胆囊结石和胆囊切除术与代谢综合征相关性研究进展.pdf
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1、综综 合合 征征胆囊结石和胆囊切除术与代谢综合征相关性研究进展夏燕樊军卫(.上海交通大学医学院上海 .上海市第一人民医院肝胆外科上海):/通信作者:樊军卫:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:胆囊结石、腹腔镜胆囊切除术与代谢综合征存在一定相关性 胆囊结石是常见的消化道疾病可增加胆囊癌的发生风险而腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的主要治疗方法 代谢综合征以胰岛素抵抗为特征可增加心血管疾病的发生风险 胆囊结石、胆囊切除术与代谢综合征密切相关可影响疾病管理策略的制订和患者的预后因此深入研究胆囊结石和胆囊切除术与代谢综合征的相关性可以为疾病的治疗提供新思路改善患者预后关键词:胆囊结石胆囊切除术代
2、谢综合征 .:.:.:胆囊结石是全球范围内最常见的消化道疾病之一发病率为 胆结石所产生的卫生保健支出在消化系统疾病中占比最大其高发病率和显著的治疗成本给国家医疗保健系统带来巨大负担 约 的胆囊结石患者在初期没有明显症状但随着疾病进展患者可出现腹痛、上腹部不适、恶心、呕吐等胆囊炎症状部分患者还会进一步发展为胆源性胰腺炎、胆管炎、梗阻性黄疸等疾病长时间胆囊结石导致的慢性胆囊炎是胆囊癌的高危因素患者损害程度和处理难度均显著增加 腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的金标准术式可有效降低胆囊结石危害 代谢综合征是一组以高血糖、高血压、血脂异常及腹部肥胖为特征的临床症候群胰岛素抵抗是其共同的发病机制可显著增加心血
3、管事件的发生风险 随着人民生活水平的提高不规律饮食、缺乏运动等因素导致的代谢综合征的发病率不断升高 近年的研究显示胆囊结石、胆囊切除术与代谢综合征在统计学和理论机制方面均存在一定相关性逐渐受到重视 现就胆囊结石和胆囊切除术与代谢综合征的相关性予以综述 胆囊结石与代谢综合征的关系胆囊结石和代谢综合征是普遍存在的高发疾病两者具有多个共同危险因素包括肥胖、血脂紊乱、糖代谢异常、性别、年龄以及亚健康的生活医学综述 年 月第 卷第 期 方式等 多项研究(横断面研究、病例对照研究、前瞻性研究和荟萃分析等)显示胆囊结石与代谢综合征存在一定相关性.代谢综合征导致胆囊结石与非代谢综合征人群相比代谢综合征患者中胆
4、囊结石的发病率更高且随着异常代谢成分的增多胆囊结石的患病率也相应升高 如 等研究表明代谢综合征可显著增加胆囊结石的发生风险体质量指数和腰围是其最相关的因素 一项前瞻性研究发现代谢综合征是胆囊结石的潜在危险因素特别是较低的高密度脂蛋白水平与胆囊结石发病密切相关 等荟萃分析显示代谢综合征与胆囊结石存在一定相关性收缩压较高的患者和肥胖患者更易罹患胆囊结石 另一项横断面研究显示腰围增加与胆囊结石发病率显著相关 以上研究表明代谢综合征是胆囊结石的一个重要危险因素但目前关于代谢综合征与胆囊结石相关性的研究结果尚未统一这可能与研究样本量、种族差异等因素有关 胰岛素抵抗和肥胖是胆囊结石的最重要危险因素.肥胖
