晋献春基于培土疏肝理论治疗原发性肝癌临床经验.pdf
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1、22江西中医药大学学报 2023 年 10 月第 35 卷第 5 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.5临床经验晋献春基于培土疏肝理论治疗原发性肝癌临床经验 崔烨1 王静2(1.陆军军医大学第二附属医院中医科 重庆 400037;2.重庆市中医院肿瘤科 重庆 400011)摘要原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,预后很差,死亡率较高。晋献春在中医理论指导和前人经验的基础上,结合长期临床工作,主张肝癌病位在肝,与脾密切相关,治疗时要注重培土疏肝、扶正祛邪,延长患者生存周期,提高生活质量。关键词肝癌;培土疏肝;晋献春;临床经验中
2、图分类号:R249 文献标志码:AJIN Xian-chuns Clinical Experience in the Treatment of Primary Liver Cancer Based on the Theory of Cultivating Earth and Soothing the LiverCUI Ye1,WANG Jing21.Department of Traditional Chinese Medicine,the Second Affiliated Hospital of the Army Medical University,Chongqing 400037,Ch
3、ina;2.Department of Oncology,Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400021,China.Abstract Primary liver cancer is one of the most common clinical malignant tumors,with poor prognosis and high mortality.Based on the theoretical guidance of traditional Chinese medicine and previo
4、us experience,combined with long-term clinical work,JIN Xian-chun advocates that the disease of liver cancer is located in the liver and is closely related to the spleen.During treatment,we should pay attention to cultivating earth and soothing the liver,supporting righteousness and eliminating evil
5、,prolonging the life cycle of patients and improving the quality of life.Key words Hepatocellular Carcinoma;Cultivating Earth and Soothing the Liver;JIN Xian-chun;Clinical Experience原发性肝癌(primarylivercancer,PLC)简称肝癌,据统计,全球每年新发病例数及死亡人数均居恶性肿瘤前列1。该病在我国尤其高发,是第 4位的常见恶性肿瘤和第 2 位的肿瘤致死病因。肝癌的预后很差,发病率与死亡率之比达到
6、10.9,严重地威胁我国人民的生命和健康2。在肝癌治疗中,中医药可改善患者症状、提高其生活质量、延长生存期,对于防治肝癌术后复发、提高局部治疗效果、减轻化疗不良反应等方面具有明显优势。晋献春教授为陆军军医大学第二附属医院主任医师,重庆市名中医、全国青年名中医,临床经验丰富,对癌症尤其是肝癌的辨治有独特的见解。笔者就晋献春教授在肝癌方面的证治经验作一介绍,以求共勉。1 病因病机中医学无肝癌专门论述,相关内容散见于“肝积”“黄疸”“癥瘕”“积聚”“臌胀”“痞气”等病中。难经五十六难曰:“肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足。久不愈。脾之积,名曰痞气,在胃脘,覆大如盘。久不愈,令人四肢不收,发
7、黄疸,饮食不为肌肤。”诸病源候论载:“诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛,邪走心下,足胫寒,胁下痛引少腹身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑。”诸多医籍描述的“胁痛、黄疸、纳差、腹部肿块”等均与现代医学中肝癌表现相类似。晋献春教授认为治病必求于本,治病求本的过程就是辨证论治的过程。肝癌病属本虚标实,虚实夹杂之证。病因有两方面,一是感受湿热或邪毒、饮食不洁、湿热内阻等。灵枢 五邪云:“邪在肝,则两胁中痛。”西医学也认为原发性肝癌高危人群主要有乙肝病毒和或丙肝病毒感染、长期酗酒(酒精性肝病)、非酒精脂肪性肝炎、食用黄曲霉毒素污染的食物、血吸虫病等多种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群3。七情内伤,正气亏损,基
8、金项目:重庆市科研机构绩效激励引导专项(cstc2019jxjl130021)。通信作者:王静,硕士。E-mail:。23熊雯雯等:江一平胃滞肝郁理论及其应用临床经验导致气滞血瘀痰停而形成积聚。诸病源候论指出:“癥者,由寒温失节,致脏腑之气弱,而饮食不消,聚结在内,染渐生长块段,盘牢不移动者,是也,言其形状可征验也。若积引岁月,人即柴瘦,腹转大,遂致死。”饮食不节或不洁、情志失畅、外感淫邪,均能使人体正气亏损,阴阳失调,气血运行失司,最终气滞、血瘀、痰湿、湿热、热毒、虫积等多因素胶合,内生癌毒袭人,凝滞气血津液,恶肉生成于肝。肝在五行属木,主动,主升。为“将军之官,谋虑出焉”,为“罢极之本,魂
9、之居也”。主疏泄,调畅气机。肝失疏泄,气机不畅,气机郁结而见胸胁、少腹等胀痛不适。升发太过,肝气上逆,血随气逆,可见头胀、易怒,甚则吐血等。气机郁结,血行障碍,形成血瘀,或为癥积、肿块;气机不畅,津液输布代谢障碍,聚水成痰,或痰阻经络而成痰核,或水停而成膨胀。肝主疏泄,有协助脾的运化功能,脾主运化,气机通畅,有助于肝气的疏泄。若肝失疏泄,气机不利,则致脾运失健,成为木横侮土。反之,脾失健运,气滞于中,湿阻于内,亦能影响肝气的疏泄,而脾病及肝,成为土壅侮木。晋献春教授总结多年治疗经验认为肝郁脾虚,气滞血瘀是形成肝癌的重要病机。或情志不畅,肝气郁结,克伐脾土,或感受外邪,气机不畅。正气亏虚,邪之所
10、凑,脏腑阴阳失调,气机郁结,久病成瘀,渐结为肿块,留积于肝,成为肝癌。2 治疗方法金匮要略开篇云:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”强调在治肝的同时,要注重调补脾。张锡纯认为“欲治肝者,原当升脾降胃,培养中宫,俾中宫气化敦厚,以听肝木之自理。即有时少用理肝之药,亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品”。晋献春教授强调,对于肝癌的治疗,要注重疏肝与健脾,脾土为后天之本,亦为运化之本,脾虚则痰浊内生,久之可化为瘀毒,培土可养木,扶正亦可祛邪。“肝气宜升,胆火宜降。然非脾气之上行,则肝气不升,非胃气之下行,则胆火不降”,同时应更多地考虑如何改善机体精神症状,最大限度地改善患者的生存质量,以实现“带
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