高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器协同护理在肺癌根治术中的应用效果.pdf
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1、156医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1肺癌是临床常见的肺部恶性肿瘤,临床多采取手术进行治疗。肺叶切除术是常用手术方法之一,具有根治肺癌的效果,但若手术过程中伤及周围正常肺组织,将会严重影响患者的肺通气和换气功能,导致呼吸困难,隔肌收缩乏力,并引起相关并发症。因此,提高肺癌患者术后隔肌收缩功能是降低并发症发生率和缓解隔肌收缩乏力的关键1。高流量呼吸湿化治疗仪可经鼻输送高氧浓度气体入肺,增加氧合,输入气体具备一定压力可冲刷气道,进而维持气道畅通,在痰液黏稠、痰痂堵管方面具有较好的疗效2。呼吸训
2、练器可辅助患者锻炼肺部呼吸和隔肌收缩功能。研究证实,其在根治术后患者呼吸功能锻炼中具有较好效果3-5,但目前关于两者联合应用的报道较少。故本研究旨在探讨将高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器应用于肺癌根治术患者中的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月至2023年5月我院收治的90例肺癌根治术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 45 例。两组性别、年龄、肿瘤分型和病理分型比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,见表 1。表 1两组一般资料比较组别例数 性别 例(%)年龄(岁,x-s)男女观察组4526(57.8)19(42.2)63.756.75
3、对照组4529(64.4)16(35.6)65.276.332/t0.3670.254P0.5660.556组别例数 肿瘤分型 例(%)病理分型例(%)A 期 B 期A 期鳞癌腺癌观察组4515(33.33)19(42.22)11(24.44)28(62.22)17(37.78)对照组4514(31.11)22(48.89)9(20.00)25(55.56)20(44.44)2/t0.8730.902P0.1060.148高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器协同护理在肺癌根治术中的应用效果柯艳盈,周玲玲浙江省台州医院(浙江台州317000)摘要目的探讨高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器协同护理在
4、肺癌根治术中的应用效果。方法选取 2020 年 1 月至 2023 年 5 月医院收治的 90 例肺癌根治术后患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组 45 例。对照组应用简易呼吸训练疗法的协同护理,观察组在对照组的基础上予高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器干预。干预 7 d 后,比较两组的临床疗效、肺功能指标氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化、护理舒适度、临床症状消失时间。结果观察组治疗总有效率 88.89%,高于对照组46.67%,差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组的PaO2、PaO2/FiO2高于对照组,观察组的 PaC
5、O2低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组 Kolcaba 舒适度评分为(80.526.99)分,高于对照组(52.254.68)分,差异有统计学意义(P0.05);观察组呼吸困难缓解时间、临床气促消失时间、住院时间及临床症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论高流量呼吸湿化治疗仪联合呼吸训练器协同护理能提高肺癌根治术的临床疗效,改善肺功能,缩短住院时间,使其舒适度更佳。关键词肺癌根治术;高流量;呼吸湿化治疗仪;呼吸训练器;协同护理中图分类号R473.6 文献标识码B 文章编号1002-2376(2024)01-0156-05DOI10.3969/j.issn
