单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的早期疗效评价.pdf
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1、论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的早期疗效评价吴常杰1袁闫帮楷1袁李英祥1袁赵新动1袁夏 欢2袁冯小兵1渊1.新疆生产建设兵团第六师奇台医院骨科袁新疆 昌吉831800曰2.新疆医科大学附属肿瘤医院核医学科袁新疆 乌鲁木齐830011冤摘要院目的评价单髁置换术渊UKA冤与全膝关节置换术渊TKA冤治疗膝骨关节炎的早期疗效差异遥方法纳入2020年6月-2022年2月于新疆生产建设兵团第六师奇台医院就诊的符合手术治疗的膝骨关节炎患者77例袁
2、按照治疗方式不同分为UKA组渊=35冤和TKA组渊=42冤遥 UKA组予以UKA袁TKA组予以TKA袁比较两组临床指标渊手术时间尧术中出血尧术后引流量尧住院时间冤尧膝关节疼痛及活动度疼痛视觉模拟评分渊VAS冤尧膝关节活动度渊ROM冤尧预后渊WOMAC评分冤尧经济负担遥结果UKA组手术时间尧住院时间短于TKA组袁术中出血尧术后引流量少于TKA组袁但差异无统计学意义渊 跃0.05冤曰两组术后VAS评分低于术前袁ROM高于术前袁且UKA组VAS评分尧ROM低于TKA组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰两组术后1周及1尧3尧6尧12个月WOMAC评分低于术前袁且UKA组术后3个月WOMAC评分低于T
3、KA组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰UKA组术后总费用评分低于TKA组袁其中材料费UKA组低于TKA组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤遥结论UKA术式在早期缓解膝骨关节炎患者疼痛尧降低WOMAC评分尧减轻经济负担方面具有更好的优势袁而TKA术式能更好地恢复患者膝关节活动度袁因此临床上应综合评价患者预后的差异及经济条件后再选择适宜的手术方式遥关键词院膝骨性关节炎曰单髁置换术曰全膝关节置换术曰膝关节活动度中图分类号院R687.4文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.021文章编号院1006-1959渊2024冤08-0109-05Early
4、 Efficacy Evaluation of Unicompartmental Knee Arthroplasty and Total Knee Arthroplastyin the Treatment of Knee OsteoarthritisWU Chang-jie1,YAN Bang-kai1,LI Ying-xiang1,ZHAO Xin-dong1,XIA Huan2,FENG Xiao-bing1(1.Department of Orthopaedics,Qitai Hospital of the Sixth Division of Xinjiang Production an
5、d Construction Corps,Changji 831800,Xinjiang,China;2.Department of Nuclear Medicine,Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,China)Abstract:Objective To evaluate the early efficacy of unicompartmental knee arthroplasty(UKA)and total knee arthroplasty(TKA)in th
6、e treatmentof knee osteoarthritis.MethodsFrom June 2020 to February 2022,77 patients with knee osteoarthritis who met the surgical treatment in QitaiHospital of the Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps were included.According to different treatment methods,they weredivided in
7、to UKA group(=35)and TKA group(=42).UKA group was treated with UKA,and TKA group was treated with TKA.The clinical indexes(operation time,intraoperative bleeding,postoperative drainage volume,hospitalization time),knee joint pain and activityVisual Analogue Scale(VAS),range of motion(ROM),prognosis(
8、WOMAC score)and economic burden were compared between the two groups.Results The operation timeand hospitalization time of UKA group were shorter than those of TKA group,and the intraoperative bleeding and postoperative drainage volume wereless than those of TKA group,but the differences were not st
9、atistically significant(0.05).The VAS score of the two groups after operation was lowerthan that before operation,and the ROM was higher than that before operation,while the VAS score and ROM of the UKA group were lower thanthose of the TKA group,and the differences were statistically significant(0.
