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第 卷 第 期 年 月医学与社会 .广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员的工作满意度综合评价章 鹰 曾子莹 李文翠 李 璐 翁 帆 胡丙杰 范阳东广州医科大学卫生管理学院 广东广州 广州市越秀区疾病预防控制中心 广东广州 广州医科大学基础医学院 广东广州 摘 要 目的:综合评价广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度为进一步提高工作满意度提供依据 方法:数据源自广州市某中心城区疾病预防控制中心发布的社区卫生服务中心工作人员工作满意度调查纳入社区卫生服务中心 名工作人员 采用因子分析法计算工作满意度的各级指标得分与权重最终得出综合得分 结果:社区卫生服务中心工作人员的工作满意度综合得分为.分 二级指标满意度得分从高到低依次为社会执业环境(.分)、社区卫生服务中心内工作环境(.分)、工作本身(.分)、社区卫生服务中心组织管理(.分)、工作回报(.分)权重从高到低依次为社区卫生服务中心内工作环境(.)、社区卫生服务中心组织管理(.)、社会执业环境(.)、工作回报(.)、工作本身(.)结论:广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度处于较高水平其中工作回报、社区卫生服务中心组织管理满意度评分较低社区卫生服务中心内工作环境和组织管理满意度权重较高应通过提高薪资待遇、保障收入分配公平性、完善绩效制度、增强单位成本控制能力、重视工作环境等方面不断提升工作满意度关键词 社区卫生服务中心工作满意度广州中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:.:.(.)(.)(.)(.)(.).(.)(.)基金项目:国家社会科学基金资助重大项目编号为广东省哲学社会科学规划基金项目编号为 广东省基于大数据利用的卫生健康治理普通高校哲学社会科学重点实验室项目编号为 广东省教育厅继续教育质量提升工程项目编号为 通讯作者:范阳东.医学与社会 年 月第 卷第 期 (.)(.)(.).:.年 月国家卫生健康委员会发布关于深入开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设的通知旨在推进建设优质高效的基层医疗卫生服务体系促进分级诊疗体系建设贯彻落实以基层为重点的党的卫生与健康工作方针 年 月广东省卫生健康委员会、广东省发展和改革委员会在广东省医疗卫生服务体系“十四五”规划中提出要不断完善城市社区医疗卫生网络到 年在每个街道办事处范围或每 万居民规划设置 所社区卫生服务中心切实发挥初级诊疗、精准甄别、及时转诊、健康管理、康复护理、安宁疗护等方面的网底作用 有研究指出虽然政府加大了对基层医疗卫生机构的政策与资源倾斜力度但基层卫生人才依然流失严重工作满意度是导致人才流失的重要因素 社区卫生服务中心作为基层医疗卫生机构体系中的重要组成部分是慢性病防治、健康教育最有效、最恰当的地点 满意度是最早、最经常被提及的稳定性的影响因素之一社区卫生服务中心工作人员的工作满意度对于稳定基层卫生人才队伍、提升基层服务效率和服务质量有重要意义 目前国内相关研究大多以基层医疗卫生机构的全科医生或家庭医生为研究对象进行工作满意度的现状分析和影响因素研究分析结果多从医生个人角度出发诸如薪资待遇、工作时长、同事关系、工作对家庭的影响等 除了全科医生护士、公卫医师、药剂师、行政管理人员等工作人员都对维持社区卫生服务中心的运转和提供健康服务起到了重要作用若想通过提升员工的工作满意度进而提高社区卫生服务质量不可只调研全科医生而忽视了社区卫生服务中心的其他工作人员 广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员的工作满意度综合评价研究将焦点聚集在社区卫生服务中心的工作人员研究人群更具全面性研究选取的广州市某中心城区人口密集经济发达医疗资源丰富具有较为完善的基层医疗卫生服务体系有较好的代表性 除了调查员工对于工作及工作回报的看法还将从单位组织管理及工作和社会环境等方面了解员工想法通过因子分析法探究社区卫生服务中心工作人员工作满意度旨在找出当前社区卫生服务中心工作人员工作满意度较低或应更加重视的方面为后期有针对性地提高社区卫生服务中心工作人员工作满意度提供参考依据 资料来源与方法.