医务人员职业暴露防护管理规定.doc

山医大一院
医务人员职业暴露防护管理规定

为规范医务人员职业暴露管理，根据2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、2004年《全国艾滋病检测技术规范》、WHO第三版《实验室生物安全手册》等，特制定本规定。
一、基本预防控制措施
坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。
(一)标准预防
接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
(二)安全操作
1.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。
2.在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。

3.科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等。
4.医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作。
(三)建立职工健康档案
医务人员健康体检时应将血源性疾病的免疫情况，如乙肝三对半、丙肝抗体、梅毒抗体等作为必检项目，同时重视自身的预防接种。
(三)重视对高危险人群的传染病筛查
由于艾滋病病毒感染情况需经过初筛、确证等检验程序，所需时间较长，因此在遵循患者知情同意和自愿原则下，应对以下高危人群尽早进行艾滋病项目检查：(1)静脉毒瘾者。(2)同性恋、双性恋或异性性乱者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其与境外人员有过性关系者。(5)艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣。(6)入境的外国人和港澳台人员。(7)艾滋病门诊、咨询部门的医务人员，以及与HIV有关的检验人员。(8)涉外部门，如旅游部门、宾馆的服务员和司机等。
二、职业暴露处置流程
见附件3：血源性疾病职业暴露防护处置流程和附件4：艾滋病职业暴露防护处置流程。

三、报告
(一)职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)；
(二)按照《医务人员锐器伤登记表》(见附件1)和《医务人员其他职业暴露登记表》(见附件2)进行登记，由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理科、通知医务处、防保科．
四、评估及处理
(一)医务科立即评估职业暴露情况并指导治疗。
(二)首先确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则。
(三)根据暴露源及职业暴露当事人情况，医务科按照附件3、附件4在24个小时内提出处置建议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。
五、随访
(一)追踪和随访：防保科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访．
(二)医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。
(三)锐器伤处理过程中，医院感染管理科要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。

六、职业暴露防护处置等相关费用管理规定
(一)医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴露防护处置等相关费用由医院承担。
(二)医务人员在工作期间违反诊疗技术操作常规和职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴露防护处置等相关费用由职业暴露当事人承担20%、科室承担30%|、医院承担50%。
(三)当事人对职业暴露防护处置等相关费用的处理有异议时，可提请医院工伤事故鉴定管理委员会讨论决定。
七、本规定执行时间
本规定自发布之日起执行，以后根据国家的相关法律法规和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。

附件1 山医大一院《医务人员锐器伤登记表》
附件2 山医大一院《医务人员其他职业暴露登记表》
附件3 山医大一院《血源性疾病职业暴露防护处置流程》
附件4 山医大一院《艾滋病职业暴露防护处置流程》

附件1 山医大一院《医务人员锐器伤登记表》
一、基本资料 锐器伤发生日期：20 _ 年 __ 月 _ 日； 记录编号_______
医务人员资料
病人资料
姓名：
性别：
年龄：
姓名：
性别
年龄
科室：
职称：
工号：
科室：
住院号：
参加工作时间： 年 月
电话：
联系电话：
锐器伤后首次检验日期： 20_____年______月______日
锐器伤来源不明： 是 否
检查结果：请按以下格式填写 阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）
项 目
扎伤前
扎伤当时
3个月
6个月
12个月
病人如无结果，请立即检验
Anti-HIV
( )
( )
( )
( )
( )
Anti-HIV
( )
HBsAg
( )
( )

( )
( )
HBsAg
( )
Anti-HBs
( )
( )

( )
( )
Anti-HBC
( )
Anti-HBC
( )
( )

Anti-HCV
( )
VDRL

( )

VDRL
( )
Anti-HCV
( )
( )
( )
( )
( )
病人如有结果，请注明：
GOT、GPT

( )
( )
( )
HBsAg ( )
Anti-HIV( )
曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是（共 次）； 否
Anti-HCV( )
VDRL ( )
曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共 次）； 否

