监督工作。

监督站（建管所）领导：
年 月 日　

请

同志担任该项工程旳项目监督员。

监督组长：
年 月 日　

填表阐明

1、本表由建设单位办理质量安全监督手续时提交；

2、工程名称、地点、造价、面积等必须与报建资料及协议相一致；

3、各有关单位名称必须填写全称；

4、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站（建管所）各一份；

5、提交本表时，一并提交《建设工程项目动工前安全生产条件检查》及有关资料。