资料来源数据源自广州市某中心城区疾病预防控制中心发布的社区卫生服务中心工作人员工作满意度调查 年 月广州市某中心城区疾病预防控制中心将问卷星二维码和问卷说明通过社区卫生服务中心负责人发送给调查对象每位工作人员只可以填写一份调查问卷大多数题目设置为单项或多项选择题以保证后期数据统计的客观性和完整性该调查根据上一年所统计的各中心工作人员数量对 名社区卫生服务中心工作人员发放问卷 本研究剔除基本情况填写有误、重要内容漏填、逻辑错误等无效问卷后纳入有效问卷 份.研究方法因子分析法是在保留原始数据信息的基础上通过提取能够包含条目信息的公共因子减少错综复杂的数据条目数量验证公共因子对原始数据的解释度并利用降维后的公共因子反映综合情况研究使用因子分析法计算广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度各级指标的得分与权重广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度调查问卷根据广东省基本公共卫生服务项目绩效评估方案中的指标说明进行制定分为基本情况、工作现状、国家基本公共卫生服务知晓情况和工作满意度情况 个模块 研究主要分析的是问卷中工作满意度模块中的内容在该模块中有工作本身、工作回报、社区卫生服务中心组织管理、社区卫生服务中心内工作环境和社会执业环境 项二级指标在二级指标下分设 项三级指标 工作章 鹰等.广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员的工作满意度综合评价 本身中包含日常工作量、公共卫生服务工作量等 项三级指标 工作回报中包含个人收入和福利、收入分配的公平性等 项三级指标 社区卫生服务中心组织管理中包含单位成本控制和整体运作、单位绩效工资分配制度、单位绩效考核制度等 项三级指标 社区卫生服务中心内工作环境中包含单位的医疗设施配备、参与业务培训的机会等 项三级指标 社会执业环境中包含政府对医疗卫生服务能力建设的投入等 项三级指标 工作满意度问卷采用 级评分法赋分指标选项设置为很满意(分)、比较满意(分)、一般(分)、不满意(分)、很不满意(分)个等级指标得分越高代表工作满意度越高 问卷标准化的 为.探索性因子分析 值为.球形检验为.该问卷的信度与效度均很好.统计学方法采用 进行数据录入导入 .统计软件包进行分析分析步骤如下 对广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员的基本情况和工作现状进行描述性分析 通过因子分析中的公因子提取值、方差贡献率和载荷值检验原始条目分组的可靠性 在验证二级指标对三级指标的解释能力良好后确定各指标的因子得分系数矩阵计算方法为回归法提取方法为主成分分析法旋转法为 正态化最大方差法根据得分系数进行归一化权重处理 各二级指标的得分需根据处理后的权重与三级指标得分进行加权计算得到二级指标得分函数:(为各二级指标的分类 为二级指标下属的各三级指标编号)再根据二级指标的得分和权重得到工作满意度总得分的函数:(为各二级指标的分类)最终得到广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度综合得分 结果.调查对象基本情况 名社区卫生服务中心工作人员中男性 人(.)女性 人(.)工作人员年龄主要分布在 岁其中 岁这一年龄段的人数最多占比为.学历方面拥有本科学历的工作人员有 人(.)占比最大其次是拥有大专学历的工作人员共 人(.)大部分工作人员为广州城镇户籍共 人(.)