分级八段锦康复干预对COPD稳定期患者肺功能、疲乏状况及糖脂代谢的影响.pdf

论著分级八段锦康复干预对C O P D稳定期患者肺功能、疲乏状况及糖脂代谢的影响李亚娜(安阳市人民医院,河南安阳 )摘要【目的】探讨分级八段锦康复干预对慢性阻塞性肺疾病(C O P D)稳定期患者肺功能、疲乏状况以及糖脂代谢的影响.【方法】选择 年月至 年月本院收治的 例C O P D患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组给予常规药物及康复干预,观察组在对照组的基础上联合分级八段锦康复节操进行干预.对比两组肺功能 第秒用力呼气 容积(F E V)、用力 肺活 量(F V C)以 及二 者比 值(F E V/F V C)、疲乏程度、糖脂代谢指标 总胆固醇(T C)、高密度脂蛋白胆固醇(HD L C)、甘油三酯(T G)、糖化血红蛋白(H b A c).【结果】干预后,两组患者肺功能指标与干预前比较,两组间比较,差异均无统计学意义(P).干预后,两组患者机体疲乏评分、脑力疲乏评分及总分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P).干预后,两组患者T C、T G、H b A c均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P);两组HD L C与干预前及组间比较,差异无统计学意义(P).【结论】分级八段锦康复干预可改善C O P D患者疲乏状况及糖脂代谢水平,对于提高患者生活质量具有重要作用.关键词肺疾病,慢性阻塞性/康复;呼吸功能试验;疲劳;糖脂类/代谢E f f e c t so fG r a d e dB a d u a n j i nR e h a b i l i t a t i o nI n t e r v e n t i o no nP u l m o n a r yF u n c t i o n,F a t i g u eS t a t u sa n dG l u c o s ea n dL i p i d M e t a b o l i s mi nP a t i e n t sw i t hS t a b l eC O P D L IY a n a(T h eP e o p l esH o s p i t a l o fA n y a n g,A n y a n gH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e e f f e c t o f g r a d e dB a d u a n j i nr e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o no n l u n gf u n c t i o n,f a t i g u es t a t u sa n dg l u c o s e a n d l i p i dm e t a b o l i s mi np a t i e n t sw i t hs t a b l e c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e(C O P D)【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hC O P Da d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t o J a n u a r y w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l yd i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o ng r o u pa n dc o n t r o l g r o u p,c a s e s i ne a c hg r o u p T h e c o n t r o l g r o u pw a sg i v e n c o n v e n t i o n a l d r u g sa n dr e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o n,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s i n t e r v e n e dw i t hg r a d e dB a d u a n j i nr e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s e so nt h eb a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p L u n g f u n c t i o nf o r c e d e x p i r a t o r yv o l u m e i n t h e f i r s t s e c o n d(F E V),f o r c e dv i t a l c a p a c i t y(F V C)a n d t h e i r r a t i o(F E V/F V C),f a t i g u e d e g r e e,g l u c o s e a n d l i p i dm e t a b o l i s mi n d e x e st o t a l c h o l e s t e r o l(T C),h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l(H D L C),t r i g l y c e r i d e s(T G),g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n(H b A c)w e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s【R e s u l t s】A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n