桂枝甘草汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效.pdf

论著桂枝甘草汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效赵丽晨(天津市公安医院,天津 )摘要【目的】探讨桂枝甘草汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭(简称心衰)患者的临床疗效.【方法】选择本院收治的 例慢性心衰患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用桂枝甘草汤.治疗个月后,比较两组临床疗效、不良反应发生情况,以及治疗前后实验 室 指 标 高 敏C反 应 蛋 白(h s C R P)、氨 基 末 端B型 脑 钠 肽 前 体(N T p r o B N P)、红 细 胞 分 布 宽 度(R DW)、中医证候评分、心功能指标 左心室舒张末期内经(L V E D D)、左心室收缩末期内径(L V E S D)、左室射血分数(L V E F).【结果】观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P).治疗后,两组气短心悸、咳嗽咯痰、少气懒言评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P);观察组患者N T p r o B N P、h s C R P、R DW水平明显低于治疗前及对照组治疗后(P);两组患者L V E D D、L V E S D低于治疗前,L V E F高于治疗前,观察组L V E D D、L V E S D低于对照组,L V E F高于对照组,差异有统计学意义(P).两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】在常规西医治疗的基础上应用桂枝甘草汤治疗慢性心衰,可提高临床治疗效果,改善心功能,安全性高,值得临床推广应用.关键词心力衰竭/中西医结合疗法;慢性病;治疗结果C l i n i c a lE f f i c a c yo fG u i z h iG a n c a oD e c o c t i o nC o m b i n e dw i t hC o n v e n t i o n a lW e s t e r nM e d i c i n e i n t h eT r e a t m e n t o fP a t i e n t sw i t hC h r o n i cH e a r tF a i l u r e ZHA OL i c h e n(T h eT i a n j i nP u b l i cS e c u r i t yH o s p i t a l,T i a n j i n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a le f f i c a c yo fG u i z h iG a n c a oD e c o c t i o nC o m b i n e dw i t hc o n v e n t i o n a lw e s t e r nm e d i c i n e i nt h e t r e a t m e n to fp a t i e n t sw i t hc h r o n i ch e a r t f a i l u r e【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hc h r o n i ch e a r t f a i l u r ew e r es e l e c t e da n dd i v i d e di n t oo b s e r v a t i o ng r o u pa n dc o n t r o lg r o u pa c c o r d i n gt ot h er a n d o mn u m b e rt a b l em e t h o d,w i t h c a s e s i n e a c hg r o u p T h e c o n t r o l g r o u pw a s t r e a t e dw i t h c o n v e n t i o n a lw e s t e r nm e d i c i n e,a n d t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s t r e a t e dw i t hG u i z h iG a n c a oD e c o c t i o no n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p A f t e r o n em o n t ho f t r e a t m e n t,t h ec l i n i c a l e f f i c a c y,t h eo c c u r r e n c eo f a d v e r s er e a c t i o n s,a n dt h e l a b o r a t o r y i n d e x e sh i g h s e n s i t i v i t yC r e a c t i v ep r o t e i n(h s C R P),N t e r m i n a l p r ob r a i nn a t r i u r e t i cp e p t i d e(N T p r o B N P),r