经筋理论指导下小针刀经筋疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期经筋理论指导下小针刀经筋疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察张涛(龙岩市中医院,福建 龙岩 364000)作者简介:张涛,男,硕士,主治医师。【摘要】目的评估经筋理论指导下小针刀经筋疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法将 2018 年 5 月2021 年 5 月于龙岩市中医院行神经根型颈椎病治疗的 106 例患者作为研究对象。按照治疗方式分为对照组和观察组,每组 53 例。对照组予以牵拉联合推拿疗法,观察组则予以经筋理论指导下小针刀治疗。评估对比 2 组治疗前后疼痛评分、症状评分、颈部残障指数和疗效。结果治疗前,2 组疼痛评分比较差异无统计学
2、意义(P0.05);治疗后,观察组疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组症状评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组残障指数评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗总有效率(94.34%)显著高于对照组(77.36%),差异有统计学意义(P0.05)。开展研究前,由涉及医师针对患者与其家属予以涵盖治疗行为、预期结果等内容的全面医疗诠释,基于患者及其家属信任了解的基础上签署知情同意书。研究内容由医院医学伦理委员会审核批准通过。1.2方法对照组予以牵拉联合推拿疗法,患者取仰卧位,选用46 kg、15毅牵引力线,重牵 1
3、.5 min,轻牵1 min,牵引后推拿治疗。医生放松患者肩部,依次按压大椎、风池、颈夹脊、外关、后溪等部位,20 min/次,7d 为 1 个疗程,共治疗 2个疗程。观察组予以经筋理论指导下小针刀的经筋疗法,依据经筋理论,在患肢经筋及对应的颈椎节段找到阳性反应点即筋结病灶点,严格外科消毒处理后应用 4 号针刀执行针刀闭合性手术处理,具体操作如下。寻找并标记阳性反应点,保持刀口线与矢状面 45毅刺入针刀,就关节突关节骨面处调整刀口线方向,继续寻找关节突关节缝隙,小幅度提刀(2 mm)至关节囊表面,继续切割至骨面以松解关节突关节囊,出针后压迫止血,常规敷料包扎,就患者颈肩部反复按压寻找其他痛点,
4、反复上述操作。1.3评价指标评估对比 2 组患者治疗前后疼中西医结合与祖国医学104基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期痛评分、症状评分、颈部残障指数评分和疗效。(1)疼痛评分依据视觉模拟评分法,分值范围为 010 分,即“无疼痛”到“极疼痛”。其中 0 分为无痛;3 分代表轻微疼痛,可忍受;3 分 6 分则代表剧烈疼痛,无法忍受。(2)依据田中靖久的症状量表评估 2 组患者治疗前后症状评分,评分内容包含临床症状、工作及生活、体征 3 个维度,具体涉及肩部、颈部、上肢以及手指疼痛麻木、腱反射、肌力、感觉等多个项目,分值范围 020 分,分值越低表明患者症状越严重。(3)颈
5、部残障指数则依据颈部残障指数量表(neck disability index,NDI)评价,该量表由临床常用腰痛功能障碍指数改编,内容涉及个人生活能力、疼痛程度、抬起物品、阅读、工作、驾驶、睡眠、疼痛、注意力等 10 个维度,分值范围 050 分,从无残疾(0 分)到完全残疾(50 分),分值越高表明患者的残障程度越严重。(4)依据 中医新药临床研究指导原则 评价 2 组患者的治疗效果情况,包括治愈(患者临床症状消失,颈部活动正常)、显效(患者临床体征基本消失,颈部轻微障碍)、有效(患者临床症状减轻,颈部活动障碍但有好转)、无效(患者临床症状无改变甚至加重)。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数
6、+有效例数)/总例数100%。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据,计量资料以 xs 表示,采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采用 字2检验,P0.05);治疗后,观察组患者疼痛评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患者症状评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组残障指数评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.001),见表 3。2.42 组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率(94.34%)显著高于对照组(77.36%),差异具有统计学意义(P0.05),见表 4。3讨论颈椎病是临床常见疾病之一,颈椎骨质
7、增生、椎间盘退行性改变等因素是导致该病发病的重要因素。临床上将此病分为食管压迫型、脊髓型、神经根型、交感神经型、颈型及椎动脉型5。针对此病常规的药物及手术治疗均无法达到理想治疗效果,而经大量研究考证,祖国医学就该类病症具有独特的疗效。灵枢 经筋 中最早提到了有关经筋的理论,着重叙述了十二经筋在人体部位和巡行的途径,并针对疾病特点和治疗途径提出了“燔针劫刺”和“以痛为瑜”的治疗方式,奠定了有关经筋治疗的理论基础5。在 难经正义 中记载了“人身皮内之肌故邪犯瘦肉,则入筋而骨节疼痛”的内容,着重从解剖学角度来分析经筋理论,用更科学、更细致的方式来分析神经根型颈椎病的治疗方式。针灸甲乙经 进一步补充了
8、 内经 难经 中有关经筋的理论,并详细论述了经筋的循行、始末分布情况,加强了理论强度。明代张介宾在其论著中指出“十二经脉之外经筋连缀百骸,故维络周身,各表 12 组治疗前后疼痛评分对比(xs)组别例数治疗前治疗后观察组536.851.591.480.36对照组536.971.613.010.38t 值0.38621.279P值0.7000.001单位:分表 22 组患者治疗前后症状评分对比(xs)组别例数治疗前治疗后观察组535.462.2917.684.52对照组535.432.3311.783.17t 值-0.067-7.780P值0.9470.001单位:分表 32 组患者治疗前后颈部残
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