经B超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究.pdf

基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期经 B 超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究舒年国（玉山县人民医院，江西 玉山 334700）作者简介：舒年国，男，本科，主治医师。【摘要】目的探讨经 B 超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床效果。方法选取 2018 年 1 月2021 年 1 月玉山县人民医院收治的 60 例肾结石患者为研究对象，按治疗方式分为对照组（30 例）与研究组（30 例）。对照组行标准通道经皮肾镜碎石术治疗，研究组行经 B 超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗。比较分析 2 组围术期相关指标、手术前后肾功能指标血尿素氮（blood?urea?nitrogen，BUN）、血肌酐（blood?creatinine，Scr）、手术前和手术后 12?h、24?h、72?h 应激指标促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic?hormone，ACTH）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）、结石清除率、术后并发症发生率。结果研究组手术时间较对照组更长，术中出血量较对照组更少，住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P0.05）。术前、术后 4 周 2 组患者 BUN、Scr 水平比较差异无统计学意义（P0.05）；术后 1 周 2 组患者 BUN、Scr 水平较术前均有上升，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）；术后 12?h、24?h2 组患者较术前 ACTH、NE、Cor 水平均有上升，而研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。研究组术后结石清除率更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经 CT、尿路造影及腹部 B 超确诊为肾结石；资料完整；知情并签署同意书。排除标准：伴精神病症；伴脏器功能不全；伴认知障碍；有手术禁忌证。1.2?方法对照组采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗。给予患者硬膜外阻滞麻醉与截石位，由尿道逆行放置输尿管导管，然后将患者体位更换为俯卧位，适当垫高腹部，于肩胛下线、腋后线、12 肋下、第11 肋间位置作穿刺点，选取穿刺针刺进肾盏，以穿刺针流出尿液为准，穿刺完成后经穿刺针将斑马导丝置入，选取筋膜扩张器进行扩张处理，扩张由 8F 至 F24，然后建立通道，选取气压弹道碎石机进行碎石处理（直径 0.5?cm 结石），碎石完成后选取 0.9%氯化钠注射液进行冲洗，而直径 0.5?cm 结石），碎石完成后使用 0.9%氯化钠注射液进行冲洗，直径 0.5?cm 结石使用输尿管钳夹出或 0.9%氯化钠注射液冲出。2组患者术后均进行常规抗感染、营养支持等处理。1.3?观察指标（1）围术期相关指标。记录患者手术时间、术中出血量及住院时间。（2）肾功能指标。经验交流145基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期组别例数Cor（ng/mL）术前术后 12?h术后 24?h术后 72?h研究组30123.6813.36161.7326.67142.4818.85125.2914.46对照组30123.8612.31201.1530.48162.5319.92125.3515.53t 值0.2638.3264.8890.625P 值0.7940.0010.0010.534分别在术前与术后 1 周、术后 4 周采集患者尿液及血液，常规处理后采用日立 7600-020 型生化分析仪及配套试剂盒测定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）表达情况。（3）应激指标。分别在术前、术后 12?h、24?h、72?h 采集患者清晨空腹静脉血液，离心处理后采用美国Beckman 公司提供的配套试剂盒检测促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）表达情况。（4）结石清除率。在术后 4 周复查，观察结石清除情况，腹部影像学提示无明显残留结石或结石直径 3?cm 且未有临床表现则表示结石清除成功。（5）统计术后并发症发生情况，如高热、感染等。1.4?统计学方法采用 SPSS?22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2?结果2.1?2 组围术期相关指标比较研究组患者手术时间较对照组明显更长，术中出血量较对照组明显更少，住院时间较对照组明显更短（P0.05）；2 组患者术后 1 周较术前各项肾功能指标水平均有上升，且研究组比对照组明显更低（P0.05）；2 组术后 12?h、24?h 较术前各项应激反应指标水平更高，但研究组明显低于对照组（P0.05），见表 3。