妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的临床观察-护理专升本论文.doc
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1、论文妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的临床观察申请人:王茹学科(专业):护理专升本指导教师:胡敏华教授2016年08月23摘要网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 护理1409 层次 专升本 姓名王茹 学号 114093283040073 一、毕业设计(论文)题目 妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的临床观察 二、毕业设计(论文)工作自 2014 年 07 月 日起至 2016 年 月 08 日止三、毕业设计(论文)基本要求: 1、选题具有科学性、先进性、可行性及实践性 2、背景及意义清楚展现 3、目的、目标清楚 4、关键词定义明确 5、文献查阅充分,书写有一定的逻辑性 6、设计、抽样、方
2、法及技术清楚、符合要求 7、结果展现正确,应用了相应的统计方法 8、讨论围绕结果,应用了相应的参考文献 9、推论及建议没有超出研究范围 指导教师: 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语:论文妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的临床观察选题属于护理范畴,在实践应用中有一定的指导意义。结构完整,内容充分,背景意义阐述明确,文献回顾全面,研究设计较清晰,结果充分,讨论能反应结果的意义。 根据论文要求,准予答辩,成绩良好。建议成绩: 良好 指导教师签名: 2016年9月20日答辩小组意见:负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计(论文)答辩委员会意见: 负责人签名: 年 月 日论文题目:妇科腹
3、腔镜术后恶心呕吐的临床观察学科(专业):护理学申请人:王 茹指导教师:胡敏华摘要目的 讨妇科腹腔镜术后发生忍心呕吐的相关因素。根据原因进行护理干预。以降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率及程度。 方法 选择期妇科腹腔镜手术患者723例。将其术后48 h内恶心呕吐发生率及程度与年龄、麻醉方式、体重、气腹时间、术中低血压及术后镇痛等因素进行相关性分析。结果 统计发现年龄40岁的患者术后恶心呕吐的发生率为62.8,40岁的患者术后恶心呕吐的发生率为37.2;全麻组术后恶心呕吐的发生率为68.6%,硬外麻组为31.4;体重超60 kg的患者术后恶心呕吐的发生率为42.3;气腹时间2 h者术后恶心呕吐的发
4、生率为58.4,气腹时间2h之内者为41.6;术后镇痛者的恶心呕吐发生率为66.4。无术后镇痛者的恶心呕吐发生率为33.6。结论 腹腔镜术后恶心呕吐与患者年龄、麻醉方式、体重、气腹时间、术中低血压及术后镇痛等因素显著相关。针对相关因素进行护理评估、心理护理、对症护理及舒适护理等可以降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率及程度。关 键 词:妇科腹腔镜;相关因素;相关性;恶心呕吐;发生率论文类型:调研报告目录目 录摘要V目 录VII1 绪论11.1 本研究的背景和意义。11.2 本研究的目的和目标11.3 关键词及定义11.3.1 腹腔镜11.3.2 术后恶性呕吐11.3.3 护理21.4 文献回顾2
5、1.4.1 妇科腹腔镜术后并发症概况21.4.2 术后恶性呕吐的护理22 研究方法52.1 研究设计52.2 研究对象52.3 研究方法52.4 研究步骤52.5 统计学方法53 研究结果73.1 一般资料73.2 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与年龄的关系73.3 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与麻醉方式的关系73.4 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与体重的关系83.5 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与气腹时间的关系83.6 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与术后镇痛的关系84 讨论114.1 影响妇科腹腔镜术后恶心呕吐的因素114.1.1 年龄与恶心呕吐114.1.2 麻醉方式与恶心呕吐114.1.3
6、 体重与恶心呕吐114.1.4 气腹时间与恶心呕吐114.1.5 术后镇痛与恶性呕吐124.2 护理对策124.2.1 护理评估124.2.2 心理护理124.2.3 舒适护理124.2.4 药物止吐124.2.5 合理饮食135 推论及建议155.1 推论155.2 建议15致 谢17参考文献19声明18西安交通大学网络教育学院论文1 绪论妇科腹腔镜是将腹腔镜自腹壁插入腹腔,直接观察盆腔和腹腔的器官,以诊断和治疗某些妇科疾病的方法1。 因其创伤小、出血少、手术效果好、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口美观等优点2,已被越来越多的妇科患者所接受,成为妇科患者手术中常见的操作技术之一。但是由于
