多层螺旋CT与磁共振血管成像诊断缺血性脑卒中的临床价值.pdf

77医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7缺血性脑卒中多见于中老年人群，主要因颅内外动脉狭窄、闭塞或粥样硬化导致局部供血不畅，可诱发脑组织缺血坏死，具有较高的致残率和致死率1。根据阻塞血管位置不同，患者的受损脑组织部位也不相同，因此发病初期症状差异较大，包括头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、失语、肢体运动功能障碍、记忆力下降等，而症状的严重程度与病灶缺血、缺氧时长密切相关，若患者能尽早确诊并接受治疗，可有效降低神经功能损伤程度，对改善疾病预后有十分重要的意义2-4。因此，采用科学、高效的诊断方式是临床诊疗缺血性脑卒中的关键。现阶段，缺血性脑卒中的诊断金标准为数字减影血 管 造 影（digital subtract angiography，DSA），其可提供分辨率高、定位精确的图像以提高诊断效率，但该诊断方式为有创操作，且有导致血栓脱落风险，对机体功能较差或有造影剂使用禁忌证的患者而言局限性较高，还需进一步寻求适用性高、安全性强的诊断方式5-7。临床还可通过多层螺旋 CT（multisliecs helieal CT，MSCT）和磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）观察血管和组织情况，2 种诊断方式均具有操作便捷、安全性高的优势，广泛用于各科室疾病诊断中，但对缺血性脑卒中诊断的效果研究较少8。基于此，本研究旨在探讨多 MSCT 与 MRA 诊断缺血性脑卒中的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年7月至2023年7月我院收治的80例疑似缺血性脑卒中患者，其中男 43 例，女 37 例，年龄 4867 岁，平均（62.124.06）岁，发病时间 318 h，平均（10.223.18）h；基础疾病：高血压 45 例，糖尿病 18 例，高脂血症 17 例。研究方案已通过医院医学伦理委员会审批，所有患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：患者以头痛、肢体麻木无力、吞咽困难、失语、记忆力下降为主诉症状就诊；患者为首次发病；对造影剂无过敏。排除标准：心、肝、肺、肾等重要器官存在器质性病变；有精神疾病史或癫痫；有颅内出血或占位疾病。1.2 方法患者均予以 MSCT、MRA、DSA 检查。MSCT 检查：指导患者平卧于检查床，采用西多层螺旋 CT 与磁共振血管成像诊断缺血性脑卒中的临床价值林巧芳福建医科大学附属协和医院（福建福州350001）摘要目的探讨多层螺旋 CT（MSCT）与磁共振血管成像（MRA）诊断缺血性脑卒中的临床价值。方法选取 2020 年 7 月至 2023 年 7 月医院收治的疑似缺血性脑卒中患者 80 例作为研究对象，所有患者入院后均予以 MSCT、MRA 检查，以数字减影血管造影（DSA）结果为诊断金标准，对 MSCT 和 MRA 单独检查与联合检查的诊断价值进行分析，并对比 3 种检查方式的准确度、灵敏度、特异度。结果80 例疑似缺血性脑卒中患者中，经 DSA 确诊阳性 72 例，阴性 8 例。MRA 的准确度、灵敏度均高于 MSCT（P0.05）。联合检查的准确度、灵敏度均显著高于 MSCT（P0.05）。联合检查的灵敏度高于 MRA（P0.05）。结论MSCT 与 MRA 对缺血性脑卒中均有一定的诊断价值，但与 MSCT 检查相比，MRA 检查的诊断准确度、灵敏度均更高，而 MSCT 联合 MRA 可显著提升诊断准确度，优于 MSCT 或 MRA 单独诊断，在临床诊疗工作中具有较高诊断价值。关键词多螺旋 CT；磁共振血管成像；缺血性脑卒中中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0077-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.020收稿日期：2023-10-18临床应用78医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7门子 Somatom CT 扫描仪，依次对头颅行横向、纵向扫描。调整相关参数如下：管电压 100120 kV，管电流300 mA，螺距3.5，层厚5 mm，矩阵512512，扫描间距 5 mm。磁共振成像检查：指导患者取平卧位，采用西门子 Magnetom ESSENZA 1.5T 磁共振系统先行常规扫描，再行增强扫描。