e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t h(R DW),T CMs y n d r o m e s c o r e,a n dc a r d i a c f u n c t i o n i n d e x e sl e f t v e n t r i c u l a r e n dd i a s t o l i c i n t e r n a l d i a m e t e r(L V E D D),l e f t v e n t r i c u l a re n ds y s t o l i cd i a m e t e r(L V E S D),a n d l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n(L V E F)b e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n tw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w og r o u p s【R e s u l t s】T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t eo f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a n t h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )A f t e r t r e a t m e n t,t h es c o r e so fs h o r t n e s so fb r e a t h,p a l p i t a t i o n,c o u g h,e x p e c t o r a t i o n,a n d l e s sb r e a t ha n d l a z yw o r d s i n t h e t w og r o u p sw e r e l o w e r t h a n t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a nt h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P );T h el e v e l so fN T p r o B N P,h s C R Pa n dR DWi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yl o w e r t h a nt h o s eb e f o r et r e a t m e n ta n da f t e r t r e a t m e n t i nt h ec o n t r o lg r o u p(P );L V E D Da n dL V E S Do f t h et w og r o u p sw e r e l o w e r t h a nb e f o r et r e a t m e n t,L V E Fw a s h i g h e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t,L V E D Da n dL V E S Do f t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s eo f t h e c o n t r o l g r o u p,L V E Fw a sh i g h e r t h a nt h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h ei n c i d e n c eo fa d v e r s er e a c t i o n sb e t w e e nt h et w og r o u p s(P )【C o n c l u s i o n】O n t h eb a s i so f c o n v e n t i o n a lw e s t e r nm e d i c i n e t r e a t m e n t,t h ea p p l i c a t i o no fG u i z h iG a n c a oD e c o c t i o n i nt h et r e a t m e n t o f c h r o n i ch e a r t f a i l u r ec a ni m p r o v et h ec l i n i c a l t r e a t m e n te f f e c t,i m p r o v ec a r d i a cf u n c t i o n,w i t hh i g hs a f e t y,w h i c h i sw o r t h yo f c l i n i c a l a p p l i c a t i o n K e yw o r d sH e a r tF a i l u r e/Z J;C h r o n i cD i s e a s e;T r e a t m e n tO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 慢性心力衰竭(简称心衰)是心内科常见的疾病,临床主要表现为活动能力下降、呼吸困难、乏力,心脏泵血功能无法满足身体需求,进而导致多器官循环障碍,患者病情进展较快,严重危害患者生命健康.