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高压氧结合临床路径护理模式对早期重型颅脑损伤患者早期康复的效果及并发症的影响.pdf
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1、临床研究高压氧结合临床路径护理模式对早期重型颅脑损伤患者早期康复的效果及并发症的影响杨香菊a王俊玲b杜章楠a杨洁a(濮阳市安阳地区医院:a 神经外一科;b 康复科,河南安阳 )摘要【目的】探讨高压氧结合临床路径护理模式对早期重型颅脑损伤患者早期康复的效果及并发症的影响.【方法】本院收治的 例重型颅脑损伤患者,随机分为对照组(给予高压氧结合常规护理)和观察组(给予高压氧结合临床路径护理),每组 例.比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表(G C S)评分、美国国立卫生院神经功能缺损(N I H S S)评分、颅内压、脑血流量、情绪状态 焦虑自评量表(S A S)、抑郁自评量表(S D S)评分、生
2、活质量评分、并发症发生情况及护理满意度.【结果】护理后,观察组G C S评分高于对照组(P),N I H S S评分低于对照组(P).观察组护理后颅内压和脑血流量均低于对照组(P).观察组护理后S A S评分、S D S评分均低于对照组(P).观察组护理后精神状况、健康状况、躯体疼痛和社会功能评分均高于对照组(P).观察组并发症总发生率低于对照组(v s ,P).观察组护理满意率高于对照组(v s ,P).【结论】采用高压氧结合临床路径护理模式可促进早期重型颅脑损伤患者术后康复,降低颅内压、脑血流量,改善负面情绪,提升生活质量,减少并发症,提高护理满意度.关键词颅脑损伤/治疗;高压氧/方法;康
3、复护理 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()重型颅脑损伤是由于外部直接或间接暴力损伤脑部所致,患者可出现恶心、呕吐、头痛,还可能伴有意识、感觉障碍、颅内压异常升高等,严重时可危及患者生命安全.临床治疗重型颅脑损伤的原则为紧急抢救、清创、纠正休克等,其可稳定患者病情,但对于降低氧化应激反应、颅内压效果仍不理想.高压氧治疗可通过增加氧分压、降低脑血流量,从而使颅内压下降,有效减轻脑水肿,利于患者恢复.此外,临床合理有效的护理干预,对促进患者早期康复,改善其预后有积极作用.临床路径护理模式是近年来发展的一种新型护理方法,主要是对临床可能发生的不良反应提前制定一系
4、列全面的护理计划.作者探讨了高压氧结合临床路径护理模式干预在早期重型颅脑损伤患者临床早期康复中的应用效果,结果报道如下.资料与方法一般资料选取本院在 年月至 年月收治的 例早期重型颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为对照组(给予高压氧结合常规护理)和观察组(给予高压氧结合临床路径护理),每组 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性,见表.本研究经医院伦理委员会批准,患者家属知情同意.纳入标准:符合重型颅脑损伤诊断标准;发病周内进行高压氧治疗;格拉斯哥昏迷量表(G C S)评分分;年龄 岁.排除标准:肝、肾等脏器损伤;伴有恶性肿瘤或感染性疾病者;有过脑血管病史;凝血功能或免疫功能
5、障碍者.表两组一般资料比较(n)组别性别(例,)男女年龄(岁)受伤至入院时间(h)致伤原因(例,)车祸伤跌落伤重物击伤其他观察组()()()()()()对照组()()()()()()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m方法所有患者均予以神经外科手术治疗,术后予以抗感染、补液等基础治疗.对照组给予高压氧治疗并行常规临床护理.高压氧治疗:采用医用空气加压舱(山东烟台宏远氧业有限公司)进行治疗,升压 m i n并将其稳定在MP a,然后吸氧 m i n后,降压 m i n,每天一次.常规临床护理:
6、密切监测病情变化,维持生命体征平稳,定期翻身、吸痰等.观察组予以高压氧治疗并行临床路径护理,高压氧治疗方法同对照组.临床路径护理:成立相关护理小组,并对小组成员进行专业培训,加强成员护理意识;通过呼唤、疼痛刺激等评估患者意识障碍,若有异常立即报告,并协助主治医师进行治疗;观察患者临床是否出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高症状,若出现需及时采取相关措施处理;及时排痰,保持呼吸道通畅,无法自行排出患者,可负压吸痰;定时翻身,并检查压疮好发部位,若出现压疮需及时处理;制定合理的饮食计划,鼓励患者自主进食;评估患者及家属心理状态,进行疾病相关知识的讲解,并告知高压氧疗的优点及临床注意事项;了解患者家庭情