l u n g f u n c t i o n i n d e x e sb e t w e e n t h et w og r o u p sb e f o r e a n d a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n(P );T h e b o d y f a t i g u e s c o r e,b r a i n f a t i g u e s c o r e a n d t o t a l s c o r e o f t h et w og r o u p sw e r e l o w e r t h a nt h o s eb e f o r e t h e i n t e r v e n t i o n,a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a nt h a to f t h ec o n t r o lg r o u p,t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P )A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h eT C,T Ga n dH b A c o f t h e t w og r o u p sw e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t h e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P );T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nH D L Cb e t w e e nt h et w og r o u p sb e f o r e a n da f t e r i n t e r v e n t i o n(P )【C o n c l u s i o n】T h eh i e r a r c h i c a lB a d u a n j i nr e h a b i l i t a t i o ni n t e r v e n t i o nc a ni m p r o v e t h e f a t i g u e s t a t u s a n dg l u c o s e a n d l i p i dm e t a b o l i s ml e v e l o fC O P Dp a t i e n t s,a n dh a s a n i m p o r t a n t r o l e i n i m p r o v i n gt h eq u a l i t yo f l i f eo fp a t i e n t s K e yw o r d sP u l m o n a r yD i s e a s e,C h r o n i cO b s t r u c t i v e/RH;R e s p i r a t o r yF u n c t i o nT e s t s;F a t i g u e;G l y c o l i p i d s/ME 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e,C O P D)为临床常见的一种以患者呼吸医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 气流持续受限为主要表现的肺部慢性疾病,该病临床具有病情不可逆、反复发作等特点,严重威胁患者生活质量.C O P D对患者肺功能的损伤具有不可逆的特点,且目前临床尚无根治该病的有效方法,临床治疗C O P D稳定期患者主要采用维持治疗及康复训练等方法,以延缓患者病情进展,降低急性发作次数 .八段锦为我国传统的健身锻炼方法,其由于动作要领简单易掌握、受场地、时间、天气的影响较小等特点易被人们所接受,在防治慢性疾病方面具有重要作用.本研究探讨分级八段锦康复操对C O P D稳定期患者肺功能、疲乏状况以及糖脂代谢的影响,以期为此类患者的临床康复治疗提供参考.资料与方法 一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例C O P D患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组:男 例,女 例;年龄 岁,中位年龄 岁;C O P D病程 年,中 位 病 程年;体 重 指 数(BM I)k g/m,中位BM I k g/m.观察组:男 例,女 例;年龄 岁,中位年龄 岁;C O P D病程 年,中位病程 年;BM I k g/m,中位BM I k g/m.纳入标准:均确诊为C O P D患者,且疾病处于稳定期;入组前月内无急性发作史,接受正规治疗患者;意识清醒、认知功能正常.排除标准:既往接受过八段锦康复操锻炼者;合并其他急性或慢性呼吸系统疾病;合并语言交流能力障碍或其他神经系统疾病、心理疾病患者;合并心功能不全患者;下肢静脉血栓患者;合并严重骨质疏松、关节疾病或其他原因导致患者运动功能受损患者;既往有运动后晕厥史者.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经患者及家属知情同意,签署知情同意书,经医院伦理委员会批准通过.方法对照组常规给予患者抗胆碱能药物、受体激动剂等药物治疗,同时给予患者临床常规护理,包括进行健康知识普及、指导用药、定期随访等.观察组在对照组的基础上,指导患者进行分级八段锦康复操训练,具体如下.()科室制作八段锦康复操动作分解图册以及动作讲解视频,并要求护理人员对八段锦康复操动作进行学习,要求其不仅可完成整套动作,还要掌握相关动作要领.八段锦康复操共八式:第一式为两手托腮理三焦,第二式为左右开弓似射雕,第三式为调理脾胃须单举,第四式为五劳七伤往后瞧,第五式为摇头摆尾去心火,第六式为两手攀足固肾腰,第七式为攒拳怒目增气力,第八式为背后七颠百病消.