临床治疗慢性心衰常采用药物治疗,包括利尿剂、血管扩张剂等药物,但由于上述药物副作用较大,单纯的西药治疗对患者心功能改善不佳.慢性心衰在中医上属于“心悸”范畴,心脾两虚是常见症状,多因心阴亏损、气不摄血导致失眠多梦、气短心悸,脾虚会造成运化无力、心脉痹滞,中医认为应从益气温阳、活血化瘀方面改善慢性心衰患者临床症状.桂枝甘草汤有活血通痹、补助心阳、生阳化气等功效,是治疗心阳不振的中医方剂.本研究探讨桂枝甘草汤联合常规西药治疗慢性心衰患者的临床疗效,以期为此类患者的临床治疗提供参考.资料与方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例慢性心衰患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄 ()岁;病程()年;纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级级 例,级 例,级例.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;病程()年;NYHA心功能分级级 例,级 例,级 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经医院伦理会审核批准通过.纳入及排除标准纳入标准:均符合西医慢性心衰诊断标准;中医诊断属于心脉痹滞型;患者及家属知情同意;认知功能良好.排除标准:肝、肾功能不全者;合并先天性心脏病或心脏手术史者;急性发热;休息或慢活动出现呼吸困难的心肌缺血;合并精神、认知功能障碍;凝血功能异常.方法对照组给予常规西药治疗:氢氯噻嗪片(西云鹏制药有限公司,国药准字H )口服,每次 m g,每日次;美托洛尔片(黑龙江迪龙制药有限公司,国药准字H )口服,每次 m g,每日次;口服阿托伐他汀钙片(美国辉瑞制药有限公司,国药准字H ),每次 m g,每日次;厄贝沙坦(安徽环球药业股份有限公司,国药准字H )口服,每次 m g,每日次.观察组在对照组基础上加用桂枝甘草汤:桂枝 g、炙甘草 g、茯苓 g、黄芪 g、桑寄生 g、熟地黄 g、五味 g、丹参 g、白术 g、川芎 g、桃仁g,每日剂,水煎取汁,早晚各次.两组患者均治疗个月.观察指标临床疗效:显效为患者治疗后心悸、乏力等症状均消失;有效为治疗后心悸、乏力等症状明显好转;无效为治疗后心悸、乏力等症状无任何改善,甚至加重.总有效率(显效例数有效例数)/总例数 .中医证候评分:对患者进行中医证候评分评估,主证以气短心悸、咳嗽咯痰、少气懒言为主,评分为分(分为无,分为轻度,分为中度,分为重度),评分越高说明症状越重.实验室指标:治疗前、治疗后,采集两组患者空腹静脉血m L,采用散射光比浊法测定血清高敏C反应蛋白(h s C R P),采用免疫荧光法测定氨基末端B型脑钠肽前体(NT p r o B N P),采用血液分析仪检测红细胞分布宽度(R DW).心功能:采用超声心动仪检测治疗前后左室射血分数(L V E F)、左心室舒张末期内经(L V E D D)、左心室收缩末期内径(L V E S D).不良反应:包括恶心、头晕、皮疹、低血压、嗜睡等.统计学分析采用S P S S 统计学软件对数据进行分析,计量资料以(xs)表示,两组间比较行独立样本t检验,同组内比较行配对样本t检验;计数资料以例数()表示,组间比较行检验.结果两组患者治疗后的临床疗效比较观察组患者总有效率为 (/),明显高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组患者治疗后的临床疗效比较(例,n)组别显效有效无效观察组()()()对照组()()()两组患者治疗前后中医证候评分比较治疗后,两组气短心悸、咳嗽咯痰、少气懒言评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.两组患者治疗前后实验室指标比较治疗后,观察组患者NT p r o B N P、h s C R P、R DW水平明显低于治疗前及对照组治疗后(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 表两组患者治疗前后中医证候评分比较(xs,分,n)组别气短心悸治疗前治疗后咳嗽咯痰治疗前治疗后少气懒言治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 表两组患者治疗前后血清N T p r o B N P、h s C R P、R DW水平比较(xs,n)组别NT p r o B N P(p g/mL)治疗前治疗后h s C R P(m g/mL)治疗前治疗后R DW()治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者治疗前后心功能比较治疗后,两组患者L V E D D、L V E S D低于治疗前,L V E F高于治疗前,且观察组L V E D D、L V E S D低于对照组,L V E F高于对照组,差异有统计学意义(P ),见表.表两组患者治疗前后心功能比较(xs,n)组别L V E F()治疗前治疗后L V E D D(mm)治疗前治疗后L V E S D(mm)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组不良反应发生率比较观察组、对照组不良反应总发生率分别为 (/)、(/).两组比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(,P ),见表.表两组不良反应发生率比较(例,n)组别恶心头晕皮疹低血压嗜睡观察组()()()()()对照组()()()()()讨论近年来,西医在慢性心衰的防治方面取得显著进展,但针对该病尚缺乏理想方案,已成为临床医学研究的重点.