电子结肠镜肠道准备对血压的影响.pdf
《电子结肠镜肠道准备对血压的影响.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《电子结肠镜肠道准备对血压的影响.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、内内 镜镜 学学电子结肠镜肠道准备对血压的影响戈志华李博玉苗华为何红涛龙润封亚丽(河北省中医院心血管科石家庄):/基金项目:河北省自然科学基金()河北省中医药管理局科研计划项目()政府资助临床医学优秀人才培养项目()河北中医学院校级教育教学改革研究项目()通信作者:封亚丽:.中图分类号:文献标识码:文章编号:()摘要:近年来电子结肠镜已广泛应用于临床在胃肠道疾病诊治及体检中发挥重要作用 在电子结肠镜肠道准备中会对高血压患者的血压产生很大影响而且剧烈的血压波动往往导致用药效果差持续时间长 目前电子结肠镜肠道准备对血压的影响已成为困扰高血压患者及心血管科、胃肠道科医师的重要问题 故探究电子结肠镜肠
2、道准备引起血压升高的原因对临床上高血压治疗有重要意义关键词:高血压肠道准备电解质肠道菌群焦虑抑郁睡眠不佳 :.:.:高血压是我国常见的心血管疾病之一具有发病率和致残率高知晓率、治疗率及达标率低的特点也是冠状动脉粥样硬化、脑梗死、脑出血等心脑血管疾病的危险因素 目前原发性高血压的发生机制尚不明确但有研究证实其发生与遗传、肥胖、饮酒、睡眠不佳、焦虑抑郁等因素密切相关 随着健康知识的普及电子结肠镜已成为相关体检的项目之一 而肠道准备是结肠镜检查前的必要程序 目前临床上多数高血压患者尤其是老年高血压患者在电子结肠镜肠道准备前后血压会发生剧烈波动影响结肠镜的检查及肠道疾病的诊疗 有研究证实高血压已成为电
3、子结肠镜肠道准备的独立危险因素 目前电子结肠镜前的肠道清洁准备方法主要是口服药物如复方聚乙二醇电解质散复方聚乙二醇电解质散及其改良方案的肠道清洁效果优于传统清洁灌肠方法患者耐受性、依从性更佳尤其适用于老年人的肠道准备 现就电子结肠镜肠道准备对血压的影响进行综述 电子结肠镜肠道准备引起血压升高的原因.电解质对血压的影响近年来复方聚乙二醇电解质散被广泛用于电子结肠镜的肠道清洁且较传统的导泻药物有独特优势 复方聚乙二醇电解质医学综述 年 月第 卷第 期 散由聚乙二醇、无水硫酸钠、碳酸氢钠、氯化钠及氯化钾组成导泻的原理是其分子量较高口服入肠道中具有明显的渗透性使水分渗透至肠道中从而起到导泻作用该药物可
4、以促进粪便的排出对脂溶性维生素吸收无明显影响且对电解质的影响较小 用聚乙二醇电解质散导泻时需要在短时间内大量饮水以更好地冲刷肠道但是大量饮水可能会增加水钠潴留出现反射性血压升高 有研究表明高钠通过增加血容量、兴奋交感神经中枢及拮抗迷走神经、提高血管平滑肌的兴奋性使血压升高研究发现钾在血压调节方面也起重要作用血钾降低可升高血压其机制可能与影响 交换改变钠平衡增加交感神经兴奋性有关另一方面钾作用于肾素血管紧张素醛固酮系统可以降低血浆肾素的活性使血管紧张素受体 减少同时低钾也可以收缩血管平滑肌 有研究表明饮食摄入钠钾与血压水平有关 以上研究表明复方聚乙二醇电解质散引起的电解质紊乱可能是影响血压的重要
5、因素.肠道菌群对血压的影响肠道菌群是与人体共存的重要细菌 人体肠道菌群构成复杂种类繁多主要包括需氧菌、厌氧菌、兼性菌等 这些微生物与人体肠道形成了一个互益共存的生态系统在人体中发挥重要作用 正常生理状态下肠道细菌附着于肠道黏膜表面在数量和种类上会发生一定的波动但如果受到外界的影响肠道菌群会发生改变 药物导泻会在短时间内冲刷大量细菌而影响黏膜的完整性极大地破坏微生物生态系统的结构及多样性 近年大量研究表明肠道菌群的多种代谢物通过影响免疫系统、神经内分泌系统及信号转导调控血压杨伟昂等研究表明使用复方聚乙二醇电解质散及甘露醇导泻会影响菌群数量但相对于传统导泻药甘露醇复方聚乙二醇电解质散对肠道菌群的影
