丹参酮ⅡA磺酸钠联合他汀类药物治疗冠心病对患者炎症因子及凝血功能的影响.pdf

临床研究丹参酮A磺酸钠联合他汀类药物治疗冠心病对患者炎症因子及凝血功能的影响姜艳艳肖红芳(北京中医药大学孙思邈医院,陕西铜川 )摘要【目的】探讨丹参酮A磺酸钠联合他汀类药物治疗冠心病对患者炎症因子及凝血功能的影响.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例冠心病患者,按随机数字表法将其分为观察组(丹参酮A磺酸钠与他汀类药物联合治疗,n)与对照组(他汀类药物治疗,n).比较两组的治疗效果、不良反应发生率,比较两组治疗前后的超敏C反应蛋白(h s C R P)、肿瘤坏死因子(TN F )、白细胞介素(I L )、D 二聚体(D D)、纤维蛋白原(F b g)、纤维蛋白(原)降解产物(F D P)、全血黏度、血浆黏度.【结果】观察组总有效率显著高于对照组(P).治疗后,两组h s C R P、TN F 、I L 低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P);两组治疗后D D、F b g、F D P显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P);两组全血黏度、血浆黏度显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】丹参酮A磺酸钠联合他汀类药物治疗冠心病临床效果较好,可改善患者的炎症因子水平及凝血功能.关键词丹参酮A/治疗应用;羟甲基戊二酰基C o A还原酶抑制剂/治疗应用;冠心病/药物疗法;炎症趋化因子类;血液凝固 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()冠心病属于较为常见的慢性心血管病,是在冠状动脉粥样硬化的基础上形成的心肌缺血和损伤,该病进展缓慢,但急性发作时可导致严重后果.目前,临床常用硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛,但该药耐 药 性 强、不 良 反 应 重,长 期 使 用 疗 效 不 理想.他汀类药物在心血管疾病治疗中被应用广泛,具有抗炎、降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能等作用.近年来研究显示,丹参酮A磺酸钠在心脑血管疾病中有较好的治疗效果.本研究探讨丹参酮A磺酸钠与他汀类药物治疗冠心病对患者炎症因子及凝血功能的影响,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例冠心病患者,按随机数字表法分为观察组(丹参酮A磺酸钠联合他汀类药物治疗,n)与对照组(他汀类药物治疗,n).观察组:男 例,女 例;年龄 ()岁;病程()年;体重指数(BM I)()k g/m;合并高血压 例,合并糖尿病 例.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;B M I ()k g/m;陈丽娟,孙欣,朱亚桥,等热牙胶垂直加压法和i R o o tS P单尖法在根管充填中的临床疗效观察J临床口腔医学杂志,():王新热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的效果J临床医学,():戴聪,汪磊微创器械联合单尖法在张口受限患者根管治疗中的应用J口腔医学研究,():高玲丽,王艳辉,王亚飞热牙胶垂直加压法对牙髓治疗患者咀嚼功能的影响研究J临床口腔医学杂志,():郭美琳,蔚世富热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填根管治疗的临床疗效及安全性观察J贵州医药,():翟瑛热牙胶垂直加压治疗慢性根尖周炎的临床效果研究J医学美学美容,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m病程()年;合并高血压 例,合并糖尿病 例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).本次研究开始前获得本院医学伦理委员会批准(号).纳入及排除标准纳入标准:冠心病符合 稳定性冠心病诊断与治疗指南中的诊断标准;认知功能正常,治疗依从性好;患者及家属签署知情同意书.排除标准:严重心律失常;肝、肾功能异常;心电图有缺血性改变;胆道疾病等导致的胸痛;合并恶性肿瘤;对研究药物过敏;经皮冠脉支架治疗失败;合并精神疾病.方法两组患者均给予降脂、降压、降糖、抗血小板聚集、受体阻滞剂等常规治疗.对照组在常规治疗基础上口服辛伐他汀(康普药业股份有限公司,国药准字H )m g/次,次/d.