10、05).The WOMAC score of the two groups at 1 week,1 month,3months,6 months and 12 months after operation was lower than that before operation,and the WOMAC score of the UKA group at 3 months afteroperation was lower than that of the TKA group,the differences was statistically significant(0.05).The tot
11、al cost score of the UKA group was lowerthan that of the TKA group,and the material cost of the UKA group was lower than that of the TKA group,the difference was statistically significant(0.05).Conclusion UKA has better advantages in relieving pain,reducing WOMAC score and reducing economic burden i
12、n patients with kneeosteoarthritis in the early stage,while TKA can better restore the knee joint activity of patients.Therefore,the difference of prognosis and economicconditions of patients should be comprehensively evaluated before selecting the appropriate surgical method.Key words:Knee osteoart
13、hritis;Unicompartmental knee arthroplasty;Total knee arthroplasty;Range of motion基金项目:第六师五家渠市 2022 年度科技计划项目(编号:2234)作者简介:吴常杰(1986.10-),男,山东潍坊人,本科,主治医师,主要从事骨关节炎的诊断研究通讯作者:冯小兵(1977.4-),男,湖北黄冈人,本科,主任医师,主要从事骨关节炎发病机制的研究109论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024膝骨性关节炎(
14、knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的退化性关节疾病1。全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)是目前全球公认的治疗KOA 方法,该术式主要通过侧向机械轴重定位来矫正内翻畸形。TKA 不仅可有效修复关节,而且患者身体重力负荷几乎不受影响2。而随着医疗科技的进步,单髁置换术(unicompartmental knee arthro原plasty,UKA)逐渐受到临床关注,其主要通过植入假体来治疗受影响的膝关节内变性隔室,同时保留不受影响的隔室。UKA 术式对膝骨切除范围小,并为患者提供了一种创伤较小、恢复时间更快的方法3。由于目前对两种术式优缺
15、点仍有一定争议,因此本研究旨在分析 UKA 与 TKA 治疗膝骨关节炎的早期疗效差异,以期为指导临床治疗提供相关理论依据。1资料与方法1.1 一般资料 纳入 2020 年 6 月-2022 年 2 月新疆生产建设兵团第六师奇台医院需要行膝关节手术治疗的患者 77 例。纳入标准:符合膝骨关节炎手术适应证4,局部疼痛明显,需关节置换,且膝关节屈曲挛缩畸形约15毅,外翻及内翻畸形约15毅;术中探查所见膝关节外侧室及前后交叉韧带形态及功能未见明显受损;患者依从性较好,能够配合后续随访满 1 年者。排除标准:双侧前后交叉韧带不完整;心肺功能不全不能耐受手术者。按照随机数字发分为 UKA组和 TKA 组。
16、UKA 组 35 例,其中男 21 例,女 14例;年龄 5281 岁,平均年龄(67.13依11.42)岁;BMI7.5928.12 kg/m2,平均 BMI(23.83依4.29)kg/m2。TKA组 42 例,其中男 26 例,女 16 例;年龄 5378 岁,平均年龄(65.74依10.83)岁;平均 BMI 18.1429.49 kg/m2,平均 BMI(25.12依5.36)kg/m2。两组性别、年龄、BMI比较,差异无统计学意义(跃0.05),可对比。本研究通过我院伦理审核,且所有患者知情同意并签署知情同意书。1.2 方法 两组均采用仰卧位,硬膜外麻醉后,充分暴露术区膝关节。UK
