风险管理在危重症患者有创动脉内压力监测中的应用效果.pdf

临床研究风险管理在危重症患者有创动脉内压力监测中的应用效果于晓洁乔蕊(山东省立第三医院急诊医学科,山东济南 )摘要【目的】探讨风险管理在危重症患者有创动脉内压力监测中的应用效果.【方法】例行有创动脉内压力监测的危重症患者,随机分为对照组与观察组,每组 例.对照组给予常规管理,观察组在此基础上给予风险管理.比较两组患者单次穿刺成功率与不良事件发生率,同时使用K o l c a b a的舒适状况量表(G C Q)评价两组患者的动脉留置针留置期间内的舒适情况,比较两组患者并发症发生情况.【结果】观察组单次穿刺成功率为 ,高于对照组的 (P);观察组的不良事件发生率为,低于对照组的 (P).观察组在动脉留置针留置期间内的G C Q各指标评分均高于对照组(均P).动脉留置针留置期间内,观察组的不良事件发生率为 ,低于对照组的 (P).【结论】在行有创动脉内压力监测中应用风险管理,能够明显提升危重症患者的穿刺成功率,减少不良事件,可大幅度改善患者动脉留置针留置期间内的舒适度,降低并发症的发生率.关键词危重病;血压测定/方法;风险调节 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()有创动脉内压力监测是将管路置入动脉,连接传感器,对患者动脉血压进行持续性监测的方法,其具有准确度高、取值方便等优势,目前已在我国各大医院广泛应用.但结合以往临床治疗案例可以发现,不同患者的穿刺成功效率存在明显差异,其与患者个体情况、操作环境、不良事件等因素息息相关,且由于有创动脉内压力监测需要长时间的留置动静脉针,导致部分患者舒适度较差,同时极易引发感染、渗血等相关并发症,因此,对于如何提升穿刺成功率、改善患者舒适度以及减少并发症的研究非常必要,既往研究指出,科学的管理介入是改善患者预后的重要途径之一.目前,常规的管理内容虽包括心理、日常、病情监测等众多领域,但相对缺乏前瞻性预防内容.风险管理主要是指通过结合不同患者的实际情况,为其提供更具针对性的管理措施,并以控制患者并发症产生为最终干预目的,目前该方法已被广泛应用于各类重症疾病患者的治疗过程当中.作者探讨了对行有创动脉内压力监测的危重症患者使用风险管理的作用效果,现将结果报道如下.R E I THFC,VAND E NB R AN D ER,S YNNO TA,e ta lT h er e l i a b i l i t yo ft h eG l a s g o wC o m aS c a l e:as y s t e m a t i cr e v i e wJI n tC a r eM e d,():F UR L AN I SG I s c h e m i c v o l u m e a n dn e u r o l o g i c a l d e f i c i t:c o r r e l a t i o no f c o m p u t e dt o m o g r a p h yp e r f u s i o nw i t ht h en a t i o n a li n s t i t u t e so fh e a l t hs t r o k e s c a l e s c o r e i na c u t e i s c h e m i c s t r o k eJJS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,():YAN GJ,T AN G S Y,Z HOU W E f f e c to fm i n d f u l n e s s b a s e ds t r e s sr e d u c t i o nt h e r a p yo n w o r ks t r e s sa n d m e n t a lh e a l t ho fp s y c h i a t r i cn u r s e sJP s y c h i a t rD a n u b,():J OK E L A I N E NJ,T I MON E N M,K E I NN E N K I UKAAN N I EM IS,e t a l V a l i d a t i o no f t h e z u n gs e l f r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e(S D S)i no l d e ra d u l t sJS c a n dJP r i m H e a l t hC a r e,():于洋,张琳瑛,梁恩和中文版创伤性颅脑损伤患者生活质量量表的信度及效度研 究J中华 物理医学与康 复杂志,():杨静,牛瑞芳高压氧综合护理模式对早期重型颅脑损伤患者的应用效果及并发症预防研究J中国全科医学,():D