慢性心衰患者主要表现为运动耐量下降、倦怠乏力、水肿、端坐呼吸等,若不及时治疗可危及患者生命.西医主要通过药物和心脏再同步化治疗为主,但治疗不良反应较多.中医学将慢性心衰纳入“喘病”“心悸”等范畴,认为其病因为心气虚,阳气不足,导致腑脏、经络中痰饮、瘀血阻滞,虚实共同作用加剧了疾病进展.桂枝甘草汤具有补益心阳,生阳化气之功效,是中医常用方剂,在治疗心脏疾病方面具有良好的效果.本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率优于对照组,观察组治疗后中医证候评分均低于对照组,提示桂枝甘草汤联合常规西药治疗慢性心衰患者,可提高临床治疗效果,改善患者临床症状.分析原因为,桂枝甘草汤是由桂枝、炙甘草、丹参、黄芪、白术、茯苓、五味、川芎、桃仁、熟地黄、桑寄生等中药组方而成,其中桂枝味辛性温,有发汗解肌、温心通阳之功效,炙甘草味甘平,具有益气复脉、补脾和胃之功,两者相辅相成,可共奏温补心阳的作用;黄芪、熟地黄能健脾益气、升阳复脉;茯苓、桑寄生能化气行水、补肝肾、强筋骨、祛风湿;五味、丹参可益智宁神、凉血消痈、清心除烦;白术、川芎及桃仁能活血止痛、化瘀祛湿,诸辅药共用再助心中阳气复生,奏温阳利水、活血化瘀之效.药理学研究显示,桂枝具有镇静、抑制血小板聚集和抗凝的功能,甘草具有抑制炎症反应的作用,丹参能改善血液循环,保护心肌细胞.h s C R P是反映机体炎症反应较为敏感的炎症因子之一,其水平升高为心血管疾病发生的独立危 险 因 素,其 水 平 越 高 说 明 患 者 病 情 越 严重.NT p r o B N P是由心肌细胞合成的具有生物学活性的激素,主要存在于心室,同时也存在于脑组织中,是临床常用的评估心力衰竭病情的指标之一.R DW可 反 映 红 细 胞 体 积 变 化 的 均 一 性,R DW在心血管疾病、肿瘤等疾病中的研究价值被临床医师广泛关注,其可能与多种疾病发生、发展存在相关性.L V E D D、L V E S D、L V E F是反映心功能的重要指标,本研究观察组患者治疗后L V E D D、L V E S D、NT p r o B N P、h s C R P、R DW水平明显低于对照组,L V E F明显高于对照组,提示在常规西医治疗的基础上应用桂枝甘草汤治疗慢性心衰,可显著改善患者心功能,缓解机体炎症反应.考虑其原因为,桂枝甘草汤具有温通心阳、活血化瘀、温补脾肾的功效,能有效改善患者的中医临床症状,且该方药物可直接和西药发挥协同作用,起效平稳,作用缓和,增强西药作用,能有效提高治疗慢性心衰的临床效果.药理学研究显示,黄芪可改善人体的心肌收缩功能,提高心排血量;丹参具有抗凝、抗血小板聚集的作用,可减轻心脏负荷,改善患者心功能等.本研究结果显示,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提示在常规西医治疗的基础上应用桂枝甘草汤治疗慢性心衰的安全性好.参考文献C AMP B E L LCM,KAHWA S HR,A B R AHAM W T O p t i 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o m i z e rS m a r ti nt h et r e a t m e n to fm o d e r a t e t o s e v e r ec h r o n i ch e a r t f a i l u r eJF u t u r eC a r d i o l,():F R E AS,P I D E L L OS,VO L P EA,e t a l D i u r e t i c t r e a t m e n ti nh i g h r i s ka c u t ed e c o m p e n s a t i o no fa d v a n c e dc h r o n i ch e a r tf a i l u r e b o l u si n t e r m i t t e n tv s c o n t i n u o u si n f u s i o no ff u r o s e m i d e:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJC l i nR e sC a r d i o l,():WAN G Y,WAN G Q,L IC,e ta l A R e v i e wo fC h i n e s eH e r b a lM e d i c i n e f o rt h eT r e a t m e n to fC h r o n i cH e a r tF a i l u r eJC u r rP h a r mD e s,():周云洁,高原,宋歌桂枝甘草汤联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者的临床疗效J中成药,():杨杰孚,王华,柴坷 中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点J中国心血管病研究,():中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会,中国医师协会中西医结合医师分会心血管疾病专业委员会慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识J心脑血管病防治,():李海良,张克清参芪复脉汤联合西药治疗慢性心衰疗效及对患者心功能的影响J陕西中医,():NO R D F ONNOK,MO R