调整相关参数，T1WI：TE 为800 ms，TE 为 10.4 ms；T2WI：TR为 3 000 ms，TE 为 13.4 ms，层厚、层间距为 2 mm，矩阵为 256256；3D-TOF：TR 为 40 ms，TE 为 2.1 ms，层厚、层间距为 2 mm，矩阵为 256256。DSA 检查：采用西门子 Artis 平板数字血管减影成像系统检查。指导患者取平卧位，常规消毒、铺巾、局部麻醉，经股动脉穿刺后于双侧颈总动脉、锁骨下动脉置入5F vertebral导管，行颈动脉汤氏位、侧位、斜位造影。行椎动脉汤氏位、侧位造影。造影剂速度为 6 ml/s，总量为 8 ml。以上检查均由同一组医师完成，扫描结束后将影像数据传送至工作站处理，所有影像学资料均由2 名具有 5 年以上临床工作经验的医师阅片评估，确定诊断结果。1.3 观察指标（1）以DSA 为诊断金标准，对比分析 MSCT、MRA 的单独诊断效果及 MSCT 联合 MRA（以下称联合检查）的诊断结果。（2）比较 MSCT、MRA、联合检查的准确度、灵敏度、特异度。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数 100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数 100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数 100%。1.4 统计学处理使用 SPSS 23.0 统计软件分析数据。计数资料以率表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 MSCT、MRA 与 DSA 诊断效果比较80 例疑似缺血性脑卒中患者经 DSA 确诊阳性72 例，阴性 8 例；MSCT 检查确诊阳性 58 例，阴性 22 例，其中真阳性 55 例，假阳性 3 例，真阴性5 例，假阴性 17 例；MRA 检查确诊阳性 65 例，阴性 15 例，其中真阳性 64 例，假阳性 1 例，真阴性7 例，假阴性 8 例，见表 12。2.2 联合检查与 DSA 诊断效果比较联查检查确诊阳性 71 例，阴性 9 例，其中真阳性 70 例，假阳性 1 例，真阴性 7 例，假阴性 2 例，见表3。2.3 MSCT 与 MRA 诊断的准确度、灵敏度、特异度分析MRA诊断准确度、灵敏度高于MSCT（P0.05）。联合检查诊断的准确度、灵敏度均显著高于 MSCT（P0.05）。联合检查诊断的灵敏度高于 MRA（P0.05），见表 4。表 1MSCT 与 DSA 诊断效果比较（例）MSCTDSA合计阳性阴性阳性55358阴性17522合计72880注：MSCT 为多螺旋 CT，MRA 为磁共振血管成像，DSA为数字减影血管造影表 2MRA 与 DSA 诊断效果比较（例）MRADSA合计阳性阴性阳性64165阴性 8715合计72880注：MRA 为磁共振血管成像，DSA 为数字减影血管造影表 3联合检查与 DSA 诊断效果比较（例）MRADSA合计阳性阴性阳性70171阴性 27 9合计72880注：MRA 为磁共振血管成像，DSA 为数字减影血管造影表 4MSCT 与 MRA 诊断的准确度、灵敏度、特异度分析诊断方式例数准确度灵敏度特异度MSCT8075.0076.3962.50MRA8088.7588.8987.50联合检查8096.2597.2287.502（MSCT 与 MRA）5.096 3.921 1.333P（MSCT 与 MRA）0.024 0.048 0.2482（MSCT 与联合检查）14.675 13.642 1.333P（MSCT 与联合检查）0.001 0.000 0.2482（MRA 与联合检查）3.243 3.869 0.000P（MRA 与联合检查）0.072 0.049 1.000注：MSCT 为多螺旋 CT；MRA 为磁共振血管成像，DSA 为数字减影血管造影3 讨论缺血性脑卒中是现阶段临床常见的急性脑血管疾病，受人们生活方式改变的影响，目前该病发病率居高不下，且正呈年轻化趋势9-10。患者常起病急骤，以肢体麻木或活动障碍、吞咽困难、失语、头痛头晕或记忆力下降为主要临床表现，严重时可出现昏迷。该病具有发病率高、发病急、致残率高、致死率高等特点，是现阶段危害人们生命健康的重要疾病之一11。该病可由多种因素引起，包括动脉血管壁病变、血液成分变化、血流动力学变化等，79医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7当脑部血液循环出现障碍时，相应的脑组织可因缺血、缺氧而出现软化坏死，根据受损神经部位的不同，患者的症状表现也呈现出多样化，因此诊断具有一定的难度12。缺血性脑卒中具有病情进展迅速、风险大的特点，尽快判断病灶位置、具体情况并采取相应的治疗措施恢复血液再灌注、缩小梗死面积，对该病的治疗预后具有重要意义13-14。