二、锐器伤事件描述
锐器伤发生的地点：
医务人员锐器伤的部位：
尖锐物品种类
锐器伤时的操作
锐器伤时的动作
(1)一般丢弃注射针
(1)采血
(1)打开针头套
(2)留置针
(2)放置导管等
(2)未对准或戳破
(3)头皮针
(3)手术
(3)加药时
(4)缝针
(4)配制液体
(4)套回针头套
(5)真空采血器
(5)皮内，皮下或肌肉注射
(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头
(6)外科器械
(6)整理或清洗器械
(6)他人之意外扎伤
(7)玻璃物品
(7)其它(请详述)：
(7)分合器械如装上或取下刀片
(8)其它(请详述)：

(8)整理或清理物品

(9)尖锐物品穿出收集盒

(10)尖锐物品隐藏于其它物品中

(11)使用时破碎物

(12)其它(请详述)：
锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：(1)是； (2)否； (3)未知
锐器伤时是否戴手套：(1)是(戴单层手套)； (2)是(戴双层手套)； (3)否
受伤次数：(1)首次受伤； (2)曾经受伤（总共次数_____次）
锐器伤后处理：(1)挤血； (2)冲水； (3)消毒； (4)其他
科室负责人（主任/护士长）
签字：

20______年_____月_____日
医院感染管理科科长
签字：

20______年_____月_____日
医务科科长
签字：

20______年_____月_____日

注：为 维 护 自 身 利 益 和 健 康 安 全 ，请 务 必 遵 照 防 护 处 置 流 程 ；本 单 填 妥 后 由 当 事 者 交 医 院 感 染管 理 科 。

附件2 山医大一院《医务人员其他职业暴露登记表》
一、基本资料 其他职业暴露发生日期：20 _ 年 __ 月 _ 日； 记录编号_______
医务人员资料
病人资料
姓名：
性别：
年龄：
姓名：
性别
年龄
科室：
职称：
工号：
科室：
住院号：
参加工作时间： 年 月
电话：
联系电话：
其他职业暴露后首次检验日期： 20_____年______月______日
暴露来源不明：是 否
检查结果：请按以下格式填写 阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）
项 目
暴露前
暴露当时
3个月
6个月
12个月
病人如无结果，请立即检验
Anti-HIV
( )
( )
( )
( )
( )
Anti-HIV
( )
HBsAg
( )
( )

( )
( )
HBsAg
( )
Anti-HBs
( )
( )

( )
( )
Anti-HBC
( )
Anti-HBC
( )
( )

Anti-HCV
( )
VDRL

( )

VDRL
( )
Anti-HCV
( )
( )
( )
( )
( )
病人如有结果，请注明：
GOT、GPT

( )
( )
( )
HBsAg ( )
Anti-HIV( )
曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是（共 次）； 否
Anti-HCV( )
VDRL ( )
曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共 次）； 否

二、其他职业暴露事件描述
其他职业暴露发生的地点：
暴露部位
暴露时的操作
暴露时防护情况
(1)完整皮肤（ ）
(1)手术（ ）
(1)戴普通口罩（ ）
(2)粘膜（ ）
(2)吸痰（ ）
(2)戴N95口罩（ ）
(3)破损皮肤（ ）
(3)导尿（ ）
(3)戴帽子（ ）
(4)其他(请详述)：
(4)鼻饲（ ）
(4)戴单层手套（ ）

(5)洗胃（ ）
(5)戴双层手套（ ）

(6)气管插管 （ ）
(5)戴防护眼镜 （ ）

(7)灌肠 （ ）
(6)戴防护面罩 （ ）

(8)整理或清理器械（ ）
(7)穿隔离衣 （ ）

(9)其它(请详述)：
(8)穿防水手术衣（ ）

(9)穿防水围裙 （ ）

(10)其它(请详述)：

暴露次数：(1)首次受伤； (2)曾经暴露(总共次数_____次）
科室负责人（主任/护士长）
签字：

20______年_____月_____日
医院感染管理科科长
签字：

20______年_____月_____日
人事科科长
签字：

20______年_____月_____日
注：为 维 护 自 身 利 益 和 健 康 安 全 ，请 务 必 遵 照 防 护 处 置 流 程 ；本 单 填 妥 后 由 当 事 者 交 医 院 感 染管 理 科 。

附件3

附件4

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）