经导管主动脉瓣置换术后血小板减少发生规律及相关因素分析.pdf
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1、中国介入心脏病学杂志2023年 9月第31卷第 9期 Chin J Intervent Cardiol,September 2023,Vol 31,No.9 654 DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2023.09.003作者单位:330006 江西南昌,江西省人民医院(南昌医学院第一附属医院)心内科通信作者:詹宇亮,Email:yuliang_ 临床研究 经导管主动脉瓣置换术后血小板减少发生 规律及相关因素分析刘松涛 蔡新勇 邵靓 刘员员 黄笑 朱虹岷 洪浪 詹宇亮【摘要】目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后血小板减少发生规律及相关因素。方法 选取2021年1
2、月至2022年12月在江西省人民医院行TAVR患者111例,依据术后血小板减少较基线值30%分为术后血小板减少组及术后血小板正常组。对比两组病例资料,分析TAVR术后血小板减少的发生规律及相关因素。结果 在111例TAVR患者中,术后血小板减少组72例(64.9%),其中80.5%患者在术后第24天血小板计数降低至最低值,94.4%患者出院前血小板计数恢复基线水平;术后血小板正常组39例(35.1%)。术后血小板减少组与术后血小板正常组患者中术后白细胞计数(12.693.74)109/L比(10.003.48)109/L,P0.001、术后中性粒细胞百分比(87.516.52)%比(79.60
3、11.01)%,P0.001、术后血红蛋白(94.5018.30)g/L比(108.8017.50)g/L,P0.001、术后血小板计数(89.3842.26)109/L比(144.2140.04)109/L,P0.001、术后C反应蛋白(34.8440.25)mg/L比(12.5910.94)mg/L,P=0.048、术后降钙素原(1.553.81)ng/ml比(0.240.24)ng/ml,P=0.020、手术时间(132.8525.05)min比(115.1310.48)min,P0.001比较,差异均有统计学意义。经二元Logistic单因素回归方程分析,手术时间是TAVR术后血小板减
4、少的影响因素,差异有统计学意义(OR 1.062,95%CI 1.0281.098,P0.001)。结论 TAVR术后发生血小板减少是一种常见的现象,且具有自限性,大部分患者在出院前血小板能恢复至基线水平。炎症反应可能是TAVR术后血小板减少的潜在机制。较长的手术时间与术后血小板减少独立相关。【关键词】经导管主动脉瓣置换术;血小板减少【中图分类号】R541Acquired thrombocytopenia after transcatheter aortic valve replacement:occurrence regularity and clinical correlates LIU
5、Song-tao,CAI Xin-yong,SHAO Liang,LIU Yuan-yuan,HUANG Xiao,ZHU Hong-min,HONG Lang,ZHAN Yu-liang.Department of Cardiology,Jiangxi Provincial Peoples Hospital,the First Affi liated Hospital of Nanchang Medical College,Nanchang 330006,ChinaCorresponding author:ZHAN Yu-liang,Email:yuliang_【Abstract】Objec
6、tive To analyze the occurrence regularity and clinical correlates of thrombocytopenia after transcatheter aortic valve replacement(TAVR).Methods A total of 111 patients who underwent TAVR in our hospital from January 2021 to December 2022 were included and divided into two groups:postoperative throm
7、bocytopenia group and postoperative platelet normal group based on postoperative platelet count30%compared to the baseline value.The data of two groups was compared and the regularity and related factors of thrombocytopenia after TAVR were analyzed.Results Among the 111 TAVR patients,72(64.9%)showed