()患者运动耐受情况评估:采用m i n步行试验评估患者运动耐受情况,其中行走距离 m为级,行走距离 m为级,行走距离 m为级,行走距离 m为级.()不同运动耐受情况患者八段锦康复操指导:级患者,选择八段锦康复操八式中个较 为 简 单 的 动 作,如 第 一 式、第 二 式、第 三 式,次/d,持续时间 m i n,如不能连续完成 m i n的锻炼,则可在d内分阶段进行,保证每日锻炼时间不低于 m i n;级患者,选择个八段锦健康操动作(第五式除外),次/d,每次锻炼 m i n,如患者单次不能完成 m i n的锻炼,则可在d内分多次进行,保证每日锻炼时间不少于 m i n;级患者,选择个八段锦健康操动作(排除第五式),次/d,每次锻炼时间 m i n,如患者单次不能完成 m i n的锻炼,则可在d内分多次进行,保证每日锻炼时间不少于h;级患者,进行整套的八段锦康复操锻炼,次/d,m i n/次.()随访指导:患者离院后,要求其录制锻炼视频并发送给护理人员,周次,对运动耐受性差者进行运动方式调整,耐受良好者按原有方式继续锻炼.观察指标()肺功能:比较两组患者干预前后肺功 能 相 关 指 标,包 括 第秒 用 力 呼 气 容 积(F E V)、用力肺活量(F V C)以及二者比值(F E V/F V C).()疲乏程度:应用疲乏状况评分量表 (F S )评估患者疲乏状况,包括机体疲乏及脑力疲乏,评分越高提示患者疲乏程度越严重.()糖脂代谢指标:比较两组患者干预前后血清总胆固醇(T C)、高密度脂蛋白胆固醇(HD L C)、甘油三酯(T G)、糖化血红蛋白(H b A c).统计学方法采用统计学软件S P S S 软件进行数据分析,计量资料采用(xs)表示,组间比较行t检验,P 为差异有统计学意义.结果两组患者肺功能指标比较干预后,两组患者肺功能指标与干预前比较,差异无统计学意义(P);观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 两组患者疲乏程度比较干预后,两组患者机体疲乏评分、脑力疲乏评分及总分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者干预前后肺功能指标比较(xs,n)组别F E VF V CF E V/F V C对照组干预前 干预后 观察组干预前 干预后 表两组患者疲乏程度比较(xs,分,n)组别n机体疲乏脑力疲乏总分对照组干预前 干预后 )观察组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者糖脂代谢指标比较干预后,两组患者T C、T G、H b A c均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P);两组HD L C与干预前及组间比较,差异均无统计学意义(P),见表.表两组患者糖脂代谢指标比较(xs,n)组别T C(mm o l/L)HD L C(mm o l/L)T G(mm o l/L)H b A c()对照组干预前 干预后 )观察组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 讨论C O P D患者肺功能损伤不可逆,并且患者每次急性发作后,肺功能损伤将进一步加重,其不仅严重影响患者生活质量,还对患者心理产生严重的压力 .C O P D患者由于肺功能受到不可逆的损伤,其机体长期处于一种慢性缺氧的状态,导致其运动耐受力降低,加之其运动后易出现呼吸困难加重的情况,导致其不愿或不敢参与运动锻炼,进而使运动耐受力进一步下降,形成恶性循环.C O P D患者肺功能损伤具有进行性加重以及不可逆等特点,临床采取有效措施控制患者病情进展,对改善患者生活质量具有重要意义.针对稳定期C O P D患者,临床常规治疗药物虽然可起到有效的平喘、改善呼吸困难等效果,但是对于改善患者运动能力以及生活质量作用不佳 .因此,探讨行之有效的方法改善C O P D患者运动能力具有重要意义.八段锦为我国传统健身运动方式,其运动幅度相对较小,并且不受场地、时间、天气等原因,非常适合C O P D患者.本研究以本院收治的C O P D稳定期患者为研究对象,分析了分级八段锦康复操的应用效果,结果显示,两组患者干预前后肺功能比较,差异无统计学意义,可能是由于C O P D患者肺功能损伤具有不可逆性,患者肺功能虽没有明显改善,但也无降低 趋 势.因 此 分 级 八 段 锦 康 复 操 对 抑 制C O P D病情进展具有一定的作用.C O P D患者由于其机体长期处于一种慢性缺氧状态,其各项生理机能均存在不同程度的损伤,导致其与正常人群相比,更容易出现疲劳状态.本研究结果显示,两组患者干预后F S 评分均低于干预前,且观察组低于对照组,与雷聪云等 研究结果基本一致,提示八段锦健身操可显著提高C O P D患者运动耐受力,对于改善患者生活质量具有显著效果.研究显示,C O P D患者常伴有程度不一的糖脂代谢异常,通过有效手段改善患者糖脂代谢情况对于控制该病进展具有一定的作用.本研究结果显示,干预后,两组患者T C、T G、H b A c均低于干预前,且观察组低于对照组,提示分级八段锦康复操可显著改善患者糖脂代谢水平.八段锦康复操以患者五脏为中心,通过四肢、躯体运动等对经脉运行起到调控作用,具有促进脾胃运化、调畅气机等作用.在C O P D患者中应用不仅可起到康复锻炼的效果,还可有效提升患者机体各项生理功能,进而起到调节患者代谢水平的效果.研究显示,科学的康复锻炼可显著改善C O P D患者运动能力,但是不适当的锻炼不仅起不到锻炼效果,还可增加患者机体负担,加速疾病进展.本研究应用 m i n步行试验对C O P D患者运动耐受力进行评估、分级,将八段锦康复操整套八个动作进行重新组合,针对不同分级的患者采取不同的动作组合、锻炼强度等,使得患者锻炼效果更好.