7、妇科手术的复杂性及操作视野的限制,手术中需要灌CO2及使用麻醉药等原因,使患者术后常出现恶心呕吐、腹胀、肩背酸痛等并发症,降低患者术后的舒适度,妇科腹腔镜微创技术的优越性也不能很好的体现。1.1 本研究的背景和意义。妇科腹腔镜手术是近几年发展起来的新技术,腹腔镜手术有创伤小、对腹腔内脏干扰少、术后恢复快以及术后疼痛不明显等优点。但是,术后恶心呕吐的发生率较高。达53.0-72.03,是最常见的术后不良反应之一。术后恶心呕吐不仅使患者的生活质量下降严重的还可能引起水电解质紊乱、吸入性肺炎及颅内压升高等严重并发症。因此,如何防治术后恶心呕吐已成为临床护理研究的课题。本研究对2014年12月-201
8、6年6月期间在西北妇女儿童医院行妇科腹腔镜手术的患者723例进行统计分析,探讨引起恶心呕吐的相关因素和护理对策。1.2 本研究的目的和目标选择期妇科腹腔镜手术患者723例。将其术后48 h内恶心呕吐发生率及程度与年龄、麻醉方式、体重、气腹时间及术后镇痛等因素进行相关性分析。探讨引起恶心呕吐的相关因素和护理对策。1.3 关键词及定义1.3.1 腹腔镜腹腔镜与电子胃镜类似,是一种带有微型摄像头的器械,腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关的器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后
9、医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。1.3.2 术后恶性呕吐手术后的恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉和妇科手术后最常见的并发症,全麻后PONV发生率更高,可达7080。其中大部分病例发生在术后第l天,尤其是苏醒后2h内更为多见。按照WHO的规定标准,对术后24h恶心、呕吐程度及频率进行评定。I级:无恶心,无呕吐。II级:轻微恶心、腹部不适,但无呕吐。III级:中度恶心,4h呕吐35次。IV级:重度恶心、呕吐,24h呕吐超过5次并伴大量胆汁和消化液的丢失或鼓肠。
10、1.3.3 护理护理(Nursing)一次是由拉丁文“Nutricius”演绎而来,原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等含义。护理诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。1980年美国护理学会将护理定义为:“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出:现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”,表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为:生理的疼痛、胸闷、气急;心理的害怕、恐惧;社会的亲属单位的关心;文化的对疾病知识的认识和理解;精神的是否被护士
11、和医生重视与尊重。1.4 文献回顾1.4.1 妇科腹腔镜术后并发症概况妇科腹腔镜术后并发症的发生与适应证的选择、手术难度程度、术中应用 CO2 制造人工气腹等因素有关4 。国外文献报道,妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为1.24%5 。杨萍6等报道的并发症发生率为3.12% ,其中子宫附件手术并发症发生率最低(1.19% ),子宫(次)广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多、手术风险最大(30.38% )。腹腔镜术后常见的并发症有与手术麻醉有关并发症,与穿刺及CO2气腹有关的并发症,手术本身疾病相关并发症,手术体位等并发症。 这些并发症都会不同程度地影响手术的质量及患者术后舒适7。 因此,术后
12、并发症的观察、预防及护理对减轻患者痛苦,促进患者舒适和康复尤为重要。1.4.2 术后恶性呕吐的护理由于手术中麻醉药物的作用以及建立 CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高,使患者术后常常出现恶心、呕吐等不适8。常规处理有心理护理,注射胃复安、格拉司琼等止吐药,按揉内关穴等穴位达到止吐效果。 朴成学9采用药物治疗方法,并进行对比研究。 选择妇科腹腔镜术后60例患者,随机分为3组,分别给予3组术毕前30 min 静脉注入盐酸托烷司琼注射液4mg、胃复安10 mg、生理盐水2 ml,观察术后3 h 内和3 24 h患者恶心呕吐的发生情况。 结果显示,应用托烷司琼可有效地降低术后恶心呕吐的发生率及严重程
13、度。 韩叶芬等10认为,目前单独一种药物不能完全预防术后恶心呕吐的发生,且药物还会带来副作用,采用无创的穴位按摩有“温经通络、脾气得运、和胃理气、胃气下降” 之功效,在执行常规术后护理的基础上,通过按摩内观穴、足三里穴、中脘穴,再联合艾灸的方法不仅能有效预防恶心呕吐的发生,还可减轻患者腹胀、肩痛等症状。2 研究方法2.1 研究设计病例调研报告2.2 研究对象2014年12月-2016年6月期闻在西北妇女儿童医院行妇科腹腔镜手术的患者723例。1) 纳入标准:择期妇科腹腔镜手术患者。符合美国麻醉医师协会健康分级(ASA)I级;2) 排除标准:排除泌尿系统、中枢神经系统、消化系统疾患以及前庭障碍性
