大黄芒硝外敷联合温针灸对腹腔镜阑尾切除术后康复的影响.pdf

108药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）大黄芒硝外敷联合温针灸对腹腔镜阑尾切除术后康复的影响刘攀1，秦忠萍1，吴少林1，曾为英2，郭晚元21.宜春职业技术学院,江西宜春336000；2.宜春浙赣友好医院,江西宜春336000摘要：目的 探讨大黄芒硝外敷联合温针灸对腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能恢复、腹胀程度、胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）的影响。方法 回顾性分析宜春浙赣友好医院 2021 年 12 月至 2023 年 1 月腹腔镜阑尾切除术患者 100 例临床资料，术后给予常规治疗 50 例作为对照组；在对照组基础上给予大黄芒硝外敷联合温针灸治疗的 50 例作为观察组。比较两组胃肠功能恢复指标、腹胀程度、MTL、GAS 及并发症发生率。结果 治疗后，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组；观察组腹胀程度轻于对照组；观察组血清 MTL、GAS 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组并发症总发生率（6.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P0.05）。结论 大黄芒硝外敷联合温针灸可有效地改善腹腔镜阑尾切除术后胃肠蠕动功能，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀程度，降低并发症发生率。关键词：大黄芒硝外敷；温针灸；阑尾炎；胃动素；胃泌素DOI:10.19939/ki.1672-2809.2024.01.27Effect of External Application of Rhubarb and Mirabilite Combined with Warm Acupuncture on the Recovery after Laparoscopic Appendectomy LIU Pan1,QIN Zhongping1,WU Shaolin1,ZENG Weiying2,GUO Wanyuan21.Yichun Vocational and Technical College,Yichun Jiangxi 336000,China;2.Yichun Zhejiang Jiangxi Friendship Hospital,Yichun Jiangxi 336000,China.Abstract:Objective To investigate the effects of external application of rhubarb and mirabilite combined with warm acupuncture on the recovery of gastrointestinal function,the degree of abdominal distension,and the effects of motilin(MTL)and gastrin(GAS)in patients after laparoscopic appendectomy.Methods 100 cases of laparoscopic appendectomy patients were selected from Yichun Zhejiang Jiangxi Friendship Hospital from December 2021 to January 2023,and the clinical data were retrospectively analyzed,among which 50 cases were given conventional treatment after operation as the control group,the other 50 cases were given external application of rhubarb and mirabilite combined with warm acupuncture on the basis of the control group as the observation group.The two groups were compared in terms of gastrointestinal function recovery indexes,degree of abdominal distension,MTL,GAS and complication rate.Results After treatment,the recovery time of bowel sounds,the time of first gas evacuation and the time of first defecation of the observation group were shorter than that of the control group,the degree of abdominal distension of the observation group was lighter than that of the control group,and the levels of serum MTL and GAS of the observation group were higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total complication rate of the observation group(6.00%)was lower than that of the control group(20.00%),the difference was statistically significant(P0.05），可进行比较。