经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响研究.pdf
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1、20第 2 卷第 10 期2023 年 5 月Vol.2 No.10May.2023科 技 与 健 康Technology and Health经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响研究赵 玮(贵州省人民医院,贵州贵阳 550002)摘 要:为探讨经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响,选取2021年1月2023年1月贵州省人民医院收治的80例甲状腺癌患者作为研究对象,按照收治顺序和患者对美观程度的需求将其平均分为对照组和实验组,每组各40例。对照组行传统开放手术,实验组行经口腔前庭入路术。比较两组患者围术期相关指标、不同时间段甲状旁腺功能、手术
2、前后外周静脉血中C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)水平,并发症发生率和美观满意度。结果显示,手术后,实验组血钙与PTH浓度均高于对照组(P0.05),CRP、Cor浓度均低于对照组(P0.05),实验组患者并发症发生率低于对照组(P0.05),美观满意度高于对照组(P0.05)。研究发现,经口腔前庭入路术式可降低手术对患者甲状旁腺的损伤,减少手术对机体的创伤性刺激和并发症,可加快患者康复进程,值得推广应用。关键词:甲状腺癌;经口腔前庭入路术;围术期指标;甲状旁腺功能中图分类号:R736.1 文献标识码:AThe Eff ect of Oral Vestibular Approach on
3、Perioperative Indicators and Parathyroid Function in Patients with Thyroid CancerZhao Wei(Guizhou Provincial Peoples Hospital,Guiyang,Guizhou 550002)Abstract:Explore the eff ect of oral vestibular approach on perioperative indicators and parathyroid function in patients with thyroid cancer.80 thyroi
4、d cancer patients admitted to Guizhou Provincial Peoples Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research subjects.They were evenly divided into two groups according to the order of admission and the patients needs for aesthetic appearance,namely the control group and the exp
5、erimental group,with 40 patients in each group.The control group underwent traditional open surgery,while the experimental group underwent transoral vestibular approach surgery.Compare perioperative related indicators,parathyroid function at diff erent time periods,levels of C-reactive protein(CRP)a
6、nd cortisol(Cor)in peripheral venous blood before and after surgery,incidence of complications,and aesthetic satisfaction between two groups of patients.The results showed that after surgery,the blood calcium and PTH concentrations in the experimental group were higher than those in the control grou
7、p(P0.05),while the CRP and Cor concentrations were lower than those in the control group(P0.05).The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group(P0.05),and the satisfaction with aesthetics was higher in the experimental group than in the control group
8、(P0.05).Research has found that the oral vestibular approach can reduce the damage to the patients parathyroid gland caused by surgery,reduce the traumatic stimulation and complications of surgery on the body,and accelerate the patients recovery process.It is worthy of application.Keywords:thyroid c
9、ancer;transoral vestibular approach;perioperative indicators;parathyroid function作者简介:赵玮(1989),男,贵州省人民医院血管甲状腺外科主治医师,研究方向为甲状腺恶性肿瘤。甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤,其病理类型包括髓样癌、未分化癌、滤泡状癌以及乳头状癌,其中,乳头状癌具有最高的发病率且预后较为良好,女性发病率比男性高,种族、地区等因素对发病率有一定的影响,近年来,受多种因素的影响,该疾病发病率也逐步上升1。手术为目前最有效的治疗方式,而常规术式易对患者甲状旁腺造成损伤,导致甲状旁腺功能减退,引起手足搐搦、
10、手足麻木、神经及肌肉兴奋性增加等一系列症状,且术后切口部位瘢痕较明显,影响患者外形,因此,在注重预后效果的同时,患者的实际需求也成为临床治疗关注的要点2。随着医疗智慧医疗21赵玮:经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响研究技术的进步,腔镜技术不断完善并广泛应用于甲状腺癌的治疗,可在达到疗效的同时将对患者生活质量的影响最小化,且该技术可极大程度满足患者对美观的需求3。本研究通过分组对比,旨在探讨经口腔前庭入路术式对甲状腺癌患者围术期指标及甲状旁腺功能的影响。1 资料与方法1.1临床资料选取2021年1月2023年1月贵州省人民医院收治的80例甲状腺癌患者为研究对象,按照收
11、治顺序和患者对美观程度的需求将其平均分为对照组和实验组,每组各40例。对照组:男性患者11例,女性患者29例;年龄为2175岁,平均年龄为(47.636.52)岁;肿瘤直径为(10.1219.79)mm,平均肿瘤直径为(14.852.56)mm;肿瘤位于单侧的有31例,位于双侧的有9例。实验组:男性患者9例,女性患者31例;年龄为2273岁,平均年龄为(47.366.81)岁;肿瘤直径为(10.0819.86)mm,平均肿瘤直径为(14.872.64)mm;肿瘤位于单侧的有30例,位于双侧的有10例。两组患者基础资料差异无统计学意义(P0.05),可对比。本研究已获得贵州省人民医院伦理委员会批
12、准。纳入标准:全部患者经病理学检查,符合甲状腺癌临床诊断标准;临床资料可查阅;肿瘤直径在2cm以下;患者充分知情本研究,并自愿参研。排除标准:癌细胞出现远端转移者;合并重要脏器功能障碍者;有精神、语言等障碍,无法配合者;依从性差。1.2方法(1)术前准备。全部患者均接受血常规、血生化、甲状腺功能监测、心电图、CT等相关检查,与患者及其家属进行充分沟通,告知两种术式的优势与局限性以及手术存在的相应风险。(2)手术方式。对照组:患者取仰卧位,肩下垫置软枕,头部后仰1530,经口内气管插管全麻。于胸骨上切迹向上约2cm处,沿皮纹方向做长约46cm弧形切口,逐层分离,直至甲状腺组织充分暴露,打开甲状腺
13、真被膜,仔细分离腺体与周围组织,切除病变部位并清扫中央区淋巴结,标本送检,放置引流管,切口采用皮内缝合。实验组:术前2天予以浓替硝唑含漱液进行口腔清洁,并预防性予以抗生素治疗。术中采用体位及麻醉方式与对照组相同,沿口腔前庭正中取约10mm切口,于双侧第一前磨牙口角黏膜处再各取长约5mm切口。将10mmTrocar放置于正中切口处作为观察孔,两侧黏膜处切口放置5mmTrocar作为操作孔。注入压力为6mmHg的CO2,维持操作空间。以超声刀切开颈阔肌深面等皮下组织,切开颈白线,置入专用拉钩,充分暴露甲状腺,沿甲状腺上极,自上而下,切除甲状腺肿瘤或腺叶,并清扫相关区域淋巴结,避免损伤甲状旁腺和喉返
14、神经。切除的标本放置在标本袋中,并及时送检。冲洗创面,放置引流管,间断缝合切口,再次消毒。(3)术后干预。实验组予以冰敷,缓解患者术后疼痛与水肿,连续3d行抗生素治疗,降低术后感染风险。每天颈部引流量低于20mL即可拔管,出院后以网络、电话以及复诊等形式继续随访1个月,了解患者切口愈合美观程度、不良反应、甲状腺及甲状旁腺功能情况,视患者情况酌情调整随访次数。1.3观察指标(1)围术期相关指标:记录并比较两组患者手术用时、术中出血量、术后24h引流量以及VAS评分(总分为10分,分值越高则说明痛感越强烈)等相关指标。(2)不同时间段甲状旁腺功能:分别记录两组患者术前、术后24h血钙、PTH浓度,
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