观察组在对照组基础上静脉滴注丹参酮A磺酸钠(上海 上 药 第 一 生 化 药 业 有 限 公 司,国 药 准 字H )m g 葡萄糖注射液(石家庄四药 有 限 公 司,国 药 准 字H )m L,次/d.两组均治疗周.观察指标()治疗效果:显效为心电图基本恢复正常;有效为心电图S T段回升mm,但未达正常;无效为心电图无明显变化.总有效率(显效例数有效例数)/总例数 .()炎症因子:采集患者治疗前后空腹静脉血,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(h s C R P)、肿瘤坏死因子(T N F )、白细胞介素(I L )水平,试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供.()凝血功能:采用全自动血凝仪(北京赛科希德科技发展有限公司)检测患者治疗前后的D 二聚体(D D)、纤维蛋白原(F b g)、纤维蛋白(原)降解产物(F D P)水平.()血液流变学指标:采用血液流变学检测仪(北京赛科希德科技发展有限公司)检测患者治疗前后的全血黏度、血浆黏度.()不良反应:比较两组患者的不良反应发生情况,包括胃肠道反应、头痛、转氨酶升高等.统计学方法采用S P S S 统计软件处理数据,计数资料用例数()表示,组间比较行检验,计量资料以(xs)表示,两组间比较行t检验,同组内比较采取配对样本t检验.结果两组治疗效果比较观察组的总有效率为 (/),高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P),见表.表两组治疗效果比较(例,n)组别显效有效无效观察组()()()对照组()()()两组治疗前后炎症因子比较治疗后,两组h s C R P、T N F 、I L 低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组治疗前后炎症因子比较(xs,n)组别h s C R P(m g/L)治疗前治疗后TN F (n g/L)治疗前治疗后I L (n g/L)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组治疗前后凝血功能比较治疗后,两组D D、F b g、F D P低于治疗前,且观察组低于对照组(P),见表.表两组治疗前后凝血功能比较(xs,n)组别D D(m g/L)治疗前治疗后F b g(g/mL)治疗前治疗后F D P(m g/L)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组治疗前后血液流变学指标比较治疗后,两组全血黏度、血浆黏度显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P),见表.表两组治疗前后血液流变学比较(xs,m P as,n)组别全血黏度治疗前治疗后血浆黏度治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应总发生率为(/),对照组为(/),差异无统计学意义(,P),见表.表两组不良反应发生情况比较(例,n)组别胃肠道反应头痛转氨酶升高观察组()()()对照组()()()讨论研究显示,冠心病的发生与高血压、高脂血症、吸烟、饮酒等多种因素有关,动脉粥样硬化斑块破裂、血栓等是其常见病因.动脉粥样硬化的病理基础是炎症反应,炎症反应参与斑块的形成、发展、医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 破裂等多个过程.他汀类药物可以通过稳定斑块、改善血管内皮功能来改善冠心病患者的心肌缺血症状,而丹参酮A磺酸钠在抗炎、扩张血管、抑制血小板聚集、抗氧化应激反应等方面作用显著 .本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,观察组治疗后h s C R P、T N F 、I L 显著低于治疗前及对照组,提示丹参酮A磺酸钠与他汀类药物治疗冠心病可调节炎症因子水平,减轻炎症反应,临 床 治 疗 效 果 较 好.研 究 表 明,h s C R P、T N F 、I L 与冠心病密切相关,冠心病患者血清h s C R P、T N F 、I L 水平明显升高.炎症反应可使T细胞、B细胞等向炎症部位移动,并分泌炎症因子,形成恶性循环,促进斑块形成,诱发动脉粥样硬化.丹参酮A磺酸钠是从丹参中提取的血管活性成分,丹参具有活血祛瘀的功效,丹参酮A磺酸钠的药理作用基本等同于天然丹参,可发挥扩张血管、抗炎、抗血小板聚集、抗氧化应激反应、调节血脂、抑制血栓形成等多种作用.张洁函等 研究显示,丹参酮A磺酸钠能够通过调节冠心病心绞痛患者的炎症反应和氧化应激反应,改善患者心肌缺血状况,保护心肌组织.