现阶段临床诊断缺血性脑卒中采用的是影像学检查，而 DSA 是该病的诊断金标准，DSA 可将所得影像数字化，并保留分辨率高、质量清晰的血管图像，包括颈内动脉、颅内大血管、大脑半球血管、基底动脉图像等，可精确显示血管狭窄的部位和程度，测定血管的血流量，并提供立体图像，为临床诊疗提供重要指导依据15。但 DSA 作为一种有创检测，可对患者的身体造成一定损伤，更重要的是诊断过程中有导致血栓脱落的风险，且诊断全程耗时 30 min 以上，具有较强的局限性16。现阶段我国的缺血性脑卒中发病人群以中老年群体为主，由于患者机体各项功能衰退，并伴有多种基础疾病，因此患者发病后致残、致死风险均较高。一般认为缺血性脑卒中的最佳治疗时间窗约为 3 h，而多数患者从发病至就医期间已耗费较多时间，因此缩短院内诊疗时间对挽救患者生命、降低致残风险具有十分重要的意义17。现阶段临床还采用 MSCT、MRA 等方法进行诊断，两种方法与 DSA 相比更为便捷，且不会对患者的机体造成明显影响。MSCT可根据组织不同的密度获取 CT 图像，例如颅内出血等，广泛应用于临床；MRA 可比较流动血液与邻近组织的核磁信号，进行信号分析形成图像，以清晰呈现血管闭塞、缺血区侧支循环代偿，有利于病情判断18-20。本研究结果显示，80 例疑似缺血性脑卒中患者经 DSA 诊断有 72 例阳性，8 例阴性，MSCT 检出 58 例阳性，22 例阴性，诊断准确度为 75.00%（60/80），MRA 检出 65 例阳性，15 例阴性，诊断准确度为 88.75%（70/80），提示与 MSCT 比较，MRA 具有更高的诊断准确度。临床应用过程中发现，MSCT 对非血管性病变的诊断准确度较高，但缺血性脑卒中患者发病早期的脑组织病变程度较轻，CT 对大脑底部、颅窝处的病变定位诊断效果较差，难以观察到缺血半暗带区和病灶部位的血流状况，因此在缺血性脑卒中早期诊断中局限性较强，检出率较低。相较于 MSCT 检查，MRA 具有更高的诊断准确度，主要得益于MRA的成像原理，时间飞跃成像通过 MR 流动效应达成，GE 序列中经 RF 的脉冲作用可增加流动血液纵向磁化程度，而相对静止的组织纵向磁化处于消失状态，因此能够体现血流与静止组织间的差异，可敏感表达早期缺血性脑卒中患者血管狭窄、血流动力改变情况；MRA 的另一种成像方法为相位对比，其原理为借助流动质子的相位变化、静态质子相位无变化的相位差异而完成成像，同样可明确血管闭塞、代偿情况，因此，MRA 检出率高于 MSCT 21。本研究结果还显示，联合检查检出 71 例阳性，9 例阴性，诊断准确度为 96.25%（77/80），与 DSA 检出结果最为接近，分析其原因为，MSCT 联合 MRA 可发挥优势互补的作用。MRA 可清晰呈现大脑动脉、基底动脉血管情况，并评估近侧血管是否出现狭窄闭塞，但可能会受到血流速度、血管壁钙化等因素影响，且由于 MRA 检查 PC 成像时间较长，图像处理过程复杂，编码流速易影响诊断结果，因此采用其他诊断方式提供辅助参考可有效提升诊断效率。MSCT 操作便捷、患者接受度高、检查时间较短、图像直观，与 MRA 联合可提供更为准确可靠的脑血管影像学资料，尽快确定病灶，区分可逆、不可逆组织，有利于多方位观察，降低漏诊、误诊率，为临床诊疗提供更加可靠的依据22。此外，考虑到 MRA 不存在放射性损伤和电离辐射，可灵活显像，操作过程快，因此可重复检测，可持续为临床治疗提供依据，在避免不良事件发生和提升预后效果方面意义重大，因此，若采用单一检查，MRA 的适用性较高，尤其适合早期缺血性脑卒中的诊断。综上所述，MSCT 与 MRA 在缺血性脑卒中的诊断中均有一定效果，MRA 的诊断准确度、灵敏度均明显高于 MSCT，而两者联合的诊断效果更佳，可为患者病情的全面控制提供重要依据。参考文献1 王雷，石凤祥.磁共振血管成像与多螺旋 CT 对缺血性脑卒中的诊断价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21（3）：12-13.2 王军委，董志辉，李华丽，等.MR 弥散加权成像与多层螺旋 CT 诊断急性缺血性脑卒中的价值比较 J.临床医学工程，2021，28（12）：1597-1598.3 张会文，文建英，李婷婷，等.多层螺旋 CT 灌注成像结合血管成像应用于诊断急性缺血性脑卒中的临床价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19（10）：11-12，35.4 陈耿春，李阳.MSCTA 在症状性缺血性脑卒中患者颈动脉易损性斑块诊断中的应用价值 J.现代医用影像学，2022，31（1）：82-84.5 陶禹，汤程旭，姜亦伦.多时相 CTA 联合脑 CTP 对缺血性脑卒中患者诊断的价值研究 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