6、.1002-2376.2024.01.047收稿日期:2023-06-25护理实践157医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1纳入标准:符合肺癌的临床诊断标准5;术前未进行放化疗,肺功能检查无明显异常;均行肺癌根治术治疗。排除标准:存在沟通障碍者;既往有心肺部疾病或手术史者。1.2 方法对照组行简易呼吸训练疗法的协同护理。(1)组建协同护理小组,成员包括主管医师 1 名、康复师 1 名、专科护士 5 名、患者及其家属,组织学习简易呼吸训练等知识技能。协同护理措施:由康复师做示范,详细解释每个动作
7、的关键点、训练的时间长度和频度,直到患者能够熟练掌握为止;患者的家属则负责对训练过程进行监管,并定期向护理人员报告进展状况。协同管理:采用医、护、患及家属协同管理的模式,并进行效果评估,院内评估 2 次/周,出院评估 1 次/月。(2)呼吸训练疗法。咳嗽排痰:护理人员需密切关注患者的呼吸状况,鼓励其进行腹式呼吸,以帮助清除呼吸道中的痰液;当发现痰液聚集在咽喉部时,家属或护理人员需轻柔地叩击患者的背部,以促进咳嗽,帮助患者将痰液排出体外。缩唇呼吸锻炼:在患者全身放松的状态下,鼓励患者通过鼻腔缓慢吸气,然后将口唇呈吹口哨的形状,慢慢地呼气;建议患者将呼吸时间与吸气时间的比例控制在 12 左右。深呼
8、吸锻炼:鼓励患者通过鼻腔缓慢吸气,使气体充分进入肺部,达到肺容量的最大值,此时,患者膨胀腹部,保持屏气约 4 s,逐渐延长屏气时间至 10 s。屏气训练有助于加强呼吸肌肉的耐力和控制能力。最后,患者进行缓慢地呼气,以完全排出肺部的废气。每天进行 3 组训练,每组可循环 1020 次,逐渐提高患者的呼吸能力和肺活量。观察组在对照组的基础上予高流量呼吸湿化治疗仪(新西兰费雪派克公司,型号:AIRV02)联合呼吸训练器(LEVENTON S.A.U 雷文顿有限公司,型号:L5913000)进行协同护理干预7-8。高流量呼吸湿化治疗仪:治疗时,必须定期的监测患者痰液状况(包括颜色、味道、质地及痰量),
9、以便了解肺癌患者术后肺部痰液的湿化特性与自洁性。同时需评估呼吸道湿化效果,并询问患者自身感受。当痰液黏稠时,可以调整湿化的温度以增强其湿化作用。相反,湿化程度超过允许范围时应降低温度。照顾患者时,应嘱其尽可能采取坐姿,用深度缓慢有力的腹式呼吸方式,并将身体向前倾斜,从胸腔进行 3 次左右短促有力的咳嗽,以促进痰液排出。机器参数的设置应依据患者的呼吸速度、节奏、发绀及血氧情况进行调整10-13。呼吸训练器:患者取舒适坐位,确保身体放松,双脚平放于地面上,嘱患者深吸气,并将呼吸训练器置入其口中。呼吸训练器的观察球或指示器可帮助患者观察和控制呼气和吸气深度。患者通过鼻腔深吸气,感受气流进入肺部,同时
10、注意观察球或指示器变化。嘱患者缓慢将空气从肺部呼出,保持均匀呼气速度,并继续注意观察球或指示器的变化。进行呼吸训练时,患者保持吸气和呼气时间比例为12,以帮助患者利用肺部容量,增加气体交换效率。患者每次呼吸训练时间为 1015 min,同时根据体力和舒适程度逐渐延长训练时间。一般建议每天训练 3 次,以获得最佳效果。1.3 观察指标1.3.1 临床疗效评价显效:咳嗽、咳痰症状改善,呼吸频率明显平稳;有效:咳嗽、咳痰症状缓解,呼吸频率有所改善;无效:干预前后临床症状未见好转,呼吸急促且频率加快。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数 100%14。1.3.2 肺功能指标比较两组肺功能指标,包括
11、氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、氧合指数(oxy-genation index,PaO2/FiO2)15。采集桡动脉血液测量 PaO2、PaCO2。1.3.3 护理舒适度采用 Kolcaba 舒适度状态量表16对术后患者的舒适度进行评估,包括生理、心理、精神、社会文化和环境 4 个维度。生理维度包括对身体疼痛、疲劳、睡眠质量、营养摄入等方面的评估,以了解个体在生理方面的舒适度水平。心理维度包括个体的情绪状态和心理需求,涵盖个体的情绪状态、焦虑水平、自尊和自
