低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理对脑出血患者术后血栓及心理弹性的影响.pdf

158医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3脑出血病情复杂，预后较差，若救治不及时，可导致患者神经组织受损，进而造成患者残疾甚至死亡1。外科手术是脑出血患者的主要救治手段，早期手术能够有效解除血肿的占位效应，减轻神经组织损伤，改善患者预后。但因脑组织结构较特殊，脑出血术后患者常伴有神经功能障碍，活动受限，下肢血液循环不畅，致使患者下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的发生率高达 75%，轻者加大患者痛苦，影响患者心理状态，重者增加患者肺栓塞、死亡风险2。因此，积极预防脑出血患者术后下肢 DVT 发生，改善患者身心状态十分重要。低频脉冲仪是一种物理康复治疗仪器，治疗时可将低频电流传导至肌肉组织中，并能够模拟人工按摩功能，有效刺激肌肉收缩和放松，促进侧支循环和静脉回流，进而达到治疗目的3。接纳-承诺理念护理是一种新兴的心理护理模式，其认为个体需学会接纳自身的思维和情感，积极地接受并正视痛苦存在，再采取相应行动，以重建自身价值观4。本研究旨在探讨低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理对脑出血患者术后下肢 DVT 及心理弹性的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 38 月医院收治的 86 例脑出血手术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组 43 例。对照组男 23 例，女 20 例；年龄 4076 岁，平均（54.306.98）岁；出血部位：大脑皮层 17 例，丘脑 14 例，小脑 12 例；出血量 2070 ml，平均（47.585.24）ml。观察组男 24 例，女 19 例；年龄 3975 岁，平均（54.516.46）岁；出血部位：大脑皮层 17 例，丘脑 15 例，小脑 11 例；出血量 2174 ml，平均（47.935.16）ml。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合脑出血诊断标准5；发病 24 h入院；接受颅内血肿清除术治疗；入院时格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）8 分；术前无下肢 DVT 发生；对研究知情同意。排除标准：合并血液系统疾病、颅脑器质性病变、血管畸形、动脉瘤及其他严重基础性疾病；双侧多发血肿；长期服用抗凝、抗血小板药物；既往有颅脑手术史；存在物理治疗禁忌证；严重认知功能障碍。1.2 方法对照组给予常规护理干预。术后采用 Caprini 血低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理对脑出血患者术后血栓及心理弹性的影响何玲宁德师范学院附属宁德市医院（福建宁德352100）摘要目的探讨低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理对脑出血患者术后血栓及心理弹性的影响。方法选取 2023 年 38 月医院收治的 86 例脑出血手术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组 43 例。对照组予以常规护理干预，观察组予以低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理干预。比较两组凝血指标、下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率及心理弹性水平。结果干预前，两组活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）值比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组 PT、APTT值高于对照组，FIB 值低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后下肢 DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组坚韧、自强、乐观评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理能够改善脑出血患者术后凝血指标，预防术后下肢 DVT 发生，提高心理弹性水平。