胶原蛋白线与丝线在颜面部犬咬伤清创缝合中的应用效果研究.pdf
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1、作者简介:王斌(1 9 9 1-),硕士研究生,主治医师,主要从事急诊科临床诊治工作。通信作者,E-m a i l:1 5 0 9 6 0 9 4 8 7 4q q.c o m。论著临床研究胶原蛋白线与丝线在颜面部犬咬伤清创缝合中的应用效果研究王 斌,黄和金,汪 宇,李馨雅,毕国善,阳小进(南华大学衡阳医学院附属第二医院急诊科,湖南 衡阳 4 2 1 0 0 1)摘 要 目的 探讨胶原蛋白线与丝线在处理颜面部犬咬伤清创缝合术中的临床应用效果。方法 将2 0 2 0年1月至2 0 2 2 年6月于该科就诊的4 6例面部创伤患者随机分为蛋白线组(n=2 4)和丝线组(n=2 2)。2组患者均在电刀
2、充分止血后予以5-0可吸收外科缝合线减张缝合,逐层重建重要肌肉及形态。蛋白线组患者应用6-0佳修可吸收胶原蛋白线间断缝合皮肤,丝线组患者应用1号丝线间断缝合皮肤。比较2组患者术后伤口感染率、术后拆线疼痛视觉模拟评分法(VA S)评分,术后1、3、6个月温哥华评估量表(V S S)评分。结果 2组患者术后伤口感染率比较,差异无统计学意义(P0.0 5);蛋白线组患者术后拆线疼痛VA S评分,术后1、3、6个月V S S评分均低于丝线组,差异均有统计学意义(P0.0 5).T h e VA S s c o r e o f p o s t o p e r a t i v e s u t u r e
3、r e m o v a l i n t h e c o l l a g e n t h r e a d g r o u p a n d t h e V S S s c o r e a t 1,3 a n d 6 m o n t h s a f t e r s u r g e r y w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e s i l k t h r e a d g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P0.0
4、 5).C o n c l u s i o n T h e e f f e c t o f c o l l a g e n t h r e a d a p p l i e d i n d e b r i d e m e n t s u t u r e o f f a c i a l d o g b i t e i s b e t t e r t h a n t h a t o f o r d i n a r y s i l k t h r e a d.K e y w o r d s F a c i a l a r e a;D o g b i t e;C o l l a g e n t h r
5、e a d;S i l k t h r e a d;D e b r i d e m e n t a n d s u t u r e 根据2 0 2 1年中国宠物消费趋势白皮书1数据,我国目前的犬饲养人群达到6 8 4 4万人,每年犬咬伤的人数超过1 2 0 0万,而儿童犬咬伤的发生率最高。颜面部的犬咬伤由于其受伤部位处于长期暴露2,如未能得到有效的治疗,极易产生瘢痕增生,严重者可能导致颜面部外观畸形,影响患者的生长发育及心理健康3。因此,对于颜面部犬咬伤,除了及时有效的治疗外,也应重视患者后期的瘢痕预防。大量的临床研究表明,颜面部犬咬伤早期的一期缝合是安全、可行的一种治疗方法4-6。本科在此基
6、础上运用胶原蛋白线与丝线对比研究,探讨不同缝线在颜面部犬咬伤治疗中的效果。1 资料与方法1.1 一般资料 纳入标准:颜面部犬咬伤(单个伤口长度大于2 c m),受伤时间小于6 h。排除标准:(1)合并腮腺、眼球、鼻部损伤;(2)合并明显组织缺损无法5483现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2行一期缝合修复;(3)既往有高血压、糖尿病、肝肾疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神病。选取2 0 2 0年1月至2 0 2 2 年6月在本科就诊的4
7、 6例颜面部犬咬伤患者为观察对象,将患者根据缝线类型分为蛋白线组(2 4例)和丝线组(2 2例),其中蛋白线组男 1 4例,女 1 0例;年龄 63 2 岁,平均(1 4.2 37.6 5);丝线组男 1 0例,女 1 2例;年龄 73 3 岁,平 均(1 5.3 26.6 5)。本研究已经过本院医学伦理管理委员会批准2 0 1 9(医伦)0 1 8号。1.2 方法1.2.1 治疗 对于能够配合良好的患者采用局部麻醉(4 0例),对于不能配合的患者采用全身麻醉+局部麻醉的复合麻醉(6例);麻醉起效后采用肥皂水、生理盐水清洗伤口及伤口周围皮肤,络合碘消毒3次,铺无菌洞巾,取出伤口内明显异物、血凝
8、块及组织碎片,过氧化氢、生理盐水反复冲洗伤口,电刀彻底止血,适当修剪切缘至整齐,如张力过大则考虑予以周围皮瓣修复缺损,3-0或5-0可吸收外科缝合线逐层缝合深层组织,5-0可吸收外科缝合线适当行皮下减张缝合,外层则分别予以胶原蛋白线、丝线缝合皮肤。术后给予2组患者抗感染、银离子敷料外敷、每天伤口换药等治疗。1.2.2 观察指标 对比2组患者术后伤口感染率、术后拆线疼痛视觉模拟评分法(VA S)评分,术后1、3、6个月温哥华评估量表(V S S)评分。1.2.2.1 术后感染率 术后7 d内出现以下情况则判定为伤口感染7:(1)发热3 8 以上;(2)伤口化脓或者脓肿直径大于1 c m。1.2.