本研究经宜春浙赣友好医院医学伦理委员会审批。1.2 诊断标准西医诊断均符合外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识6中对“急性阑尾炎”诊断标准：存在转移性右下腹疼痛，疼痛呈进行性加重，伴有腹泻、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状；麦氏点压痛、反跳痛，伴有右下腹包块、腹肌紧张，闭孔肌试验、腰大肌试验、结肠充气试验阳性；中性粒细胞、白细胞等血常规指标异常增高；超声检查可见阑尾有不同程度肿胀，周边聚集渗出液。中医诊断均参考实用中医诊断学7诊断标准，主症：腹胀、腹痛、肛门无排气、肠鸣音减弱或消失；次症：纳差、呕吐；舌质淡，苔薄白，脉弦细。1.3 纳排标准（1）纳入标准：年龄在 1875 周岁，男、女不限；均满足腹腔镜手术指征；视听、沟通能力正常，配合度良好；ASA 分级在级；近 6 月无腹部手术史、器官移植史；临床资料齐全、完整。（2）排除标准：术中失血量超过 400mL 者；处于哺乳、备孕、妊娠期女性；存在凝血功能障碍者；术后处于休克、昏迷等，需转入重症监护室者；合并恶性肿瘤者；术后存在严重并发症或感染需二次手术者；同期参与其他研究或中途因病情变化退出者；合并免疫缺陷性疾病者；合并肝炎等传染性疾病者；重大脏器肾、肝等功能异常者。1.4 方法对照组给予腹腔镜术后常规治疗：给予抗感染、营养支持、补液、胃肠减压、维持酸碱平衡等对症治疗，必要时给予酪酸梭菌活菌胶囊，共计用药 7d。观察组在对照组基础上给予大黄芒硝外敷联合温针灸治疗。（1）大黄芒硝外敷：取芒硝 200g、大黄 200g，装入纱布袋，放置在患者腹部，每日 1 次，每次 1h，直至肠鸣音恢复正常，排气排便胃肠功能恢复停止外敷大黄芒硝，共计外敷治疗 7d。（2）温针灸：术后 6h 选取合谷、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、三阴交针灸。指导患者采取仰卧位，充分暴露针刺部位，以 75%酒精对针刺部位进行消毒，采用 30 号 40mm 一次性无菌毫针，以捻转提插手法直刺上巨虚、阴陵泉、足三里 11.2 寸，直刺太冲、三阴交、合谷 0.50.8 寸，得气后留针 30min，在针柄上插入长度为 3cm 的艾炷，以患者自觉温热而不烫为宜，针身部位放置硬纸片，每日 1 次，共计治疗 7d。1.5 观察指标（1）胃肠功能恢复指标：术后对患者包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间情况进行观察。（2）并发症总发生率：统计肠梗阻、脂肪液化、切口感染、肠粘连总发生率。（3）腹胀程度：统计术后腹胀程度。自觉无腹胀感是度。患者自觉腹部张力增大，存在气体转动，无切口胀痛感，睡眠不受影响是度。患者自觉腹部张力增大，胀痛感轻微影响睡眠，可忍是度。腹部张力较大，胀痛感难以忍受，严重影响患者睡眠是度8。治疗前后由主治医师测评。（4）血清 MTL、GAS：抽取患者治疗前后 5mL空腹静脉血，离心 10min，离心半径 10cm，离心速率3000r/min，分离上层清液后保存在-80环境，以全自动化学发光免疫分析仪（型号：MAGLUMI4000；生产企业：深圳市新产业生物医学工程股份有限公110药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）司）检测 MTL、GAS 水平，试剂盒均由上海康朗生物科技有限公司提供，一切操作谨遵实验室、试剂标准完成。1.6 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，行 t 检验；计数资料用例（%）表示，行 2检验以及秩和检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组胃肠功能恢复指标比较治疗后，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组（P0.05），见表 1。表1 两组治疗后胃肠功能恢复指标比较（）h组别例数肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间对照组5011.983.6417.854.1823.944.94观察组5010.162.8515.643.9521.162.48t2.782.723.56P0.0070.0080.0012.2 两组并发症总发生率比较观察组并发症总发生率（6.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组腹胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4 两组血清 MTL、GAS 比较治疗后，两组血清 MTL、GAS 水平较治疗前均提高，且观察组血清 MTL、GAS 水平均高于对照组（P0.05），见表 4。3 讨论近年来，由于人们生活方式、饮食习惯改变，急性阑尾炎的发病率显著增高，现已成为普外科常见急症之一4。急性阑尾炎如果不给予及时、有效的治疗，容易引发化脓性门静脉炎、腹腔脓肿等并发症，威胁到患者的生命安全9。腹腔镜阑尾切除术具有创伤性小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点，但手术毕竟是一种侵入性操作，会不可避免地损伤胃肠道，抑制胃肠道功能，引起肠道菌群失调，同时受到麻醉神经阻滞、炎症反应刺激等因素的影响，会引发胃肠功能蠕动障碍，严重影响术后机体的康复10-11。因此，安全、有效的术后治疗手段对促进腹腔镜阑尾切除术后康复具有重要意义。急性阑尾炎属于中医领域“肠痈”等范畴，中医认为该病的发生与饱食后跌扑损伤或急剧奔走、饮食不节、情志所伤、寒温不适等因素有关，在以上致病因素的影响下，肠道运化功能失司，气滞血瘀，糟粕停滞，郁久化热，热胜肉腐而形成痈肿。腹腔镜阑尾切除术是一种侵入性治疗，会损伤三焦之气、经络以及脾胃，扰乱脏腑气血，引起脏腑气机失调，从而出现不能排便排气、反酸、腹部胀痛等症状。