关于老年慢阻肺疾病应该知道的事.pdf

-087 -健康小知识高全江（天全县中医医院）慢阻肺是生活中常见的一种呼吸系统疾病，全称“慢性阻塞性肺疾病”，英文缩写“COPD”，其包括阻塞性肺气肿、慢性支气管炎两种。医学期刊柳叶刀研究显示，中国年满 40 岁以上的人群慢阻肺的患病率达到 13.7%。目前，国内总患病人数约 1 亿。此病的发病率、致残率、病死率均处于高位，病程长、经常反复发作、合并数种并发症，极大地降低了中老年患者的生活质量，也带来了沉重的医疗负担。老年慢阻肺的主要病因老年慢阻肺的常见病因包括空气污染、吸烟、吸入有害气体等。长期吸烟属于老年慢阻肺的常见病因，约 80%的患者都有吸烟嗜好。此外，环境污染、职业环境中存在有害气体等也易引发老年慢阻肺。某些特定群体例如流感、肺炎支原体、麻疹等患者也容易患上老年慢阻肺。老年慢阻肺有哪些症状此病作为一种渐进式发展的疾病，发病初期症状可能较轻微，但伴随时间的推移，病情将越来越明显，具体如下。（1）咳嗽：持续干咳或咳出黏痰。（2）呼吸困难：患者感到呼吸困难，特别是在上楼、行走的过程中感到气短、喘气困难。（3）胸闷：患者会感到胸部不适或伴有紧缩感，有时会伴有心慌等症状。（4）压迫感：感觉肺部好像被压着或有负重。（5）发热与乏力：感到疲乏无力，经常伴有发热、低热等症状。（6）喉部不适：喉部出现炎症，表现为喉咙颤动等症状。关于老年慢阻肺疾病应该知道的事 老年慢阻肺对健康有什么危害（1）自发性气胸：在阻塞性肺气肿患者中很多人都患有此病，通常是由于胸膜下端肺大疱破裂，空气进入胸膜腔所引发的。有的老年患者本身基础肺功能弱，气胸表现为张力性，也就是说即便气体量很少，表现出的症状也比较严重，需要积极抢救，不可忽视。肺气肿患者的肺野具有较高的透亮度，一般存在肺大疱，缺乏明显的体征，因此，在诊断局限性气胸时难度较大。（2）右心衰竭与慢性肺源性心脏病：慢阻肺可引发低氧血症、二氧化碳潴留、肺泡毛细血管床被损坏等问题，从而导致肺动脉高压。在心功能代偿期内未出现右心衰竭的表现。若呼吸系统病变持续加重，动脉血气进一步恶化，肺动脉压将大幅升高，致使心脏承受的负荷加重，加之心肌缺氧与相关代谢障碍的影响，容易出现右心衰竭以及慢性肺源性心脏病。（3）呼吸衰竭：阻塞性肺气肿患者通常自身的呼吸功能受损严重，当遇到某些诱因后机体的通气与换气功能障碍将进一步加剧，容易引发呼吸衰竭。其中，常见的诱因包括氧疗不当、外科手术、呼吸道感染、分泌物干结潴留、静脉剂使用过量等。（4）睡眠呼吸障碍：健康人群睡眠的时候肺通气功能会略有下降，慢阻肺患者睡眠的时候肺通气功能下降比较明显。当患者在清醒的时候动脉血氧分压可降低至 8.00kPa（60mmHg），在睡眠过程中会持续下降，患者就更加危险。由于睡眠质量下降，患者也容易发生肺动脉高压与心律失常等问题。（5）胃溃疡：研究显示，18%30%的阻-088 -089 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典塞性肺气肿患者都有胃溃疡，具体的发病原因还不完全了解。老年人得了慢阻肺应该如何治疗关于慢阻肺的治疗分为两类，包括药物治疗与非药物治疗。在急性发作期多采用药物治疗，患者根据医嘱进行正确用药。其中，治疗慢阻肺的常用药有糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素、茶碱类药物。（1）老年慢阻肺急性加重一般与感染有关，在初步治疗患者时可结合当地的病原菌流行病学特点进行经验性用药。后期治疗需要结合细菌培养结果与相关药敏试验结果适当调整用药方案。特布他林与沙丁胺醇属于吸入式2 受体激动剂，均属于短效药物，可单一用药也可联合其他药物使用，或与抗胆碱药物联合使用，以达到扩张支气管的目的。（2）在应用支气管扩张剂的时候可让患者同时接受氧疗，氧流量调整为 68L/min，在吸氧的过程中进行雾化给药。（3）有的老年慢阻肺患者病情比较严重，在应用支气管扩张剂后没有达到预期的治疗目的，或者基本无效时，可给予茶碱类药物治疗，选择静脉给药方式。茶碱类药物不仅能够扩张支气管，也能使心输出量增加，更有利于控制病情。值得注意的是，茶碱类药物的治疗浓度与中毒浓度接近，若过量应用可能引发神经毒性与心血管毒性，对患者的生命安全有极大威胁。因此，在应用茶碱类药物时一定要监测血清中的茶碱浓度。（4）对于老年慢阻肺急性加重期患者的治疗，临床上通常采用支气管扩张剂与糖皮质激素联合治疗，既能有效控制病情，又能缩短住院时间。关于非药物治疗主要是根据医生建议，患者接受呼吸支持与氧疗。老年人如何预防慢阻肺老年人要避免患上慢阻肺，可以从已知的危险因素与基本病因入手。（1）戒烟：老年人应该戒烟，注意远离二手烟、粉尘，不要长期吸入有害气体与化学物质。戒烟也能够延缓肺功能下降。平日外出应注意保暖，防止感冒。（2）体育锻炼：经常参与适当的体育锻炼，增强体质，以提升自身的免疫力，预防呼吸道感染。适合老年人的体育运动有慢跑、散步、游泳、打太极、爬楼梯等。老年人可坚持呼吸功能的练习，包括缩唇呼吸与腹式呼吸，一日 2 次。缩唇呼吸时将嘴巴闭上，用鼻吸气 2s，再将嘴巴缩成吹口哨状慢慢呼出气体；腹式呼吸时可将一手放在胸前，一手放于腹部，吸气时确保胸部不动，腹部隆起，呼气的时候经口缩唇呼气，腹部慢慢内陷。另外，老年人可通过吹口哨、吹笛子、唱歌、呼吸操等形式训练呼吸功能。（3）作息规律：老年人要保持规律作息，不熬夜，确保睡眠充足。若老年人营养不良，应加强营养，确保饮食均衡合理，平时多吃一些高蛋白的食物，适当吃新鲜的蔬果。肥胖者要注意控制体重，而身形瘦弱者要注意补充营养。科学的营养支持有助于改善营养不良的慢阻肺患者的呼吸肌功能。（4）接种疫苗：对于已满 60 岁的老年人或慢性呼吸疾病患者应及时接种流感疫苗与肺炎疫苗，可以有效避免呼吸道感染，从而减轻慢阻肺的急性加重。（5）尽早诊断：若超出 7 天时间都在咳嗽、咳痰，老年人就应考虑慢阻肺，需尽快到医院检查肺功能，以便尽早确诊。此外，老年人无论是否有肺部疾病都应定期检查肺功能，一般一年一次，有助于及时发现肺功能中存在的问题，及时进行干预治疗，从而改善患者的预后。综上所述，慢阻肺并不可怕，老年朋友应多了解慢阻肺，注意在生活细节中预防，就能有效降低患上慢阻肺的风险。而患有慢阻肺的老年朋友则需要配合医生积极治疗，最大限度避免病情的加重。