7、况,耐心倾听患者倾诉,进行心理疏导;积极与患者沟通,解答患者疑惑,建立良好护患关系;患者入舱前,备好急救药品、器械等,出现异常及时进行处理,同时密切监测患者呼吸情况;制定科学、有效的早期康复计划,指导患者进行训练.观察指标()比较两组患者护理前后G C S评分和美国国立卫生院神经功能缺损(N I H S S)评分,其中G C S总分为 分,分数越低损伤越严重;N I H S S总分 分,分数越高表示神经损害越严重.()比较两组护理前后脑血流量、颅内压水平,使用多普勒血流分析仪(型号:RH ,南京澳思泰生物科技有限公司)检测颅内压、脑血流量.()比较两组患者护理前后情绪状态,采用焦虑自评量表(S
8、 A S)、抑郁自评量表(S D S)评估,其中S A S共 个条目,采用级评分,总分 分为无焦虑,分为轻度,分为中度,分为重度;S D S共 个条目,采用级评分,总分 分为无抑郁,分为轻度,分为中度,分为重度;S A S、S D S分数越高表示负面情绪越严重.()比较两组患者护理前后生活质量,采用简明健康调查量表(S F )评估患者生活质量,包含精神状况、健康状况、躯体疼痛及社会功能.()对比两组患者并发症,包括误吸、颅内感染、肺部感染、脑积水等的发生情况.()比较两组护理满意度,用本院自制满意度调查问卷评估,总分为 分.分为满意,分为比较满意,分为不满意.统计学方法采用S P S S 软件
9、行统计分析,计量资料用“xs”表示,组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料用“”表示,行检验.P 为差异有统计学意义.结果两组G C S、N I H S S评分比较护理前,两组G C S、N I H S S评分比较,差异均无统计学意义(P);护理后,两组G C S评分较护理前升高(P),N I H S S评分下降(P),且观察组G C S评分高于对照组(P),N I H S S评分低于对照组(P),见表.表两组G C S、N I H S S评分比较(xs,分,n)组别G C S评分护理前护理后N I H S S评分护理前护理后观察组 对照组 两组脑血流量、颅内压水平比较护
10、理前,两组脑血流量、颅内压水平比较,差异均无统计学意义(P);护理后,两组脑血流量、颅内压水平较护理前下降(P),且观察组低于对照组(P),见表.表两组颅内压、脑血流量比较(xs,n)组别颅内压(mmH g)护理前护理后脑血流量(c m/s)护理前护理后观察组 对照组 两组情绪状态比较护理前,两组S A S、S D S评分比较,差异均无统计学意义(P);护理后,两组S A S、S D S评分较护理前下降(P),且观察组低于对照组(P),见表.表两组情绪状态比较(xs,分,n)组别S A S评分护理前护理后S D S评分护理前护理后观察组 对照组 两组生活质量评分比较护理前,两组生活质量评分比较
11、,差异均无统计学意义(P);护理后,两组生活质量评分较护理前均升高(P),且观察组高于对照组(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 表两组生活质量评分比较(xs,分,n)组别精神状况护理前护理后健康状况护理前护理后躯体疼痛护理前护理后社会功能护理前护理后观察组 对照组 两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组(,P),见表.表两组并发症发生情况比较(n)组别误吸(例)颅内感染(例)肺部感染(例)脑积水(例)总发生(例,)观察组()对照组()两组护理满意度比较观察组护理总满意率高于对照组(,P),见表.表两组护理满意度
12、比较(例,n)组别满意比较满意不满意总满意观察组()()()()对照组()()()()讨论高压氧为重型颅脑损伤的辅助治疗手段,可控制患者病情,改善神经功能.临床中由于有部分患者及家属对高压氧缺乏相关认知,会存在抵触、害怕,从而影响疗效,不利于患者神经功能的恢复,故对行高压氧治疗重型颅脑损伤患者进行合理的护理干预尤为重要.本研究结果显示,与对照组相比,观察组G C S评分升高,N I H S S评分、颅内压、脑血流量均下降,提示高压氧结合临床路径护理模式可促进患者术后康复.高压氧治疗是指在高压环境下,吸入高浓度氧,以改善血氧分压、增加血氧、氧组织含量,治疗缺氧性疾病;临床路径护理模式提前制定一系
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