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多层螺旋CT联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的价值.pdf
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1、医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024多层螺旋 CT 联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的价值Application of multi slice spiral CT enhanced scanning combined with ultrasound in preoperative evaluation of gallbladder stones combined with cholecystitis马民荣1,蔡轶良1,诸一吕21.浙江省德清县中医院放射科 浙江 湖州 313200;2.浙江省湖州市中心医院放射科 浙江 湖
2、州 313000【摘 要】目的探讨多层螺旋 CT 增强扫描联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的应用价值。方法选取腹腔镜胆囊切除术治疗的 69 例胆囊结石合并胆囊炎患者资料,依据手术实际难度分为观察组(40 例)与对照组(29 例)。均在术前接受多层螺旋 CT 增强扫描、超声检查,分析多层螺旋 CT 增强扫描联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的应用价值。结果观察组胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分均低于对照组,胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径均大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分与手术难易程度呈负相关(r0,P0,P0.90表示价值较高
3、,0.710.90表示有一定价值,0.500.70表示价值较低。均以=0.05为检验水准,采用双侧检验。2结果2.1两组多层螺旋 CT 增强扫描和超声相关参数比较观察组胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分均低于对照组,胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1、(图14)。2.2手术难易程度与多层螺旋CT增强扫描、超声相关参数的相关性观 察 组 手 术 难 易 程 度 平 均 得 分 为(6.75 1.17)分,对照组手术难以程度平均为(1.41 0.82)分;经 spearman 及 Pearson 相关性检验,结果显示,手术难易程度评分与胆囊管平
4、均显示评分、胆囊动脉平均显示评分呈负相关关系(r0,P0,P0.05),见表2。经ROC曲线检验整体模型的评估价值显示,AUC 为 0.964(95%CI 为0.9211.000)(图5)。3讨论超声检查是胆囊结石合并胆囊炎手术患者术前评估的重要影像学手段之一,可显示胆囊位置、大小、形态等信息,辅助临床医师在术前判断胆囊周边是否存在粘连7-10。多层螺旋CT增强扫描是通过团注对比剂后再进行CT扫描的一种方式,可增加病变组织与正常组织间的密度差,提高对病变区域的显示率11。将两种影像学诊断方式联合应用于胆囊结石合并胆囊炎患者术前评估。胆囊管及胆囊动脉平均显示评分可反映胆囊管显示清晰度。胆囊壁厚度
5、、胆囊容积及结石直径可反映患者病情程度。本文结果显示,观察组胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分均低于对照组,胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径均高于对照组,初步提示多层螺旋CT增强扫描、超声相关参数异常可能与胆囊结石合并胆囊炎患者手术操作难度有关,结果显示手术难易程度评分与胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分呈负相关关系,与胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径呈正相关关系。分析原因:胆囊结石合并胆囊炎患者,因长期慢性炎症刺激导致血管内壁损伤,使血管内膜增生,中膜平滑肌增殖,导致血管壁增厚,血管管腔不同程度狭窄,当对比剂注入后,在经过狭窄的血管管腔时可能会出现流速不畅的情况,影响动脉造影显影,降
6、低胆囊管及胆囊动脉造影的显示12345图1观察组,男,63岁。CT增强显示胆囊体积增大。图2 同一患者超声显示胆囊饱满,壁毛糙增厚胆囊内见多发结石影,胆囊壁明显增厚,胆囊内见较大强回声团(结石)后伴胆囊动脉及胆囊管显示不清。图3 对照组,男,64岁。CT增强显示胆囊体积不大。图4 同一患者,胆囊内见数枚大小约46 mm的强结石影,胆囊动脉及胆囊管显示清晰回声团伴声影。图5 列线图模型的ROC曲线验证。表1两组CT增强扫描与超声相关参数比较(x s)组别观察组对照组t/ZP例数4029胆囊管平均显示评分(分)1(0,1)1(0.5,2)2.3360.020胆囊动脉平均显示(分)0.5(0,1)1
7、(1,2)3.0510.002胆囊壁厚度(mm)9.88 1.937.55 1.475.4380.001胆囊容积(mm3)53.24 6.5547.48 5.933.7490.001结石直径(mm)19.25 2.1916.08 1.376.8900.001表2手术难易程度评分与CT增强扫描与超声相关参数关系的相关性项目胆囊管平均显示评分胆囊动脉平均显示胆囊壁厚度胆囊容积结石直径r-0.253-0.2640.5450.3560.596P0.0360.0280.0010.0010.001155医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024
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