UANL,WAN GCB,WAN GX,e ta l E v a l u a t i o no f t h eh y p e r b a r i co x y g e nt h e r a p yo nt h ef l a s hv i s u a le v o k e dp o t e n t i a lP i np a t i e n t s w i t hs e v e r et r a u m a t i cb r a i ni n j u r yJN e u r o R e h a b i l i t a t i o n,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者:E m a i l:q q c o m 资料与方法一般资料选取本院急诊科在 年月至 年月期间内行有创动脉内压力监测的 例危重症患者为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组 例.纳入标准:年龄 岁;首次进行有创动脉内压力监测;患者及其家属知情同意.排除标准:合并凝血功能障碍;穿刺部位周围存在感染情况;合并其他血管疾病;合并传染性疾病;与手术操作涉及同一部位.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性,见表.研究经医院伦理委员会批准.表两组患者一般资料比较(n)组别性别(例)男女年龄(岁)疾病类型(例)心肌梗死 脑出血 其他穿刺位置(例)桡动脉 股动脉其他观察组 对照组 方法对照组给予常规管理,具体内容如下.()穿刺点定位:首先,结合不同患者的实际情况,选取合适的动脉穿刺点,在此期间严禁穿刺点周围组织存在感染情况.其次,详细检查患者肢体颜色、温度、毛细血管充盈时间等相关情况,确保穿刺无误后采用浅入法进行动脉穿刺.()管路固定:穿刺完成后连接压力传感器,在其出现正常有创波形后,利用透明敷贴固定留置针与传感器,并启动压力校零按键.()日常监测:包括管道监测,每日由责任护士采用肝素稀释液冲洗管道,保持管道通畅,严密监测患者的心率、血压及波形变化,责任护士实时记录,如若存在异常情况需及时向主治医师进行汇报.()健康宣教:针对意识清醒患者,予以相应的口头宣教,宣教内容包括疾病者基础知识、日常注意事项、预后、治疗流程等,并向其详细讲解有创动脉压力监测实际性作用.()心理干预:针对存在心理问题的患者需及时予以心理引导,主要通过护患沟通、家属沟通等方式稳定患者的不良情绪,如通过言语激励(“现代医学技术如此发达,一切都会好起来的”“我院有许多成功治疗案例”等)、注意力转移(播放患者喜欢的音乐)来稳定患者不良情绪.()并发症管理:结合患者病情变化,观察穿刺部位是否出现渗血、感染等不良情况,适当调整肝素剂量,根据情况予以患者相应的抗凝药物.观察组在对照组的基础上给予风险管理,具体方法如下.()完善制度:重新调整本院相关护理管理制度,明确指出各级医务人员的工作职责及工作程序,同时设立奖罚制度,每周举行一次系统培训,加深医务人员的风险意识.()风险标识:责任护士需在交接记录上明确标识各个患者的基础情况,在患者病床床头、走廊墙壁、治疗室等区域标注醒目的风险提示,例如张贴引起管道脱落的原因海报,并将固定的生命体征检测时间明确标注,在患者病房增设风险警报(安放紧急呼叫铃与风险警示灯),在报警系统处标注具体使用方法等,同时派遣资深护士 h轮流看守.()环境调整:严禁患者病房内存放与临床治疗无关的物品,每天使用 医用酒精进行一次清洁消毒,保持地面干燥无菌,并在患者病房安装安全把手,增加空气检测,测定人员为名以上,需确保在完全密闭的环境下开展空气检测,确保室内空气中无污染物残留,同时设立无菌区与污染区,将使用过的相关器械全部归于污染区,对存在怀疑的物品全部按照污染器械处理.()质量控制:由主管医师与护士长组建护理质量监督小组,不定时开展有创动脉压力监测操作规范检查、室内菌群检测以及患者个体情况检测(如血压、心率等).观察指标()穿刺情况:由本院护士长,将两组患者的单次穿刺成功率与管道脱落、管道移位等不良事件发生率进行统计.()舒适情况:统计两组患者的留置针留置时间,并使用G C Q量表将两组患者在此时间段内的舒适程度进行综合评估(于留置 h进行),该评分量由美国舒适护理专家K o l c a b a在 年研制,评估内容包括生理、心理、精神、社会文化和环境项维度,各维度均包括个条目,每条目分值为分,满分为 分,分数越高代表舒适度越高.()并发症发生率:由本院护士将两组患者在留置针留置期间内的感染、渗血等并发症的总发生情况进行统计.统计学分析使用S P S S 软件对数据进行处理;计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料以n()表达,采用检验.