名 工 作 人 员 中 有 名 全 科 医 生(.)、名公卫医师(.)、名护士(.)、名检验人员(.)、名药剂师(.)、名行政管理人员(.)以及 名工勤 人 员(.)其 他 工 作 岗 位 有 人(.)主要包括中医和康复理疗师 从事职业年限方面有将近一半的员工从事该职业的时间在年共 人占比为.其次为 年有 人(.)大多数人的职称为初级和中级分别有 人(.)和 人(.)在薪资待遇方面工作人员月收入主要集中在 元其中月收入 元的人数最多有 人(.).基于因子分析的社区卫生服务中心工作人员工作满意度综合评价结果.工作满意度三级指标权重分析结果 对工作满意度三级指标的全部数据采用 检验和 球形检验判断是否适合进行因子分析 结果显示 值为.(越接近 越适合因子分析)球形检验的概率值小于显著性水平(.)拒绝原假设可认为原始变量之间有较强的关联性适合做因子分析分别对工作满意度情况的 个模块进行因子分析以第 模块(工作本身)为例 首先对工作本身模块进行 检验和 球形检验判断值为.球形检验.适合做因子分析 采用主成分分析法进行公因子提取各三级指标提取值分别为.(日常工作量)、.(公共卫生服务工作量)、.(可供选择的药物种类)、.(药物的持续供应)、.(药物的质量与疗效)、.(药物使用的自主决定权)、.(双向转诊给工作带来的便利程度)项三级指标的公因子方差的提取值都大于.表示所有原始变量能够被公共因子解释的程度都超过了.即提取出的公共因子能反映出原始变量 以上的信息公共因子即工作本身的解释能力较强 见表 由 表 可 知 个 因 子 的 方 差 贡 献 率 为.已达到 以上一般来说超过 即可说明该因子对原始变量的解释能力良好该结果说明工作本身这一因子对 项三级指标的信息解释能力很好 医学与社会 年 月第 卷第 期表 工作本身三级指标的公因子方差二级指标三级指标初始提取工作本身()日常工作量().公共卫生服务工作量().可供选择的药物种类().药物的持续供应().药物的质量与疗效().药物使用的自主决定权().双向转诊给工作带来的便利程度().表 工作本身三级指标的公因子方差贡献率成分初始特征值总计方差贡献率/累积贡献率/提取载荷平方和总计方差贡献率/累积贡献率/.注:提取载荷平方和常用于衡量变量与因子之间的关系程度表中的提取载荷平方和用于确定二级指标工作本身()和 项三级指标之间的关系程度由表 可知工作本身 项三级指标的载荷值分别为.(日常工作量)、.(公共卫生服务工作量)、.(可供选择的药物种类)、.(药物的持续供应)、.(药物的质量与疗效)、.(药物使用的自主决定权)、.(双向转诊给工作带来的便利程度)这 项三级指标的载荷值都大于.说明 项三级指标与其所对应的因子相关性较高因子(工作本身)能够较好地代表其所包含变量的意义表 工作本身三级指标的因子成分矩阵二级指标三级指标提取工作本身()日常工作量().公共卫生服务工作量().可供选择的药物种类().药物的持续供应().药物的质量与疗效().药物使用的自主决定权().双向转诊给工作带来的便利程度().表 为工作本身三级指标的因子得分系数矩阵 项三级指标的得分系数分别为.(日常工作量)、.(公共卫生服务工作量)、.(可供选择的药物种类)、.(药物的持续供应)、.(药物的质量与疗效)、.(药物使用的自主决定权)、.(双向转诊给工作带来的便利程度)根据得分系数进行归一化加权得出各指标的权重为.(日常工作量)、.(公共卫生服务工作量)、.(可供选择的药物种类)、.(药物的持续供应)、.(药物的质量与疗效)、.(药物使用的自主决定权)、.(双向转诊给工作带来的便利程度)表 工作本身三级指标的因子得分系数矩阵二级指标三级指标得分系数权重工作本身()日常工作量().公共卫生服务工作量().可供选择的药物种类().药物的持续供应().药物的质量与疗效().药物使用的自主决定权().双向转诊给工作带来的便利程度().以此类推分别确定工作回报、社区卫生服务中心组织管理、社区卫生服务中心内工作环境和社会执业环境下各三级指标的得分系数与权重得到广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度三级指标的全部权重 工作回报中得分最低的是个人收入、福利(.