关键词低频脉冲仪；接纳-承诺理念；脑出血；血栓；心理弹性中图分类号R743.34 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0158-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.050收稿日期：2023-09-25护理实践159医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3栓风险评估表全面评估患者下肢 DVT 发生风险，包含 40 个危险因素指标，每个指标赋予 15 分，根据累积分对危险进行等级划分（3 分表示低中危，3 分表示高危），向患者解释评估目的及意义，告诉患者评估结果。低中危患者给予基础预防干预，每 2 个小时协助患者更换 1 次体位，定时帮助患者按摩四肢，鼓励患者早期进行肢体功能锻炼，为患者进行穿刺操作时首选上肢静脉，嘱其多喝水，防止血液过于黏稠，并根据病情适当调整止血药物用量。高危患者在基础干预的同时遵医嘱使用依诺肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字 H20153099），于术后第 3 日开始皮肤注射给药，1 支/d，1 次/d，用药期间密切观察患者出血反应，适当调整剂量。观察组在对照组基础上给予低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理干预。（1）低频脉冲仪干预：治疗前，检查 CS-200 低频脉冲仪（浙江帝诺医疗科技有限公司）电极贴片是否完好，判断下肢需刺激的区域，详细向患者介绍仪器的操作原理、方法及目的，取得患者的理解与支持；干预时，协助患者取仰卧位，启动仪器，选择刺激模式（如脉冲刺激），确定刺激频率和强度，以患者肌肉能充分收缩且能耐受为宜，再将电极片贴至患者相关肌肉区域，开始刺激干预，期间根据患者的耐受性可适当调节刺激强度。于术后当天开始干预，40 min/次，1 次/d。（2）接纳-承诺理念护理干预。术后患者意识清醒后，护理人员主动与其沟通，1520 min/次，1 次/d。询问患者内心真实感受，通过流沙隐喻方式告诉患者负面心理就像流沙，越挣扎越严重，引导患者逐渐接纳负面心理。引导患者将自我从思想中分离，站在第三方角度再次审视自己负面心理的产生原因，同时纠正患者认知偏差，让患者明白过度焦虑只会增加生理应激反应，不利于术后康复，并告诉患者术后只要积极配合康复治疗，就可有效改善功能障碍。引导患者客观看待自我情绪与思想，告诉患者需关注当下，慢慢接受自身所处环境，用心体会来自家属及朋友的关怀，体验每段人生经历，并教会患者正念减压练习。引导患者正确感受自我，观察自身行为及心理变化，回忆以往克服负面情绪的方法，充分挖掘自身潜能。耐心聆听患者诉说，引导患者树立正确的价值观，让家属与患者共同憧憬未来美好生活，帮助患者早日回归社会。让患者回顾护理期间的收获和体验，引导其共同制定切实可行的目标计划，如积极配合抗血栓治疗、早期进行功能锻炼、避免过度劳累、合理调整饮食、坚持用药、保持情绪平稳等，让患者以目标为自身价值导向，承诺通过努力达到预期目标，并积极践行。两组持续干预 1 周。1.3 观察指标（1）凝血指标：干预前后，抽取患者清晨空腹状态下静脉血 2 ml，采用 Sysmex CA7000 全自动凝血分析仪检测两组纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血酶时间（activated partial thro-mboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（proth-rombin time，PT）水平，严格按照仪器操作要求进行。（2）下肢 DVT 发生情况：比较两组术后下肢 DVT 发生情况。下肢 DVT 诊断标准为患者伴或不伴有下肢肿胀、疼痛、发红等症状，VOLUSON E8 彩色多普勒超声仪检查示管腔增宽，内有实质性回声，探头加压血栓处管腔不变瘪或部分变瘪，静脉周围有侧支循环形成。（3）心理弹性：分别于干预前后采用中文版心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）进行评价，包含坚韧（13 项）、自强（8 项）及乐观（4 项）3 个方面，共 25 项，每项计 04 分，总分 100 分，分值越高表明心理弹性越佳6。1.4 统计学处理利用 SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，行 t 检验。计数资料以率表示，行2检验。P0.05）；干预后，两组 PT、APTT 及 FIB 值较干预前都有明显改善，且观察组PT、APTT 值均高于对照组，FIB 值低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组下肢 DVT 发生率比较干预后，观察组 DVT 总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组坚韧、自强、乐观及总评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表 3。3 讨论脑出血发病率占急性脑血管病的 20%30%，死亡率较高。