参考文献滕王娜慢阻肺汤联合肺康复训练治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究J新中医,():胡建平,韩佩轩,桑笑乐,等太极拳康复训练对中老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临 床疗效J中国老年 学杂志,():刘惠梅,吴蔚,王彬,等五音呼吸操康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生 活质量的影响 J中 医杂志,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 常处于炎症状态,极易上行感染引起子宫炎症,进而导致子宫病理性收缩、子宫营养供给降低,阻碍胎儿正常发育,此外,部分病原体可直接通过胎盘感染胎儿,最终导致新生儿不良并发症的发生 .综上所述,孕妇下生殖道感染病原体主要包含细菌、真菌、衣原体、支原体、解脲脲原体、滴虫,孕妇下生殖道感染会增加不良妊娠结局、新生儿不良并发症总发生率.因此,临床应重视孕期女性下生殖道微生物健康,加强病原体检测,以保证新生儿分娩健康.参考文献陈佳乐,许涵洁,徐德祥,等生殖道细菌感染在未足月胎膜早破发生发展中的研究进展J安徽医学,():徐俊芳,刘彩茹,平莉莉,等邯郸地区妊娠期糖尿病孕妇晚期下生殖道感染现状及对新生儿败血症感染的影响J中国实验诊断学,():陈华,俞萍,张吉平,等围生期妇女生殖道感染B族链球菌耐药基因及毒力基因分析J中华医院感染学杂,():刘敏,吴昕,李晶晶,等孕妇生殖道感染对胎膜早破和妊娠不良结局的 影响J中华医院感染 学杂志,():田秀娟,金洁兰,林玉蕊胎膜早破与孕妇生殖道感染关系的临床观察J现代中西医结合杂志,():槐中美,古晓珊,田春芳,等妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌的筛查策略及分析其对妊娠结局的影响J中国病案,():黄伟东,蔡小华围产期孕妇下生殖道感染 例常见病原体调查分析J实用医学杂志,():赵丽君孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及母婴结局影响的临床分析J中国医药指南,():张琳,闫辉波,吴震溟孕妇的生殖道感染与妊娠结局的相关性研究J临床和实验医学杂志,():金影生殖道感染及全身微炎症状态与复发性流产的研究进展J中国医刊,():李筱瑜,余建玲,刘开敏,等生殖道感染类型分布及其对女性血清炎症因子、性功能和心理状态的影响J现代生物医学进展,():韦玉岚,黄秋艳胎膜早破孕妇生殖道感染状况及其对妊娠结局的影响J广西医学,():任平,祝杏珍,官洁,等阴道分泌物白细胞介素与孕妇下生殖道感染关系的研究J中华围产医学杂志,():赵阳,秦乐,张莹孕妇生殖道感染对胎膜早破早产和分娩方式及I L 和I L 的影响分析J健康大视野,():杨筱青,郭华峰,杨俊娟未足月胎膜早破孕妇生殖道感染及潜伏期对母婴结局的影响J中国妇幼保健,():陈翠梅,庞贇,李明坤,等干预孕产妇生殖道感染对妊娠结局的影响J河北医学,():邱华红,成玲,陈惠瑜,等胎膜早破与孕产妇生殖道感染关系探讨J中国妇幼保健,():房艳春,郭兆旭孕妇生殖道感染临床分析J中国医药导报,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)薛广伟,冯淬灵,姚小芹,等健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价J北京中医药大学学报,():张继华,张丽琼,杨耀鹏,等营养和心理干预联合肺康复训练操对慢阻肺患者的疗效J中华医学杂志,():Y E K E F A L L AHL,Z OHA LM A,K E S HAVA R Z S A R KA RO,e ta l C o m p a r i n gt h ee f f e c t so fu p p e r l i m ba n db r e a t h i n ge x e r c i s e so ns i x m i n u t ew a l k i n gd i s t a n c ea m o n gp a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:at h r e e g r o u pr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dc l i n i c a l t r i a lJA d vR e s p i rM e d,():孙艳军,孙俊,刘蓉健康教育联合肺康复训练在矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者中的应用J工业卫生与职业病,():董宪珍,刘胜兰,崔艳玲协同护理在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复训练中的应用J护理实践与研究,():L iXX,D uX W,S o n gW,e t a l E f f e c to f c o n t i n u o u sn u r s i n gc a r eb a s e do n t h e I KA Pt h e o r yo n t h eq u a l i t yo f l i f eo f p a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:A r a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d yJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():龙文英通阳活血汤足部护理联合六字诀呼吸操对C O P D患者呼吸功能及血栓前状态的影响J护理实践与研究,():杜坚宗,陆晓玲,吴万振,等肺康复锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病患者情绪及主客观睡眠质量的影响J中华行为医学与脑科学杂志,():雷聪云,叶秀春,纪伟娟,等八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证患者运动耐力和生活质量的影响J中国康复医学杂志,():程怡,范良,林月华,等老年患者稳定期C O P D的中医辨证及康复措施治疗的临床观察J中国实验方剂学杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o