8、 a decrease of30%in platelet count compared to baseline.Among them,80.5%of patients had 202309正文.indd 654202309正文.indd 6542023/10/30 14:17:242023/10/30 14:17:24 655 中国介入心脏病学杂志2023年 9月第31卷第 9期 Chin J Intervent Cardiol,September 2023,Vol 31,No.9a minimum platelet count 24 days after TAVR,and 94.4%of p
9、atients had their platelet count restored to baseline before discharge.The number of patients with postoperative leukocyte count,postoperative neutrophil count,postoperative hemoglobin,postoperative platelet count,postoperative C-reactive protein,postoperative pro Calcitonin,and surgical time were s
10、tatistically different between the two groups(all P0.05).Through binary Logistic regression analysis,it was found that surgical time is a influencing factor for the occurrence of thrombocytopenia after TAVR(P0.001).Conclusions Thrombocytopenia after TAVR is a common phenomenon and has self-limiting
11、characteristics.Most patients can recover their platelets to normal levels before discharge.Inflammatory response may be a potential mechanism of thrombocytopenia after TAVR surgery.Long surgical time is independently associated with postoperative thrombocytopenia.【Key words】Transcatheter aortic val
12、ve replacement;Thrombocytopenia主动脉瓣疾病是老年人群常见的心脏疾病,随着年龄增长其发病率逐渐升高。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)可通过组装完整的人工主动脉瓣经导管置 入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的 置换。自2002年首例TAVR手术成功报道以来1,TAVR已成为老年主动脉瓣疾病患者的一线治疗手段2,且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者3-4。尽管在患者和瓣膜类型选择、技术以及临床管理等方面不断改进,TAVR 术后相关的并发症并不少见,其中血小板减
13、少症是TAVR术后最常见的并发症之一。目前,TAVR术后血小板减少的机制尚未明确,但相关研究表明其可显著增加TAVR患者的不良预后5-8。此外,TAVR患者术后通常需要抗栓治疗,血小板减少使得围术期抗栓药物的使用复杂化。因此,了解TAVR术后血小板减少发生规律及影响因素,对选择治疗方案有指导作用。本研究通过回顾性分析111例TAVR患者临床资料,分析TAVR术后血小板减少发生规律及其影响因素。1 1 对象与方法 对象与方法1.11.1 研究对象选取2021年1月至2022年12月在江西省人民医院行TAVR患者,对所有患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准:(1)因重度主动脉瓣关闭不全或狭窄行TA
14、VR术;(2)术前及术后均完善相关实验室检查。排除标准:(1)经心尖主动脉瓣置入或手术期间紧急中转体外循环并开展主动脉瓣置入手术的患者;(2)外科术后生物瓣衰败而行TAVR;(3)术后缺少相应检查资料;(4)术前存在感染、血液系统疾病、肝硬化、脾大等;(5)预期生存期小于1年。1.21.2 研究方法纳入患者在入院后均在江西省人民医院心内科行TAVR治疗。根据术前麻醉医师对患者评估,选择全身麻醉或局部麻醉的方式。置入临时起搏导管,经股动脉置入猪尾导管,并到达主动脉根部,开展主动脉根部造影。随后,放置跨瓣导丝,交换猪尾导管,连接压力传感器测左心室压力,计算跨瓣压差并记录(主动脉瓣狭窄);置入加硬导
15、丝,经股动脉路径将已预冲洗人工主动脉瓣输送至自体主动脉瓣区域,在快速心室起搏下释放瓣膜并固定,使其替代原有主动脉瓣功能。瓣膜完全释放后,撤出输送系统,保留超硬导丝,交换猪尾导管至左心室进行测压,测量跨瓣压差并记录(主动脉瓣狭窄)。其后猪尾导管置于主动脉瓣上造影,确认是否存在瓣周漏及冠状动脉显影情况9。收集所有患者的临床资料,包括性别、年龄、既往史、术前及术后常规实验室检查,置入瓣膜类 型、瓣膜尺寸、是否行预扩张及后扩张、手术时间。依据术后血小板减少较基线值下降30%为术后血小板减少组及术后血小板减少较基线值下降30%为术后血小板正常组6。1.31.3 统计学分析所有数据采用SPSS 26.0统