分)权重最高的是收入分配的公平性(.)社区卫生服务中心组织管理中得分最低的是单位绩效工资分配制度(.分)权重最高的是单位成本控制和整体运作(.)社区卫生服务中心内工作环境中得分最低的是科室科研条件与机会(.分)权重最高的是单位的医疗设施配备(.)见表.工作满意度二级指标得分及权重 对二级指标得分再次进行因子分析 值为.球形检验.项二级指标的公因子方差的提取值都大于.单因子方差贡献率为.因子成分载荷值超过.得到各二级指标得分系数处理后得到二级指标权重 表 分别列出了广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度 项二级指标(工作本身、工作回报、社区卫生服务中心组织管理、社区卫生服务中心内工作环境、社会执业环境)的平均得分、权重以及排序在 项二级指标中得分从高到低依次为社会执业环境(.分)、社区卫生服务中心内工作环章 鹰等.广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员的工作满意度综合评价 表 社区卫生服务中心工作人员工作满意度三级指标权重及得分指标得分系数权重得分工作本身()日常工作量().公共卫生服务工作量().可供选择的药物种类().药物的持续供应().药物的质量与疗效().药物使用的自主决定权().双向转诊给工作带来的便利程度().工作回报()个人发展机会().个人收入、福利().收入分配的公平性().医疗技术价格反映医疗技术价值程度().社区卫生服务中心组织管理()人员编制和岗位设置().职业风险防范().单位医疗风险控制().单位成本控制和整体运作().单位绩效工资分配制度().单位绩效考核制度().领导的管理能力().社区卫生服务中心内工作环境()单位的信息化条件().单位的医疗设施配备().参与业务培训的机会().科室医务人员配备().科室科研条件与机会().单位工作环境安全性().得到上级的认可和尊重程度().社会执业环境()社会对医务人员的职业评价().政府对医疗卫生机构违规行为监管().政府对医疗卫生服务能力建设的投入().政府对公共卫生服务的投入().医疗纠纷的调解().医药卫生体制改革成效().药物流通监管().政府对中医药人才培养的投入().政府对中医药研究的投入().办理医师多点执业的便利程度().表 社区卫生服务中心工作人员工作满意度二级指标得分及权重指标得分得分排序权重权重排序工作满意度情况 工作本身().工作回报().社区卫生服务中心组织管理().社区卫生服务中心内工作环境().社会执业环境().境(.分)、工作本身(.分)、社区卫生服务中心组织管理(.分)、工作回报(.分)权重从高到低依次为社区卫生服务中心内工作环境(.)、社区卫生服务中心组织管理(.)、社 会 执 业 环 境(.)、工 作 回 报(.)、工作本身(.)最终计算得出广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度总得分为.分 讨论.广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员工作满意度总评分较高 广州市某中心城区社区卫生服务中心的工作人员对工作满意度的总评分为.分陈楚天等的研究结果显示珠三角地区基层医疗卫生机构全科医生工作满意度平均得分为(.)分黄丹丹等的研究结果显示福建省福州市社区医生的工作满意度得分为(.)分汪业胜等的调查结果显示基层医疗卫生机构预防接种医务人员工作满意度评分为.