12、我认同等方面的评估,了解个体在心理方面的舒适度水平。精神维度包括个体的思想、信仰和意义层面,评估个体对生活意义、信仰体系、精神成长等方面的感受,可以了解个体在精神方面的舒适度水平。社会文化和环境维度关注个体与社会和环境的互动,涵盖了个体在社交关系、家庭支持、文化认同、物理环境和周围环境等方面对舒适度影响的评估,从而了解个体在社会文化、环境方面的舒适度水平。此量表共包括 28 个条目,总分158医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1112 分。分数越高,说明舒适度越好。1.3.4 临床症状消失时间
13、包括呼吸困难消失时间、临床气促消失时间、住院时间、临床症状缓解时间等。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示,采用 t 检验。计数资料以率表示,采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疗效比较观察组治疗总有效率 88.89%,高于对照组46.67%,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。表 2两组疗效比较 例(%)组别例数 显效有效无效总有效观察组4525(55.56)15(33.33)2(4.44)40(88.89)a对照组4511(24.44)10(22.22)9(20.00)21(46.67)注:与对照组比
14、较,2=5.455,aP0.05);干预后,观察组的 PaO2、PaO2/FiO2 高于对照组,观察组的 PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。表 3两组肺功能指标比较(mmHg,x-s)组别例数 PaO2PaCO2PaO2/FiO2 观察组45干预前 48.674.0753.013.94 255.6642.38干预后 76.0113.04 47.626.79 296.2640.33对照组45干预前 48.554.1253.013.95 253.3240.59干预后 75.6412.55 47.626.59 298.2643.31注:PaO2为氧分压,PaCO2为二氧
15、化碳分压,PaO2/FiO2为氧合指数;1 mmHg=0.133 kPa2.3 两组护理舒适度评分比较观察组Kolcaba舒适度评分为(80.526.99)分,高于对照组(52.254.68)分,差异有统计学意义(t=5.491,P0.05)。2.4 两组临床症状消失时间比较观察组呼吸困难缓解时间、临床气促消失时间、住院时间及临床症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 5。3 讨论目前,国内外以手术切除为一线治疗肺癌手段,切除范围从肺全叶切除发展为肺叶切除、肺段切除等多种方式。肺癌根治术是指在手术规范内尽可能保留患者健康的肺部组织或肺部功能。但肺癌根治术后极易对肺部产生
16、不良影响,导致肺容量减少,降低患者的呼吸和通气功能,且由于排痰不畅,会表 5两组临床症状消失时间比较(min,x-s)组别例数 呼吸困难缓解时间临床气促消失时间住院时间临床症状缓解时间观察组45 7.521.01 5.161.36 16.202.10 13.233.02对照组4510.782.11 8.672.31 19.699.33 15.396.22t 5.781 2.819 1.714 1.672P0.0010.0010.0010.001发生包括肺不张、肺部感染以及呼吸衰竭等在内的并发症。因此,加强肺部康复治疗和锻炼对改善患者术后肺部功能至关重要。近年来,肺部康复治疗和锻炼的综合干预手段
17、越来越多,而高流量呼吸湿化治疗仪和呼吸训练器成为临床治疗干预肺部疾病患者恢复功能的重要方式之一17。高流量呼吸湿化治疗仪是一款新型的氧疗设备,具有加热与湿化双重功效,可根据患者的具体状况设定吸氧浓度,有效缓解缺氧状况,并满足其自主呼吸18。呼吸训练器是用来锻炼呼吸肌功能的辅助器械,通过协助患者呼吸肌锻炼改善呼吸功能19。基于此,本研究将高流量呼吸湿化治疗仪与呼吸训练器协同护理应用于肺癌根治术患者术后,以期促进肺癌术后患者恢复。本研究结果显示,观察组治疗后的总有效率高于对照组(P0.05),说明协同护理干预措施可以显著提高肺癌根治术后患者的治疗效果。分析其原因为,高流量呼吸湿化治疗仪能够维持恒定
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