6、响更小 肠道菌群紊乱会影响血压其机制可能是通过肠道菌群代谢产物短链脂肪酸、氧化三甲胺脂代谢及炎症反应对血压产生影响 短链脂肪酸降压机制尚处于探索阶段根据以往的研究短链脂肪酸受体、嗅觉受体 和 可能与肠道菌群相关且为调控血压提供重要的信号通路 与 升高血压的机制为增加肾素释放和血管收缩也可能是血清素(羟色胺)受体对大脑心脏调节区域的调节能力减弱从而导致血压升高 综上肠道准备前的药物导泻会导致肠道菌群紊乱而肠道菌群失调又与高血压存在关联电子结肠镜的肠道准备导致的菌群失调可能是血压变化的重要原因.疼痛、焦虑抑郁对血压的影响 电子结肠镜检查是一项侵入性操作患者几乎均会出现不同程度的腹部不适其原因是内脏
7、的感觉神经末梢广泛分布于空腔脏器的黏膜、肌层和浆膜层结肠镜的侵入性刺激作用于人体肠道内的传入神经末梢产生疼痛 电子结肠镜检查及治疗过程中产生的疼痛会使患者在检查前出现恐惧及焦虑、抑郁等不良情绪从而影响患者肠道准备顺利进行并影响患者的血压 精神紧张、情绪激动、疼痛或压力过大会使交感神经兴奋导致心率加快心排血量增加同时也增加血液中儿茶酚胺的分泌进而导致血压升高 以上研究说明焦虑抑郁情绪与高血压存在相关性.睡眠不佳引起血压升高常规进行结肠镜检查需要前一晚进行肠道准备通常需要在服用导泻药物的同时大量饮水而夜间反复饮水频繁排便严重影响患者的睡眠而且大量饮水会造成腹胀、呕吐导致患者情绪波动也是影响患者睡眠
8、质量的重要原因正常人的血压呈现夜间降低、白天升高的趋势夜间入睡时交感神经受到抑制血压较平稳但肠道准备产生的焦虑抑郁等综合因素刺激神经内分泌系统交感神经兴奋心率加快进而使血压晨峰明显升高 综上所述肠道准备会影响睡眠时间和质量睡眠障碍与高血压存在一定的联系 电子结肠镜肠道准备引起高血压的应对及治疗策略.针对电解质干预血压首先明确患者结肠镜检查后出现血压升高的原因抽血化验检测电解质关注钠、钾、钙的含量根据化验结果指导治疗其治疗原则包括补液维持电解质平衡饮食上限制钠的摄入补充钾离子 中国高血压防治指南(年修订版)指出高血压患者均应限制钠盐摄入量增加膳食中钾摄入量 国外一项补充钙预防高血压的研究显示在血
9、压正常人群中尤其是医学综述 年 月第 卷第 期 年轻人钙摄入量增加会轻微降低收缩压和舒张压表明钙的摄入量在预防高血压方面发挥了作用因此应根据患者术后的电解质情况调整降压药物药物治疗主要应用二氢吡啶类钙离子拮抗剂类该类药物主要适用于水钠潴留的容量性高血压血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂的作用机制一方面通过扩张肾小球出球小动脉和入球小动脉降低肾小球囊压力从而改善肾功能另一方面通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统阻断醛固酮的保钠排钾作用使血钾升高、血钠降低如果患者出现明显水钠潴留且伴有血钾偏低也可以考虑应用醛固酮受体拮抗剂辅助降压 如果单味药治疗血压达不到正常水平的老年高血压患者可选择两种降
10、压药(如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂)联合小剂量噻嗪类利尿剂 使用利尿剂时应密切关注电解质水平尤其是血钾水平必要时使用保钾利尿剂 联合用药应避免联合应用作用机制相似的降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂联合.针对肠道菌群干预血压目前肠道菌群的检查方法主要包括大便常规、细菌培养、基因序列分析法、肠杆菌基因间重复共有序列聚合酶链反应分子杂交技术、荧光原位杂交技术、基因芯片技术、高通量测序技术等 肠道菌群引起的高血压治疗上予以补充益生菌和益生元双歧杆菌、乳酸菌等益生菌可代谢产生较多的短链脂肪酸及较少的氧化三甲胺发挥降压作用 近年来抗生素及中药调节肠道菌群应用广泛 一
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 电子 结肠 肠道 准备 血压 影响
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。