分经换算后对比上述研究结果本研究结果仍处于较高水平说明广州市某中心城区社区卫生服务中心的工作人员对工作整体较为满意原因可能如下 从区位特点来看该区为广州市中心城区经济发达人口密集经济密度和服务密度都远高于其他各区截至 年末全区各级各类医疗机构 个(其中三级医疗机构 个三甲医疗机构 个社区卫生服务中心 个)层次分明、布局合理的区级医疗卫生保健体系有利于各级各类医疗机构互相合作为社区卫生服务中心工作人员的工作提供助力再加上该区生活环境便利教育资源丰富人口素质较高社区卫生服务中心工作人员普遍认为工作开展较为顺利对工作的满意 医学与社会 年 月第 卷第 期度较高 从政策层面看广东省于 年启动实施医疗卫生强基创优行动计划从 年至 年省财政统筹安排 余亿元实施医疗卫生强基创优行动计划全面补齐基层医疗软硬件短板重点解决基层医疗卫生服务能力不足问题 年广东省医疗卫生服务体系“十四五”规划也提出要加强优质专科资源向基层倾斜力度完善分级诊疗格局 省级政策不断落实对社区卫生服务中心的发展和建设起到了良好的引导作用同时使社区卫生服务中心工作人员感到工作被重视工作成就感提高从而工作满意度较高.社区卫生服务中心工作人员对工作回报的满意度评分最低 结果显示社区卫生服务中心的工作人员对工作回报的满意度评分最低 根据广州市卫生健康委员会的数据 年全市医院医师日均担负诊疗.人次社区卫生服务中心医师日均担负诊疗.人次社区卫生服务中心的日均诊疗量远高于医院工作任务繁重再加上患者对医疗效果期望值与基层医学诊疗的落差社区卫生服务中心的工作人员在工作过程中难免会不被理解和尊重面临了较大的心理压力 本研究结果显示社区卫生服务中心工作人员的月收入集中在 元之间其中月收入 元的人数最多占比达.与其所承担的事务繁杂程度以及工作压力相比此收入水平在广州并不高收入水平低成为社区卫生服务中心工作人员对工作回报不满意的因素之一这与黄丹丹、杨丽等研究结果一致 亚当斯的公平理论提出员工会将自己在工作中的付出和所得的比率与他人进行比较若这一比率相差过大员工会产生不公平感分配公平比程序公平更能影响员工的满意度 调查结果显示该区社区卫生服务中心内部工作人员的月收入差距较大原因可能是不同岗位基本工资与绩效工资不同也要考虑学历以及是否有编制对收入产生的影响还有研究指出我国基层医疗卫生机构人员薪酬水平与卫生行业内部和其他相似行业人员相比均处于较低水平内外部收入的适当差距可以对员工产生激励作用但差距过大可能会打击员工的工作积极性使员工产生不满情绪 年国家卫生健康委提出应提高基层卫生人员工资待遇也要统筹平衡与当地县(区)级公立医院绩效工资水平的关系逐步缩小收入差距 相关部门应根据工作人员的付出程度和工作效率制订合理、公平的薪酬结构加大财政拨款提高社区卫生服务中心工作人员的收入和福利水平将社区卫生服务中心员工内部间的待遇差距控制在合理范围内.社区卫生服务中心组织管理满意度评分较低但权重较高 结果显示社区卫生服务中心工作人员对组织管理中的绩效工资分配和考核制度的满意度较低并认为成本控制能力在管理运行中很重要 截至 年年底广东省基层医疗卫生机构在岗职工年人均薪酬相比 年增长了.尽管人均薪酬有所增长但调查结果显示工作人员对于组织管理中的绩效工资分配和绩效考核制度并不满意原因可能如下 基层医疗卫生机构绩效工资的核定标准仍然根据当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定不得在核定的绩效工资总量外自行发放任何津贴补贴不得突破核定的绩效工资总量的现状 社区卫生服务中心的基本公共卫生服务项目较多各项目之间工作量大小不一当前社区卫生服务中心缺乏统一、客观、可量化的绩效工资分配制度和考核评价标准 调查显示大部分社区卫生服务中心主任为临床专业出身对于组织管理经验缺乏没有充分意识到完善的绩效管理方式对进一步推进社区卫生服务中心发展的重要性可能致使绩效管理流于形式 单位的组织管理能力在既往满意度研究中较少被提及原因可能是在社区卫生服务中心的管理机制设计中工作人员民主参与程度较低 该调查结果显示该区社区卫生服务中心工作人员对于组织管理中的成本控制较为关注可能是因为中共广东省委办公厅、广东省人民政府办公厅于 年发布的关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见提出允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心在保持公益一类性质不变的情况下实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理 在实施过程中允许社区卫生服务中心从上年度的收支结余中自主确定提取比例用于机构发展或增发奖励性绩效工资社区卫生服务中心的成本控制能力加强能够保障收支结余资金池从而用于增发工作人员绩效工资提高工作人员收入水平广州市应建立与社区卫生服务中心各岗位工作人员劳动价值相匹配的收入增长机制提高奖励性绩效工资比例完善绩效分配与考核制度开发针对社区卫生服务中心的绩效管理培训课程从根本上章 鹰等.