冠心病患者D D、F b g、F D P水平上升提示存在高凝状态,F b g与动脉粥样硬化斑块和血栓有关,高F b g水平可损伤血管壁,同时增加血液黏度,促进红细胞聚集;D D是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后形成的降解产物,D D上升可反映高凝状态及继发性纤维蛋白溶解功能亢进;F D P可敏感反映纤溶亢进,F b g被大量分解导致的原发性纤溶亢进及高凝状态、血栓等导致的继发性纤维亢进均可使F D P水平显著上升.血液流变学异常可造成患者血液呈高黏滞状态,而这种状态是导致心脑血管疾病发生的重要因素.冠心病患者血脂升高使红细胞变形性降低,毛细血管阻力增加,红细胞大量聚集,形成微小血栓,进而导致全血黏度上升,引起微循环障碍.本研究结果显示,观察组治疗后D D、F b g、F D P、全血黏度、血浆黏度显著低于治疗前及对照组,提示丹参酮A磺酸钠联合他汀类药物联合治疗可有效改善冠心病患者的高凝状态,降低血液黏稠度.分析原因可能是丹参酮能够抑制血小板生成血栓素A 释放,防止血管收缩,同时可以改善红细胞变形性,减少红细胞聚集及降低F b g水平,从而改善血液流变学及高凝状态.另外,两组不良反应总发生率无显著差异,表明丹参酮A磺酸钠与他汀类药物用于冠心病的治疗安全性较好.参考文献Z HAN GJF,D UYH,HU HY,e t a l U l t r a s o n o g r a p h i ca s s e s s m e n to fc a r d i a cf u n c t i o na n dd i s e a s es e v e r i t yi nc o r o n a r yh e a r td i s e a s eJW o r l dJC l i nC a s e s,():叶士勇,胡武明,曾春来,等可达灵片辅助治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及对血小板聚集、炎症因子的影响J心脑血管病防治,():邢月妍,刘静,刘军,等 岁及以上老年急性冠状动脉综合征住院患者他汀使用现状及低密度脂蛋白胆固醇水平J中华心血管病杂志,():YU M L,L ISM,GAOX,e ta l S o d i u mt a n s h i n o n eAs u l f o n a t ef o rc o r o n a r yh e a r td i s e a s e:As y s t e m a t i cr e v i e wo fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJC h i nJI n t e g rM e d,():中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等稳定性冠心病诊断与治疗指南J中华心血管病杂志,():龚芸阿托伐他汀联合丹参酮A磺酸钠对冠心病心绞痛患者血清脂联素、肿瘤坏死因子、超敏C反应蛋白水平的影响J实用临床医药杂志,():P E N GKG,YU HL C h a r a c t e r i s t i c a n a l y s i so f c l i n i c a l c o r o n a r yh e a r td i s e a s ea n dc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s ec o n c e r n i n gy o u n ga n d m i d d l e a g e d m a l e p a t i e n t sJW o r l d J C l i nC a s e s,():赵星星,贾永平,范春雨,等阿托伐他汀联合依折麦布对冠心病患者脂代谢指标及炎症反应的影响J中国药物与临床,():陈力,李静,吴奇丹参酮A磺酸钠联合阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭的影响J西部中医药,():秦光耀,陈吉,陈维早期强化阿托伐他汀对冠心病病人炎症因子的影响J中西医结合心脑血管病杂志,():姜海瑞,郝利国丹参酮A磺酸钠注射液与舒血宁注射液治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的效果比较J中国医药导报,():张洁函,庄少伟,鲁成,等丹参酮A磺酸钠联合辛伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效及对血液流变学和血清T N F 、C R P、E T 、NO水平的影响J现代生物医学进展,():许鹏,陈敏冠心病患者凝血指标水平与心血管事件的关系J血栓与止血学,():杨敏丹参酮A磺酸钠对冠心病患者凝血功能及血液流变学状态的影响J血栓与止血学,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o