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经会阴盆底超声联合剪切波弹性成像对阴道分娩产妇盆腔器官脱垂的诊断价值.pdf
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1、临床超声医学杂志2023年9月第25卷第9期J Clin Ultrasound in Med,September 2023,Vol.25,No.9 临床研究 基金项目:2022年度无锡市卫生健康委妇幼健康适宜技术推广项目(FYTG202209)作者单位:214200江苏省宜兴市,江苏省宜兴市人民医院超声科通讯作者:吴小云,Email:经会阴盆底超声联合剪切波弹性成像对阴道分娩产妇盆腔器官脱垂的诊断价值李刚徐华勤薛超吴小云摘要目的探讨经会阴盆底超声联合剪切波弹性成像在诊断阴道分娩产妇盆腔器官脱垂(POP)中的临床应用价值。方法选取于我院行阴道分娩且于产后42 d接受复查的初产妇91例,其中发生P
2、OP者44例(观察组),未发生POP者47例(对照组),两组均行经会阴盆底超声和剪切波弹性成像检查,获取静息状态和Valsalva状态下尿道倾斜角(UTA)、膀胱尿道后角(PUA)、耻骨联合与膀胱颈距离(BNS)及尿道旋转角(RUA),以及肛提肌杨氏模量最大值(Emax)和平均值(Emean),并计算两种状态下Emax和Emean的差值(Emax和Emean),比较两组上述参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析经会阴盆底超声、剪切波弹性成像及两者联合应用对阴道分娩产妇发生POP的诊断效能。结果观察组静息状态下UTA、BNS均小于对照组,PUA大于对照组,差异均有统计学意义(均P0.0
3、5);观察组Valsalva状态下UTA、PUA均大于对照组,BNS小于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组RUA大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组两侧肛提肌附于耻骨下支处、肌腹及后下方的Emax和Emean均小于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。ROC曲线分析显示,经会阴盆底超声、剪切波弹性成像及两者联合应用诊断阴道分娩产妇发生POP的曲线下面积分别为0.713、0.748、0.895,联合应用的曲线下面积高于单一方法,差异均有统计学意义(Z=3.277、2.894,均P0.05)。结论经会阴盆底超声联合剪切波弹性成像有助于临床诊断阴道分娩产妇POP的
4、发生,具有较好的应用价值。关键词超声检查,盆底;剪切波弹性成像;盆腔器官脱垂;肛提肌中图法分类号R445.1文献标识码 AValue of transperineal pelvic floor ultrasound combined with shear waveelastography in the diagnosis of pelvic organ prolapse inpuerpera with vaginal deliveryLI Gang,XU Huaqin,XUE Chao,WU XiaoyunDepartment of Ultrasound,Yixing People s Hos
5、pital,Jiangsu 214200,ChinaABSTRACTObjectiveTo explore the clinical value of transperineal pelvic floor ultrasound combined with shear waveelastography in the diagnosis of pelvic organ prolapse(POP)in puerpera with vaginal delivery.MethodsA total of 91primiparas who underwent vaginal delivery in our
6、hospital and were reexamined 42 d after delivery were selected,including 44cases with POP(observation group)and 47 cases without POP(control group).All underwent transperineal pelvic floor ultrasoundand shear wave elastography to obtain urethral tilt angle(UTA),posterior vesicourethral angle(PUA),bl
7、adder neck and inferiormargin of pubic symphysis(BNS),rotated urethral angle(RUA)in resting and Valsalva states.The maximum value(Emax)andaverage value(Emean)of Young s modulus of the levator anal muscle were obtained,and the differences of Emax and Emean(Emax and Emean)were calculated.The differenc
8、es of above parameters between the two groups were compared.Receiveroperating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of perineal pelvic floor ultrasound,shear waveelastography,and their combination in the diagnosis of POP in puerpera with vaginal delivery.ResultsUnder
9、rest state,UTA 713临床超声医学杂志2023年9月第25卷第9期J Clin Ultrasound in Med,September 2023,Vol.25,No.9盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于各类因素引起盆底支撑组织薄弱、松弛、弹性降低,导致器官位置下移或移位,以及解剖位置异常诱发膀胱、直肠膨出及子宫脱垂等功能障碍1。POP轻症者可能无临床症状,重症者多有不同程度的外阴部块状物脱出和下坠感,随着病情加重,脱出物逐渐增大,不仅影响大小便,长期脱出物摩擦还会导致出血、炎症,严重影响女性生活质量2。目前,产后过早体力活动、绝经后雌激素降低