广州市某中心城区社区卫生服务中心工作人员的工作满意度综合评价 加强管理者对绩效制度的重视程度对设备、人力等资源的成本进行控制减少不合理费用的发生.社区卫生服务中心内工作环境满意度权重最高调查结果显示社区卫生服务中心的工作人员对中心内工作环境非常重视并且满意程度较高 原因可能有以下 点 政府投入力度不断加大 广东省于 年启动实施医疗卫生强基创优行动计划在此背景下该区不断加强基层医疗卫生机构硬件建设 年累计投入.亿元更新医疗设备 在调查过程中发现该区多家社区卫生服务中心环境洁净、优良基础硬件设施配备齐全能够满足居民的日常就医需求有利于减少医患关于硬件设施配备不足的矛盾因而工作人员对政府的投资和硬件环境的建设表示认可满意程度较高基层卫生服务管理模式的变革 该区 年推动社区卫生服务中心与区内高水平三甲医院建立医疗联合体 个社区专病联合门诊 个紧密型县域医共体的建设不断推动优质医疗资源下沉社区通过分级诊疗格局将社区卫生服务中心与高水平医院建立资源联系这有利于优化基层卫生服务体系环境从信息共享和人才培育方面改善社区卫生服务中心工作人员的工作环境 马斯洛的需求层次理论中将人类的需求从低到高分为生理、安全、归属、尊重、自我实现需求 社区卫生服务中心的工作人员长期处于工作任务繁重、业务能力提升慢、医患矛盾突出的工作环境中安全、有序、整洁的工作环境能够保障工作人员对于安全这一层次的需求而政府的财政投入和医疗资源的倾斜能够给社区卫生服务中心的工作人员创造出有利于自身发展的工作环境满足工作人员尊重和自我实现的需求 建议相关部门后续除了医疗资源投入还可以从社区卫生服务中心的信息化建设和人才培养等方面持续推进社区卫生服务中心内工作环境建设提升工作人员满意度参考文献 芮晨黄磊.基层医疗卫生机构工作人员离职意愿及其影响因素研究.中国卫生政策研究():.陈东冉徐培兰唐金华等.基于结构方程模型的基层医疗卫生机构全科医生人文执业能力、感知医患关系与工作满意度关系研究.中国卫生质量管理():.():.黄丹丹卢若艳李跃平.社区医生工作稳定性与满意度、职业认同研究 基于结构方程模型.福建医科大学学报(社会科学版)():.:.():.():.陈楚天万东华郝爱华.珠三角地区基层医疗卫生机构全科医生工作满意度现状研究.中国公共卫生管理():.王冬阳陈永年方佩英等.江苏省家庭医生签约服务工作现状及满意度研究.中国全科医学():.刘树奎张毅.广州市家庭医生工作满意度调查.卫生经济研究():.丁硕刘国庆徐付琴等.紧密型城市医联体模式下基层首诊意愿及影响因素.南京医科大学学报(社会科学版)():.李新伟王静韩联宇等.济南市基层医疗卫生机构医生工作满意度及影响因素分析.中国公共卫生管理():.广东省卫生健康委员会.广东省公共卫生服务项目实施方案/.:/./.孙振球徐勇勇.医学统计学.北京:人民卫生出版社.广东省卫生健康委员会.广东省基本公共卫生服务项目绩效评估方案/.:/./.张文彤董伟.统计分析高级教程.北京:高等教育出版社.常娜吴群红刘晶晶等.哈尔滨市某三级甲等医院住院患者满意度因子分析.中国社会医学杂志():.汪业胜朱文龙王伟炳.基层预防接种服务医务人员工作满意度和离职意愿的影响因素.中国疫苗和免疫():.广州市越秀区统计局.年越秀区国民经济和社会发展统计公报/.:/./.(下转第 页)医学与社会 年 月第 卷第 期():.段培芬 史武杰 郭崇政 等.长治市乙肝相关疾病费用及其影响因素分析.中国卫生统计 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