17、A 组常规消毒铺单后在髌骨内侧上缘至髌韧带内侧下发做弧形切口,切口充分暴露胫骨结节、胫骨平台内侧缘,清除部分内侧半月板、局部骨赘,避免损伤邻近相关韧带,使用股骨间隙测量器及胫骨锯导引器确定胫骨平台内侧截骨平面,标记后使用摆锯锯片进行胫骨平台内侧截骨,打磨后试模,置入大小相匹配的假体。TKA 组取患膝正中切口,切除全半月板、骨赘及前后交叉韧带,定位后行胫骨及股骨平台截骨,安装股骨及胫骨假体。两种术式假体安装后使用生理盐水反复冲洗关节腔,安放引流管后加压包扎。1.3 观察指标 比较两组临床指标(手术时间、术中出血、术后引流量、住院时间)、膝关节疼痛于术后12 个月,采用疼痛视觉模拟评分(visua
18、l analoguescore,VAS)评估膝关节疼痛,总分 010 分,其中0 分为无痛;3 分以下为轻微疼痛且患者自诉能忍受;46 分为患者疼痛且影响睡眠,尚能忍受;710 分为强烈疼痛,患者难以忍受、膝关节活动度(range of motion,ROM)(于术前及术后 12 个月进行评估,测量关节活动时可达到的最大弧度)、预后(于术前、术后 1 周、术后 1、3、6、12 个月,采用 WOMAC评分5进行评估,其中评分跃48 分为重度;2148 分为中度;约21 分为轻度)、经济负担手术费、检查费、材料费、交通与住宿费及药费(外用药及口服药等),其中材料费包含部分患者二次住院时翻修的费用
19、合计。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以(依)表示,采用 检验;计数资料以(%)表示,采用2检验。以约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床指标比较 UKA 组手术时间、住院时间短于 TKA 组,术中出血、术后引流量少于 TKA 组,但差异无统计学意义(跃0.05),见表 1。组别UKA 组TKA 组3542手术时间(min)77.15依17.2882.94依20.36-1.3300.188术中出血(ml)36.40依7.6743.61依8.39-1.8660.066术后引流量(ml)154.33依37.50175.24依46.21
20、-1.6360.106住院时间(d)6.47依1.307.02依1.94-1.4300.157表1两组临床资料比较渊 依 冤110论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20242.2 两组 VAS 评分和 ROM 比较 两组术后 VAS 评分低于术前,ROM 高于术前,且 UKA 组 VAS 评分、ROM 低于 TKA 组,差异有统计学意义(约0.05),见表 2。2.3 两组 WOMAC 评分比较 两组术后 1 周及 1、3、6、12 个月 WOMAC 评分低于术前,且 UKA 组术后
21、3 个月 WOMAC 评分低于 TKA 组,差异有统计学意义(约0.05),见表 3。2.4 两组经济负担比较 UKA 组术后总费用评分低于 TKA 组,其中材料费 UKA 组低于 TKA 组,差异有统计学意义(约0.05),见表 4。3讨论KOA 的发病机制较为复杂,首先表现为膝关节内分子的代谢异常,然后是解剖和生理紊乱,特征是软骨退化、骨重塑、骨赘形成、关节炎症和正常关节功能丧失,最终导致疾病发生6-8。KOA 的典型影像学特征为关节软骨和半月板的磨损引起的关节间隙变窄,以及软骨硬化和骨赘形成9,10。虽然 UKA 和TKA 均作为治疗膝骨关节炎的有效方法,但两者在手术方式上存在一定差异,
22、如 TKA 术需要全膝关节的修复,创面较大,过程也相对较为复杂,而 UKA 仅需要进行局部的关节置换。然而,本研究结果显示,UKA 组手术时间、住院时间短于 TKA 组,术中出血、术后引流量少于 TKA 组,但差异无统计学意义(跃0.05),这提示对于符合手术要求的患者,UKA及 TKA 两种手术方式均可以在临床广泛应用11。部分 KOA 患者病程早期即可出现疼痛,且随着时间推移,疼痛严重程度则越严重12。既往研究表明13,大多数患者在长达 6 年甚至更长时间的随访观察中发现疼痛症状几乎没有明显改善。本研究结果显示,无论 UKA 组还是 TKA 组患者,术后 VAS评分均较术前明显降低,这与既
23、往大部分研究结果相仿14-16。而进一步比较发现,UKA 组术后 VAS 评分低于 TKA 组,提示 UKA 术式在改善患者疼痛方面优于 TKA。在治疗膝关节活动度方面,UKA 和TKA 均能明显改善 ROM 的度数,但 TKA 组术后ROM 高于 UKA 组,说明 TKA 较 UKA 术式能更好术前7.75依1.027.68依0.970.3080.759组别UKA 组TKA 组3542术后2.18依0.57*2.65依0.82*-2.9570.004术前82.17依5.8583.44依6.82-0.8670.398术后106.17依11.24*112.44依12.56*-2.2870.025
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