16、计软件对数据进行 统计学处理。正态分布的计量资料采用均数标准差(x-s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例(%)形式表示,组间比较采用2检验。经二元 Logistic回归方程分析相关影响因素。以P0.05为 差异有统计学意义。2 2 结果 结果纳入2021年1月至2022年12月在江西省人民医 202309正文.indd 655202309正文.indd 6552023/10/30 14:17:242023/10/30 14:17:24中国介入心脏病学杂志2023年 9月第31卷第 9期 Chin J Intervent Cardiol,September 2023,Vol 31,No.9
17、 656 表1表1 两组患者基线资料比较Table 1Table 1 Comparison of Baseline characteristics between two groups项目术后血小板减少组(72 例)术后血小板正常组(39 例)P值年龄(岁,x-s)69.767.0368.776.900.476男例(%)39(54.2)27(69.2)0.123高血压病例(%)27(37.5)13(33.3)0.662糖尿病例(%)8(11.1)4(10.3)0.890慢性阻塞性肺疾病 例(%)6(8.3)5(12.8)0.450冠心病例(%)11(15.3)9(23.1)0.307脑卒中例(
18、%)6(8.3)2(5.1)0.530注:TAVR,经导管主动脉瓣置换术。图 1图 1 TAVR 围术期血小板变化Figure 1Figure 1 Changes in platelet count after TAVR012345671601802001401201008060时间(d)血小板计数109/L院心内科行TAVR患者115例,排除4例患者,其中1例经心尖TAVR、3例患者因术中死亡而缺少术后检查资料。2.1 2.1 TAVR术后血小板变化(总体变化)T A V R 术 前,患 者 基 线 血 小 板 计 数(171.2364.82)109/L;术后第1天血小板计数降至(120.9
19、146.24)109/L,较术前显著减少(P0.001);大约第4天,血小板计数降低至最低值,此后逐渐回升;术后第7天,血小板计数上升至(156.0665.24)109/L,与术前相比差异无统计 学意义(P0.05,图1)。TAVR术后72例(64.9%,术后血小板减少组)患者出现血小板较基线值下 降30%,其中80.5%患者在术后第24天血小板计数降低至最低值,94.4%患者出院前血小板计数恢复基线水平;术后血小板正常组39例(35.1%)。2.22.2 两组患者一般情况比较111患者年龄(69.416.98)岁,男66例(59.5%),高血压病40例(36.0%),糖尿病12例(10.8%
20、),慢性阻塞性肺病11例(9.9%),冠心病20 例(18.0%),脑卒中8例(7.2%)。两组患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、慢性阻塞性肺病史、冠心病史、脑卒中史比较,差异均无统计学意义(均P0.05,表1)。2.32.3 两组患者实验室检验及影像学检查比较111例患者术前白细胞计数(5.991.67)109/L,术前血红蛋白(12 4.0117.14)g/L,术前血小板计数(171.2364.82)109/L,术前中性粒细胞百分比(64.4710.07)%,术后白细胞计数(11.753.86)109/L,术后血红蛋白(99.519.0)g/L,术后血小板计数(126.9146.24)
21、109/L,术后中性粒细胞百分比(84.739.15)%,术后C反应蛋白(26.9434.72)mg/L,术后降钙素原(1.253.32)ngml,肌酐(100.19130.17)mol/L,左心室射血分数(53.8610.21)%,二叶式主动脉瓣40例(36.0%)。术后血小板减少组与术后血小板正常组患者中术后白细胞计数(12.693.74)109/L比(10.003.48)109/L,P0.001、术后中性粒细胞百分比 (87.516.52)%比(79.6011.01)%,P0.001、术后血红蛋白(94.5018.30)g/L比(108.8017.50)g/L,P0.001、术后血 小
22、板 计 数(8 9.3 84 2.2 6)109/L比(144.2140.04)109/L,P0.001、术后C反应蛋白 (34.8440.25)mg/L比(12.5910.94)mg/L,P=0.048、术后降钙素原(1.553.81)ng/ml比(0.240.24)ng/ml,P=0.020 比较,差异均有统计学意义(表2)。2.42.4 两组患者术中资料比较111例患者使用瓣膜类型分别Vita-Flow 71例(64.0%),Venus-A 37例(33.3%),Sapien 2例(1.8%),Taurus 1例(0.9%)。瓣膜尺寸27 mm 39例(35.1%),球囊预扩张83例(7
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