5、肥胖的评估指标包括体质量指数、腰围和腰围身高比 等研究表明体质量指数和腰围是预测男性新发胆囊结石的可靠指标而体质量指数和腰围身高比则是有效的预测女性新发胆囊结石的指标 肥胖不仅是代谢综合征的基石也是胆囊结石的主要风险因素 肥胖患者胆囊体积更大、胆固醇合成限速酶活性更高导致胆固醇分泌增加和胆囊蠕动作用减弱从而促进胆囊结石形成 此外肥胖患者瘦素分泌增加导致胰岛素抵抗而胰岛素抵抗可促进脂质代谢和胆固醇合成从而增加胆囊结石的发生风险 因此肥胖、代谢综合征与胆囊结石之间存在复杂的相互作用 肥胖可引发代谢综合征和胆囊结石代谢综合征是胆囊结石的危险因素而胆囊结石又可加重代谢综合征这一循环与胰岛素抵抗密切相关
6、.血脂异常代谢相关性血脂异常主要表现为高胆固醇、高三酰甘油水平以及较高的低密度脂蛋白胆固醇水平和较低的高密度脂蛋白胆固醇水平 其中血浆总胆固醇 ./定义为高胆固醇血症血浆三酰甘油./为高三酰甘油血症 高胆固醇血症与高三酰甘油血症在胆固醇的形成中发挥协同作用一方面高胆固醇血症患者胆汁中的胆固醇水平更高易导致胆固醇过饱和和胆泥形成另一方面高三酰甘油水平可降低胆囊对胆囊收缩素的敏感性减少胆囊运动促进胆囊结石形成 其中高密度脂蛋白是胆囊结石的保护因素 循环高密度脂蛋白水平降低不仅可减少胆固醇的逆向转运还可导致胰岛素抵抗进而影响脂质代谢导致胆固醇合成增加促进胆囊结石形成.高血压 等研究表明高血压是胆囊结
7、石发病的独立风险因素且该风险与血压水平呈正相关 这一现象可能与高血压患者相对较高的瘦素水平有关 瘦素可通过与胆囊壁上的受体结合诱发胆囊壁炎症降低胆囊的收缩功能且通过持续刺激和纤维化作用于成纤维细胞从而导致胆囊增大和胆汁积聚 此外瘦素水平升高也可导致胰岛素抵抗进而影响脂质代谢增加胆固醇合成促进胆囊结石形成.糖代谢紊乱血糖代谢紊乱患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗这也可能是其导致代谢综合征和胆囊结石发病的机制 研究显示空腹血糖与胆囊结石呈正相关 动物研究表明肝细胞选择性胰岛素受体缺陷小鼠表现为胆汁胆固醇分泌增加和胆汁酸合成减少导致胆汁中的胆固醇过饱和有利于结石形成 这可能与叉头框转录因子 的活性过
8、高和胆汁酸合成酶表达受到抑制有关 全身胰岛素抵抗也可促进胆结石形成虽然具体作用机制目前尚不清楚但可能与胆囊的运动受损有关.胆囊结石导致代谢异常代谢综合征与胆囊结石存在显著相关性胆囊结石患者较非胆囊结石患者更易出现代谢综合征相关的指标异常 研究表明与非胆囊结石患者相比胆囊结石患者的收缩压、舒张压、体质量指数、三酰甘油、空腹血糖等水平显著升高 非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏的主要表现形式 等研究发现胆囊结石患者更易罹患非酒精性脂肪性肝病且胆囊结石的存在提示肝损伤更严重 以上研究表明胆囊结石患者发生代谢综合征的风险更高胆囊结石与代谢综合征存在相关性的潜在机制可能与胆囊结石和胰岛素抵抗的双向正反
9、馈调控医学综述 年 月第 卷第 期 有关 胰岛素抵抗可促进胆囊结石形成而胆囊结石患者成纤维细胞生长因子()/水平降低导致胰岛素抵抗和葡萄糖稳态受损 研究发现胆囊结石患者的稳态模型胰岛素抵抗指数显著高于非胆囊结石患者 胰岛素抵抗可导致血糖水平升高刺激胰岛素分泌增加从而形成高胰岛素血症而高胰岛素血症可抑制脂肪组织中的脂肪分解增加脂肪合成导致肥胖同时胰岛素抵抗还会影响脂质代谢导致血清三酰甘油水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、低密度脂蛋白胆固醇氧化而这些变化又可增加动脉粥样硬化的发生风险引发心血管疾病 此外胰岛素抵抗可影响血压调节导致水钠潴留、刺激肾素血管紧张素醛固酮系统、增加交感神经活性引发高血
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