10、、长期重体力活动等均是POP的危险因素3-4。肛提肌由多个肌群组成,对会阴、阴道、肛管等部位有重要的支撑作用。研究5显示,POP与肛提肌受损密切相关。盆底超声检查具有动态、可重复性佳、价格低等优势,在盆底结构评估中应用广泛6;剪切波弹性成像可量化评估组织硬度,在肌肉骨骼方面已广泛应用7。本研究应用经会阴盆底超声联合剪切波弹性成像诊断阴道分娩产妇POP,以期为产后早期评估盆底变化提供参考。资料与方法一、研究对象选取2020年5月至2022年10月于我院行阴道分娩且于产后42 d接受复查的初产妇91例,年龄2136岁,平均(29.034.56)岁,其中发生 POP 者 44 例(观察组),均经临床
11、、影像学检查、POP-Q 评分等检查确诊8;未发生POP者47例(对照组)。排除标准:2个及以上腔室发生 POP;先天性盆底功能障碍;有盆腔手术史、生殖道畸形或经阴道超声检查禁忌症;无法完成Valsalva动作;有精神疾病史或存在沟通障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准,所有产妇均签署知情同意书。二、仪器与方法1.仪器:使用迈瑞Resona 9彩色多普勒超声诊断仪,三维容积探头,频率211 MHz。2.超声检查:产妇排空膀胱取截石位,探头消毒后套避孕套,缓慢送至阴道穹窿处,先行常规盆底超声检查,于会阴正中矢状切面获取静息状态和Valsalva状态下尿道倾斜角(UTA)、膀胱尿道后角(PUA)及
12、耻骨联合与膀胱颈距离(BNS),计算尿道旋转角(RUA,即静息状态与Valsalva状态下UTA的差值)。由于完成Valsalva动作时肛提肌会伸展变形,检查时需保证声束与肌束垂直,以减少操作干扰。然后调整图像深度为6 cm,旋转探头1020,使声束与肌束中部的长轴方向垂直,观察肛提肌,启动剪切波弹性成像,弹性阈值为180 kPa,于肛提肌附于耻骨下支处、肌腹及后下方分别取2个圆形感兴趣区(直径为5 mm),稳定后冻结图像,获取静息状态和Valsalva状态下各部位肛提肌杨氏模量最大值(Emax)、平均值(Emean),并计算两种状态下的差值(Emax和Emean)。以上操作均由2名具有5年以
13、上盆底超声检查经验的医师共同完成,所有参数均重复测量3次,取平均值。3.一般资料收集:通过病历档案收集产妇年龄、体质量指数(BMI)、孕次、产次、会阴撕裂和侧切情况。三、统计学处理应用SPSS 20.0统计软件,计量资料以xs表示,采用t检验;计数资料以例或率表示,采用2检验。应用SPSS统计软件,采用串联方式进行联合应用;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析经会阴盆底超声、剪切波弹性成像及两者联合应用对阴道分娩产妇发生 POP 的诊断效能,曲线下面积(area under the curve,AUC)比较采用Z检验。and
14、BNS in observation group were lower than those in control group,while PUA was higher than that in control group(all P0.05).Under Valsalva state,UTA and PUA in observation group were higher than those in control group,while BNS was lower than thatin control group(all P0.05).RUA in observation group w
15、as higher than that in control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.05).Emax and Emean of the lateral anal levator muscle attached to the inferior ramus of pubis,muscularabdomen and the posterior underside in the observation group were lower than those in control group,and the di
16、fferences werestatistically significant(all P0.05).ROC curves analysis showed that area under the curve of transperineal pelvic floorultrasound,shear wave elastography and combined application in the diagnosis of POP in puerpera with vaginal delivery were0.713,0.748 and 0.895,respectively.Area under
17、 the curve of combined application was higher than that of single method,andthe differences were statistically significant(Z=3.277,2.894,both P0.05).ConclusionTransperineal pelvic floor ultrasoundcombined with shear wave elastography is conducive to clinical diagnosis of POP in puerpera with vaginal
18、 delivery,which hasgood application value.KEY WORDSUltrasonography,pelvic floor;Shear wave elastography;Pelvic organ prolapse;Levator ani 714临床超声医学杂志2023年9月第25卷第9期J Clin Ultrasound in Med,September 2023,Vol.25,No.9P0.05为差异有统计学意义。结果一、两组一般资料比较观察组会阴撕裂和侧切占比均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);两组年龄、BMI、孕次、产次比较差异均无统计
19、学意义。见表1。二、两组经会阴盆底超声检查结果比较观察组静息状态下UTA、BNS均小于对照组,PUA大于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组Valsalva状态下UTA、PUA均大于对照组,BNS小于对照组,差异均有统计学意义(均 P0.05);观察组RUA 大 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)。见表2。三、两组剪切波弹性成像检查结果比较观察组两侧肛提肌附于耻骨下支处、肌腹及后下方Emax和Emean均小于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。见表3和图1。表2两组经会阴盆底超声检查结果比较(xs)组别观察组对照组t值P值UTA()静息状态-14
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