9、2.2 术后拆线疼痛评分 在术后57 d予以伤口拆线,蛋白线组拆线方法为生理盐水纱布浸泡后用棉签予以擦拭,丝线组则采用常规拆线方法。采用VA S8,记录患者的疼痛程度,根据疼痛情况进行评分。评分越高代表患者伤口部位疼痛越严重;评分越低代表疼痛越轻。1.2.2.3 术后瘢痕评分 在术后1、3、6个月采用V S S9对患者瘢痕色泽、血管分布、柔软度等指标进行评分,参照患者其他部位健康皮肤状况与瘢痕对比评定各项指标分值。按照细则进行评分,总分值最高为1 1分,最低为0分。总分值越低,瘢痕情况越轻;总分值越高,瘢痕情况越重。1.3 统计学处理 采用 S P S S 2 3.0 统计软件包进行数据分析,
10、计量资料以xs表示,采用t检验,计数资料以率或构成比表示,采用2检验,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 术后感染情况 2组患者术后感染率 蛋白线组4.2%(1/2 4)、丝线组1 8.2%(4/2 2)比较,差异无统计学意义(2=1.1 0 5,P=0.2 9 3)。2.2 术后拆线疼痛评分 蛋白线组患者疼痛VA S评分(2.1 30.7 9)分 低于丝线组(4.2 70.9 4)分,差异有统计学意义(t=8.4 0,P=0.0 3)。2.3 术后瘢痕评分 蛋白线组患者术后1、3、6个月V S S评分均低于丝线组,差异均有统计学意义(P0.0 5);在术后的拆线疼痛VA S评分
11、及术后1、3、6个月的V S S评分比较中,蛋白线组均要优于丝线组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。蛋白线一直广泛应用于美容手术中,如重睑、内眦成形术、/类手术切口,其具有低免疫原性、良好的生物相容性、可降解性和促进细胞生长增殖等特性2 0。彭一帆等2 1通过检索近3 0年的国内外研究发现,可吸收胶原蛋白线应用于/类手术切口缝合的疗效优于丝线和普通可吸收缝合线。付汉斌等2 2将可吸收胶原蛋白线应用于口腔种植修复术切口无张力缝合,可以有效提高伤口愈合效果、缩短愈合时间,同时减少不良反应。这是由于胶原蛋白线可降解为人体可重新利用的内源氨基酸,具有促进血小板聚集、增强局部血液凝集的能力,进而有助
12、于减少切口渗血。同时胶原蛋白线具有良好的亲水性,在遇到体液后逐渐膨胀,增加了伤口的牢固性;其本身为提取再合成品,在体内不会出现排异和过敏反应。本研究对于纳入患者的创面感染、损伤程度均予以了一定控制,对于严重的面部损伤、大面积的软组织缺损患者未展开研究,存在一定局限性。但在小面积犬咬伤的处理过程中,胶原蛋白线术后拆线疼痛感及后期瘢痕的美观上均要优于普通丝线。胶原蛋白线在颜面部犬咬伤的治疗中值得推广。参考文献1 中国宠物消费趋势白皮书 2 0 2 1年R/上海艾瑞市场咨询有限公司.艾瑞咨询系列研究报告(2 0 2 1年第5期),2 0 2 1:6 8.2 王晓莉,郭雪松,田雨,等.儿童头面部犬咬伤
13、急诊综合治疗J.中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(2 3):3 9 0 9-3 9 1 0.3B OAT B W,D I X ON C A,P E A R L E,e t a l.P e d-i a t r i c d o g b i t e v i c t i m sJ.C l i n P e d i a t r,2 0 1 2,5 1(5):4 7 3-4 7 7.4 王振甫,陈鹏,吴淑秋.犬咬伤急诊延迟缝合与一期缝合的临床疗效比较J.实用手外科杂志,2 0 2 2,3 6(3):3 5 4-3 5 6.5 姚远,曹月光,马彪.一期缝合与延迟缝合在急诊处理犬咬伤患者中的应用效果及对伤
14、口愈合情况的影响J.智慧健康,2 0 2 1,7(1 9):1 5-1 7.6 豆舒乾,邓正涛,孙凯,等.犬咬伤伤口一期缝合和延期缝合疗效及感染率的M e t a分析和系统评价J.中国医疗美容,2 0 2 0,1 0(5):3 4-3 9.7 T A L AN D A,C I T R ON D M,A B R AHAM I AN F M,e t a l.B a c t e r i o l o g i c a n a l y s i s o f i n f e c t e d d o g a n d c a t b i t e s.Em e r g e n c y m e d i c i n e
15、 a n i m a l b i t e i n f e c t i o n s t u d y g r o u pJ.N e w E n g J M e d,1 9 9 9,3 4 0(2):8 5-9 2.8 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VA S)J.中华神经外科杂志,2 0 1 2,2 8(6):6 4 5.9F I N L AY V,B UR R OWS S,B URMA Z M,e t a l.I n c r e a s e d b u r n h e a l i n g t i m e i s a s s o c i a t e d w i t h h i g h e r V a
16、 n c o u v e r S c a r S c a l e s c o r eJ.S c a r s B u r n H e a l t h y,2 0 1 7,3:2 0 5 9 5 1 3 1 1 7 6 9 6 3 2 4.1 0陈瑞丰,王立秋,黄立嵩,等.犬咬伤创口清创的研究J.中国急救复苏与灾害医学,2 0 1 0,1(5):2 3-2 4.1 1CHE N E,HO R N I G S,S HE P HE R D S M,e t a l.P r i m a r y c l o s u r e o f m a mm a l i a n b i t e sJ.A c a d Em
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