K E NIM,B RULE,e t a l B u r d e no f t r e a t m e n ti np a t i e n t sw i t hc h r o n i ch e a r tf a i l u r e:ac r o s ss e c t i o n a l s t u d yJH e a r tL u n g,():向越,付晓星真武汤合血府逐瘀汤对慢性心衰患者心功能及心室重构的影响J医学临床研究,():GUO B,YAN G T,NANJ,e ta l E f f i c a c ya n ds a f e t yo fS h e n f ui n j e c t i o nc o m b i n e d w i t hs o d i u m n i t r o p r u s s i d ei nt h et r e a t m e n to fc h r o n i ch e a r tf a i l u r ei np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e:ap r o t o c o lo fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 刘海明真武汤合桂枝甘草汤治疗慢性心力衰竭临床研究J四川中医,():桑岚桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏 例临床评价J中国药业,():苏伟江,赖木乔,王李娟厄贝沙坦联合美托洛尔对慢性心衰患者的疗效和血清h s C R P、N T p r o B N P水平的影响J广州医科大学学报,():F A R N S WO R TH C W,B A I L E Y AL,J A F F E AS,e ta lD i a g n o s t i cc o n c o r d a n c eb e t w e e n N T p r o B N P a n d B N Pf o rs u s p e c t e dh e a r t f a i l u r eJC l i nB i o c h e m,():L I P P IG,TUR C A T OG,C E R V E L L I NG,e ta l R e db l o o dc e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h i nh e a r t f a i l u r e:An a r r a t i v e r e v i e wJW o r l dJC a r d i o l,():李白雪,黎桂玉,彭杨芷,等苓桂术甘汤对肺动脉高压致右心衰大鼠心功能、神经内分泌因子水平及心脏组织N F B蛋白表达的影响J成都中医药大学学报,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)李霞,徐龙,王丹耳内镜微创手术在治疗不同原因所致鼓膜破裂的临床疗效和安全性J中华全科医学,():蒋劲松,黄辉,何苗,等耳内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔患者听力水平的影响J临床和实验医学杂志,():黄世斌,陈晓红,高炜旻,等显微镜与耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果比较J中国基层医药,():包勇正,邹文兰,胡志邦,等 例鼓膜大穿孔患者耳内镜下鼓膜成形术疗效观察J实用临床医药杂志,():卢燕梅,陈霄娴医用透明质酸钠凝胶联合明胶海绵鼓室填塞在中耳炎鼓室成形术中的应用J海南医学,():茅彦,马成,孟泽兰美容缝合联合r h b F G F眼凝胶及银离子抗菌敷料应用于眼部外伤处理的美容效果分析J中国美容医学,():孙瑞朋,赵连魁,孙静,等改性甲壳素联合r h b F G F治疗浅度烧伤的临床观察J河北医药,():陈向军,吴兴,林欢欢,等负载银和重组人碱性成纤维细胞生长因子的甲基丙烯酸酐化明胶水凝胶对兔深度烧伤创面的影响J中华烧伤与创面修复杂志,():唐黎珺,李笑眉,张筱薇,等负压创面治疗技术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子持续冲洗在慢性创面治疗中的应用J中国美容医学,():周丽静,戴东晓,石亚红重组人碱性成纤维细胞生长因子外用联合氯己定湿敷治疗复发性唇疱疹临床研究J中国药业,():李树华,邓伟,王杰,等 R h b F G F在创伤性鼓膜穿孔中的临床应用J中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,():黄钧涛,吴淋蓉,沈毅表皮生长因子治疗创伤性鼓膜穿孔疗效M e t a分析J国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,():黄钧涛,吴淋蓉,黎欢,等表皮生长因子在鼓膜穿孔修复中的作用J国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,():陆达锴,张祥宝,康骋,等组织工程鼓膜的研究进展J中华耳科学杂志,():李士强,王伟,强化龙,等耳内镜下摘除砧骨体及鼓室成形术治疗局限性上鼓室病变伴鼓膜穿孔 例疗效分析J安徽医药,():岳耀明内镜与显微镜下行耳屏软骨软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的比较分析J中国耳鼻咽喉头颈外科,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o