14、呕吐和神经官能症等病史,所有病例术前48 h内均未服用与恶心呕吐有关的药物,肝肾功能及电解质水平正常。 2.3 研究方法选择符合标准的腹腔镜手术患者723例。记录患者术后48 h内恶心呕吐发生率及程度,将结果与年龄、麻醉方式、体重、气腹时间等因素进行相关性分析。麻醉方法选择持续硬膜外阻滞联合气管内全麻或持续硬膜外麻醉,术后由患者自愿选择是否行术后镇痛。手术方法均使用腹壁“三孔”、 “四孔”技术入腹,将C02气腹压力设定为12 mmHg11。2.4 研究步骤1) 阅读文献,确定研究题目、研究工具,设计研究方案;2) 依据纳入排除标准,选择研究对象,观察恶性呕吐的情况;3) 整理数据,对数据进行统
15、计分析并完成研究报告。2.5 统计学方法统计学方法使用SPSS23.0统计软件,数据采用c2检验,P40岁患者299例;持续硬膜外阻滞联合气管内全麻482例,持续硬膜外麻醉241例;体重60 kg者446例,60 kg者277例。术后诊断:异位妊娠187例、不孕症196例、子宫肌瘤剔出11l例、卵巢囊肿191例及全子宫切除38例。3.2 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与年龄的关系术后恶性呕吐发生情况与年龄如表 3.21所示,卡方结果表明恶性呕吐在不同年龄段的发生率差异具有统计学意义(p0.05),即年龄40岁更容易发生恶性呕吐。表 3.21 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与年龄项目例数(例)构成比
16、(%)c2P年龄(岁)4025862.86.690.054015337.2 3.3 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与麻醉方式的关系术后恶性呕吐发生情况与麻醉方式如表 3.31所示,卡方结果表明恶性呕吐在不同麻醉方式的发生率差异具有统计学意义(p0.05),即全麻更容易发生恶性呕吐。表 3.31 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与麻醉方式项目例数(例)构成比(%)c2P麻醉方式全麻29068.66.500.05硬膜外12131.4 3.4 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与体重的关系术后恶性呕吐发生情况与体重如表 3.41所示,卡方结果表明恶性呕吐在不同体重的发生率差异具有统计学意义(p0.05),即体重
17、低于60kg更容易发生恶性呕吐。表 3.41 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与体重项目例数(例)构成比(%)c2P体重(kg)6023757.76.520.056027442.3 3.5 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与气腹时间的关系术后恶性呕吐发生情况与气腹时间如表 3.51所示,卡方结果表明恶性呕吐在不同气腹时间的发生率差异具有统计学意义(p0.05),即手术时间越长越容易发生恶性呕吐。表 3.51妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与气腹时间项目例数(例)构成比(%)c2P气腹时间(h)217141.616.840.05224058.4 3.6 妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率与术后镇痛的关系术后恶性呕
18、吐发生情况与术后镇痛如表 3.61所示,卡方结果表明恶性呕吐在是否镇痛的发生率差异具有统计学意义(p40岁的患者比较,二者差异有显著性(P0.05)。原因是:一般而言年轻女性的心理承受能力比较弱,面对手术比较紧张,对手术刺激的耐受力差;部分少女或少妇比较娇气,术后稍有不适便向父母或丈夫撒娇,而老年患者除心理素质优于年轻患者外。其生理功能也衰退。恶心呕吐反射不活跃故很少发生恶心呕吐。有文献报道14,老年人随年龄增加恶心呕吐的发生率趋于下降,70岁后发生率更低。另有文献也报道13,l-14岁发生率最高,成年人的发生率高于老年人心,而不同年龄的成年患者间恶心呕吐的发生率不同,年龄为4l70岁的患者恶
19、心呕吐发生率较低。4.1.2 麻醉方式与恶心呕吐在本组411例发生恶心呕吐的患者中,全麻组患者术后恶心呕吐的发生率高于硬外麻组,二者差异有显著性(P60 kg患者恶心呕吐发生率高,与体重60 kg患者比较差异有显著性(P2h术后恶心呕吐的发生率高于2h组,二者差异有显著性(P0.05)。随着气腹时间延长,血管内渗入的C02量相对较多,对酸碱平衡影响较大;同时CO2对膈肌、胃肠道的刺激时间也长,术中对内脏的操作干扰也随之增加,因此,手术时间的长短与呕吐的发生率有密切的关系12。4.1.5 术后镇痛与恶性呕吐本组术后应用吗啡硬膜外镇痛的患者中有66.4发生恶心呕吐:未应用吗啡硬膜外镇痛中有33.6
20、的患者发生恶心呕吐,二者差异有显著性(P0.05)。吗啡等阿片类药可兴奋平滑肌,使肠管平滑肌张力增加,术后易发生恶心呕吐。4.2 护理对策腹腔镜手术后发生恶心呕吐的影响因素是多方面的,由于恶心呕吐具有很大的主观性,因此。患者的个人因素,包括年龄、社会、文化因素及生活经历可以影响到术后恶心呕吐的发生。本组患者的分析结果显示,年龄、麻醉方式、体重、气腹时间等对术后恶心呕吐影响很大,因此,护理上应注意针对这些因素采取相应的处理措施,以减轻或消除患者的恶心呕吐。4.2.1 护理评估以上资料提示全麻患者 、年轻患者是发生术后恶心呕吐的高危人群 ,因此在手术前要进行全面评估 ,加强对高危人群的预见性护理,
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