以P 为具有统计学意义.结果两组患者穿刺情况对比观察组的单次穿刺成功率高于对照组,且不良事件总发生率低于对照组(均P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 表两组患者穿刺情况比较(n)组别单次穿刺成功率(例,)不良事件(例)管道脱落管道移位其他总发生观察组()对照组()两组患者动脉留置针留置时间、舒适情况比较观察组动脉留置针留置时间为()d,与对照组的()d比较,差异无统计学意义(P);观察组在动脉留置针留置期间内的G C Q各指标评分均高于对照组(均P),见表.表两组患者舒适情况比较(xs,分,n)组别生理心理精神社会文化和环境观察组 对照组 两组患者不良反应发生情况比较动脉留置针留置期间内,观察组的并发症总发生率低于对照组(P),见表.表两组患者并发症发生率比较(n)组别感染(例)渗血(例)红肿(例)其他(例)总发生(例,)观察组()对照组()讨论近年来,随着各类危重症患者人数的不断攀升,有创动脉内压力监测的应用越发广泛,如何提升穿刺效率、改善舒适度以及预防并发症已成为困扰临床医师的重要问题之一,但目前国内外对此仍未发现完美的干预方法 .马彦 对骨折患者采用风险管理的前瞻性随机试验,结果显示,采用风险管理的观察组患者在不良事件预防方面的效果显著优于对照组.本研究结果显示,观察组患者单次穿刺成功率高于对照组,不良事件发生率低于对照组,由此可见,风险管理对提升穿刺成功率、减少不良事件的效果更为显著,此与王超等 的研究结果相吻合.其原因在于,传统的管理措施虽能够利用系统的监护流程与具体措施减少穿刺次数与不良事件的产生,但其完全处于被动地位,无法起到预防效果;而与其相比,风险管理能够通过优化看护流程,完善相应制度,提升医务人员的基础责任感,同时增设风险标识与风险预警系统,最大限度地减少了临床操作失误,全面降低该类型患者在有创动脉压力监测期间内可能存在风险事件发生的概率.在此基础上,增加空气检测、环境改善等细节措施,综合改善了患者的舒适度.同时,观察组在动脉留置针留置期间内的G C Q各指标评分均高于对照组,也能够充分证实上述观点的正确性.本研究结果也显示,观察组的并发症发生率低于对照组,此与吕粉云等 的研究结果一致.作者认为其原因在于风险管理模式能够利用风险意识培养、质量监督等措施,从根本上改变临床医护人员的被动地位,且在不良事件得到有效控制下,并发症的发生概率也显著降低.综上所述,风险管理对提升有创动脉内压力监测患者的穿刺成功率,减少不良事件、改善舒适度以及降低并发症发生率具有良好效果,值得临床推广应用.参考文献梁荣弟有创动脉压监测对危重症患者病情观察的优势J中国医药科学,():熊艳霞,段敏,朱初鳞,等无创与有创中心动脉压一致性研究J实用心电学杂志,():刘春兰神经外科护理专科发展的现状与展望J齐鲁护理杂志,():吴艳有创动脉血压监测防止血栓形成方法的研究进展J微创医学,():许宝莹,朱剑兰,黄敏燕,等护理风险管理在产科急危重症患者中的应用及对妊娠结局的影响J检验医学与临床,():G I SJA,F R E I T A SKS,KO L C A B AK,e ta l C r o s s c u l t u r a l a d a p t a t i o no f t h eG e n e r a l C o m f o r tQ u e s t i o n n a i r e t oB r a z i l i a n p a t i e n t s w i t h m y o c a r d i a li n f a r c t i o nJR e v B r a sE n f e r m,():孙洪程,徐洪雨门静脉压力评估方法的现状及研究进展J医学综述,():宋丽萍,马丽丽,侯晶华,等有创动脉压监测在成人重症监护室中的应用及护理进展J国际医药卫生导报,():R E B E S C O M R,P I NK S T ON MC,S MYM I O SNA,e t a lAc o m p a r i s o no fn o n i n v a s i v eb l o o dp r e s s u r e m e a s u r e m e n ts t r a t e g i e sw i t hi n t r a a r t e r i a lm e a s u r e m e n tJP r e h o s p D i sM e d,():马彦骨折病人运用风险管理的效果评价J首都食品与医药,():王超,刘冬梅,孙明术后持续有创的动脉压监测及专职护理在腹腔镜大体积嗜铬细胞瘤切除术后患者中的应用J现代肿瘤医学,():吕粉云,王文华,张丹丹有创动脉压的监测及护理J医学理论与实践,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o