治疗应遵循“理气导滞、运脾和胃、通腑泄浊”的原则。本研究结果显示，治疗后，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组。提示大黄芒硝外敷联合温针灸可有效地促进腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能恢复。分析原因为：大黄具有清热解毒、泻下攻积、逐瘀通经作用，多被用于肠痈腹痛等疾病的治疗12；芒硝具有软坚散结、活血化瘀作用，可利大小便、通经脉13；大黄芒硝外敷，两种药物配伍，协同作用，可发挥清热燥湿、通理攻下的作用。温针灸选表3 两组治疗前后腹胀程度比较例（%）组别例数治疗前治疗后度度度度度度度度对照组502（4.00）10（20.00）23（46.00）15（30.00）7（14.00）14（28.00）19（38.00）10（20.00）观察组502（4.00）8（16.00）25（50.00）15（30.00）16（32.00）19（38.00）10（20.00）5（10.00）Z0.318.74P0.9600.033表4 两组治疗前后血清MTL、GAS比较（）pg/mL组别例数MTLGAS治疗前治疗后治疗前治疗后对照组50194.8236.08222.1628.64a110.0617.88127.4624.37a观察组50191.1634.62240.9945.06a112.0516.82139.8828.82at0.522.490.572.33P0.6060.0150.5680.022注：与同组治疗前比较，aP0.05。111药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）穴中合谷具有理气中之血作用，太冲具有疏肝理气功效，太冲与合谷配伍，是调理气血运行的经典配穴。遵循“经脉所通，主治所及”的治疗原则，选用足三里可起到调理胃经气血、疏通经络作用，三阴交具有通条腹部气机作用，阴陵泉具有健脾利湿作用，上巨虚具有调畅肠道腑气功效。针刺上述穴位，利用艾灸的温热作用，可发挥行气活血、温补脾胃作用，有效地改善胃肠功能。本研究结果显示，治疗后，观察组腹胀程度轻于对照组。提示大黄芒硝外敷联合温针灸可有效地缓解腹腔镜阑尾切除术后腹胀症状，可能是与大黄芒硝外敷、温针灸纠正脾胃运化、促进胃肠功能恢复、改善胃肠血液循环等机制有关。MTL、GAS 是临床常见胃肠激素，其中 GAS具有促进胃肠蠕动和胃体收缩等作用；MTL 具有加快胃排空作用，GAS 与 MTL 共同参与了胃肠运动，与胃肠道动力障碍的关系密切14-15。本研究结果显示，治疗后，观察组血清 MTL、GAS 水平均高于对照组，从而提示大黄芒硝外敷联合温针灸可有效地调节腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠激素的分泌。分析原因为：大黄中含有鞣质、大黄素等成分，可兴奋十二指肠，刺激大肠壁，加快肠道收缩，促进大肠内容物排出。研究16表明：大黄通过磷脂酰肌醇 3-激酶/蛋白激酶 B（PI3K/Akt）、p38 丝裂原活化蛋白激酶（p38/MAPK）等信号通路，可发挥促进胃肠蠕动、减轻炎症反应的作用。芒硝的主要成分是硫酸钠，具有良好的吸潮性，可起到促进渗液吸收、改善局部血液循环、消炎杀菌、缓解肠壁水肿、促进炎症介质吸收等作用17-18。大黄与芒硝外敷，可有效地扩张局部血管，改善胃肠道血流灌注，减轻腹部水肿状态和腹部不适感。温针灸足三里等穴位，可优化肠道血流分布，调节胃动素等胃肠激素分泌，增加血管紧张素，刺激胃排空，促进平滑肌细胞收缩19。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率 6.00%低于对照组的 20.00%，从而提示大黄芒硝外敷联合温针灸可有效地减少腹腔镜阑尾切除术后的并发症，提高治疗的安全性，弥补了常规抗感染等治疗的不足，且大黄芒硝外敷、温针灸两种外治技术，具有操作方便、价格低廉、无创伤性、疼痛轻等优点，不会给患者及家庭造成较大的经济负担，在促进腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复中具有广阔的应用前景。综上所述，大黄芒硝外敷联合温针灸可有效地改善腹腔镜阑尾切除术后胃肠蠕动功能，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀程度，降低并发症的发生率。参考文献1 石枫,张云杰,朱勇,等.清肠合剂灌肠联合中药穴位贴敷对腹腔镜阑尾切除术患者术后康复的影响 J.山东中医杂志,2023,42(5):491-495.2 陶新光,谢应海,张仁泉.改良双孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者血清疼痛应激指标及 ICAM-1、MMP-9 的影响 J.贵州医科大学学报,2020,45(11):1355-1359.3 曾昭,易敏,严培彩,等.中药穴位热敷对急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠运动功能的影响 J.中国中西医结合外科杂志,2022,28(3):347-351.4 周淑怡,黎颖娴,卢蔚起,等.大柴胡汤加味方联合手术治疗急性化脓性阑尾炎的回顾性分析 J.广州中医药大学学报,2022,39(5):1045-1049.5 孙晖,张波,钱海华,等.结直肠癌根治术后温针灸干预对患者免疫功能和肠道菌群的影响 J.针刺研究,2021,46(7):592-597.6 中华医学会外科学分会,中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会,中华外科杂志编辑部.外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识 J.中华外科杂志,2021,59(3):161-178.7 邓铁涛.实用中医诊断学 M.北京:人民卫生出版社,2004.8 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