早期手术虽能明显减轻患者的脑组织损伤，降低死亡风险，但受到自身疾病、手术创伤、长期卧床、止血药物使用等多种因素影响，患者术后血液常处于高凝状态，极易导致血小板聚集，发160医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3生下肢 DVT，延缓患者下肢功能恢复，还可引发肺栓塞，增加患者死亡风险7。临床实践表明，脑出血术后患者下肢 DVT 的预防比治疗更为重要，全面评估其 DVT 发生风险，采取有效预防策略，能够明显减轻 DVT 造成的后果8。抗凝药物是 DVT预防最简单有效的措施，其中最为常见的药物为低分子肝素。低分子肝素能够与抗凝血酶结合，有效降低凝血酶活性，避免凝血因子聚集，从而快速有效地抑制 DVT。但脑出血术后患者下肢 DVT 的发生机制相对较复杂，单一低分子肝素预防治疗易增加术后再出血可能性。因此，寻找更为安全有效的预防方式尤为重要。表 1两组凝血指标比较（x-s）组别例数PT（s）干预前干预后观察组438.512.2613.442.53a对照组438.352.2411.842.14at0.3303.166P0.7420.002组别例数APTT（s）干预前干预后观察组4316.162.7533.444.58a对照组4316.352.6527.424.44at-0.3266.189P 0.7450.000组别例数FIB（g/L）干预前干预后观察组434.510.313.140.21a对照组434.560.463.670.29at-0.591-9.707P 0.556 0.000注：与同组干预前相比，aP0.05；PT 为凝血酶原时间，APTT 为活化部分凝血酶时间，FIB 为纤维蛋白原表 2两组下肢 DVT 发生率比较 例（%）组别例数有症状 DVT无症状 DVT总发生观察组431（2.33）1（2.33）2（4.65）a对照组435（11.63）4（9.30）9（20.93）注：与对照组比较，2=5.108，aP=0.024；DVT 表示深静脉血栓形成表 3两组心理弹性评分比较（分，x-s）组别例数坚韧自强干预前干预后干预前干预后观察组4330.883.4235.583.49a20.512.56 27.582.43a对照组4330.423.3633.143.28a20.282.51 25.442.32at0.6293.3410.421 4.177P0.5310.0010.6750.001组别例数乐观总评分干预前干预后干预前干预后观察组439.281.1313.441.26a60.866.59 84.427.35a对照组439.141.1611.741.34a60.426.85 79.586.45at0.567 6.0610.3043.246P0.5720.0010.7620.002注：与同组干预前相比，aP0.05低频脉冲仪是一种新型物理治疗仪器，主要利用较低频段电磁波刺激患者神经肌肉，帮助肌肉进行收缩运动，有效促进局部血液循环，从而达到治疗目的9-10。心理弹性是一种积极心理品质，指个体在面对逆境、压力时能够积极应对的能力11。脑出血患者由于手术部位较特殊，术后常伴有不同程度的功能障碍，部分患者甚至会丧失劳动能力，无法短期内回归工作及生活，给患者造成巨大心理负担，严重降低患者心理弹性水平，不利于患者术后康复12。因此，需同样重视对患者的心理干预。接纳-承诺理念护理作为新一代认知心理疗法，可通过各种练习和隐喻的方式有效提高个体心理灵活性，帮助个体跳出僵化的负性思维，从而减轻疾病给个体心理造成的困扰13。管秀梅等14的研究表明，接纳-承诺理念护理可对个体心理弹性及应对方式产生改变作用。本研究结果显示，观察组凝血指标值优于对照组，术后下肢 DVT 发生率低于对照组，心理弹性评分高于对照组（P0.05），表明低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理对脑出血术后患者下肢 DVT 预防及心理弹性提高有积极作用。分析原因为，低频脉冲仪通过低频脉冲电流刺激技术对患者下肢进行刺激，能够有效加快下肢血流速度，防止下肢血液凝结物质聚集，进而降低机体 FIB 水平，延长机体 APTT、PT 时间，减少下肢DVT 发生；而同时配合接纳-承诺理念护理，依照一定顺序推动护理进程，帮助个体逐渐接纳自己，引导个体积极面对当下生活，有效提高个体心理社会适应性，从而改善个体心理弹性水平。综上所述，低频脉冲仪联合接纳-承诺理念护理能够改善脑出血患者术后凝血指标，预防术后下肢 DVT 发生，提高心理弹性水平。参考文献1 黄燕芳，张燕，吴梦珏.感知觉适度刺激康复护理对脑出血术后患者功能恢复、并发症的影响 J.齐鲁护理杂志，2023，29（8）：86-89.2 代立群，王静，程燕.基于 Caprini 血栓风险评估量表的分级护理对重症脑出血术后患者预后影响 J.现代中西医结合杂志，2023，32（12）：1725-1728.3 甘灿，张惠云.低分子肝素钙与低频脉冲治疗仪预防全子宫切除术后下肢静脉血栓形成的对照研究 J.临床医学工程，2017，24（1）：19-20.4 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