2.3?2 组结石清除率及并发症发生率比较研究 组 与 对 照 组 术 后 结 石 清 除 率 分 别 为 96.67%（29/30）、73.33%（22/30）。研究组发生 1 例高热，并发症发生率为 3.33%（1/30）；对照组发生 2 例高热、1例出血、2 例感染，并发症发生率为 16.67%（5/30）。研究组较对照组术后结石清除率更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（2=6.405/9.886，P=0.011/0.001）。3?讨论肾结石是一种泌尿系统病症，发病率呈逐年上升趋势，与人们生活质量、生活习惯改变有关，临床症状主要有血尿、腰部疼痛等，病情进展可对患者肾功能产生损伤，引起肾脏衰竭3-4。近年来该病患病率呈逐年上升趋势，已成为影响人们日常生活及身心健康的常见疾病。以往治疗肾结石主要选取传统开放性肾切开取石术，虽可将结石取出，但对患者机体创伤较大，术后表 2?2 组患者手术前后肾功能比较（xs）组别例数术前术后 1 周术后 4 周术前术后 1 周术后 4 周研究组306.961.077.131.356.831.10106.2810.34120.8415.65105.3610.39对照组306.881.028.231.406.921.13106.7610.51131.2516.46106.1210.65t 值0.2966.8910.3520.0714.2380.279P 值0.7680.0010.6570.9440.0010.781BUN（mmol/L）Scr（mol/L）组别例数ACTH（pg/mL）NE（g/L）术前术后 12?h术后 24?h术后 72?h术前术后 12?h术后 24?h术后 72?h研究组3024.143.3833.545.5830.415.4625.293.55213.6225.84263.4728.52 246.3428.47 218.0226.16对照组3024.033.2946.176.2843.286.1325.623.76214.0125.79306.9633.61 272.9330.46 219.0226.05t 值0.1288.2358.5870.3520.0585.4043.4930.715P 值0.8990.0010.0010.1160.9540.0010.0010.513表 3?2 组患者手术前后应激指标比较（xs）表 1?2 组患者围术期相关指标比较（xs）组别术中出血量（mL）住院时间（d）研究组15.922.364.120.75对照组68.956.118.141.27t 值16.99220.345P 值0.0010.001例数手术时间（min）3070.169.103053.147.4613.2410.001经验交流146基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期并发症多，且结石清除效果欠佳5-6。近年来，经皮肾镜取石术已经成为肾结石治疗的主流方式，具有微创、操作灵活等优势，而此术式治疗的关键在于建立取石通道。根据通道大小可分为标准通道（F24-30）与微通道（F20 以下），不同通道各具优势7-8。本次研究结果显示，相比起对照组，研究组手术时间更长、术中出血量更少且住院时间更短。由此可见，尽管经 B 超引导下经皮肾镜取石术在术中操作时间较长，但手术切口小，可减少术中出血量，继而缩短住院时间。究其原因，标准通道经皮肾镜取石术主要根据术前定位确定病灶，在术中通道扩大，可更快发现病灶快速切除，手术时间相对较短，但由于通道扩张较大，导致术中出血量较多，患者需要更多的时间康复9。经 B 超引导下经皮肾镜取石术尽管需要通过 B 超观察和切除病灶部位，所花费时间较长，但可更直观且准确地了解到病灶情况，并且经皮肾镜操作无需切口，仅需作穿刺孔，即能够进行碎石取石处理，术中出血量较少，伤口更小，方便患者术后更快康复10。本次研究发现，2 种术式均会不同程度影响到患者的肾功能，术后 4 周均能自行恢复，但经 B 超引导下微通道经皮肾镜取石术对患者肾功能影响更小，这可能与该术式可明确结石部位、手术精准性高等有关。相关研究表明11，手术创伤会在一定程度上增加患者的应激反应，而 ACTH、NE、Cor 指标是临床常用来反应机体应激反应的指标。本次研究结果显示，研究组较对照组术后 12?h 及 24?h 应激指标水平与并发症发生率更低，结石清除率更高（P0.05），提示经 B 超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的效果优于标准通道经皮肾镜碎石术。标准通道经皮肾镜手术需要扩张工作通道至 F24-30，虽具有通道大、时间短等优势，但结石清除率相对较低。而经 B 超引导下微通道经皮肾镜取石术的穿刺定位精准，穿刺目标直观，确保穿刺深度合理，还可有效绕开肾周围血管，减少出血、感染等不良状况，且于 B 超引导下可直观清晰地确定结石情况，进一步提升结石清除精准性，减少手术操作对机体产生的创伤，减轻肾功能损伤及应激反应，安全可靠12。综上所述，经 B 超引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的效果显著，可改善患者肾功能及应激反应，还可提升结石清除率与减少并发症。参考文献1邱瑾.肾结石发病机制的研究进展J.国际泌尿系统杂志，2020，40（4）：750-753.2郝磊，吴锋.B 超引导下微创经皮肾镜取石术对肾结石患者术后恢复及结石清除率的影响J.中外医学研究，2020，18（33）：119-121.3何强，李浪，姚史武，等.无管化微通道经皮肾镜取石术对肾结石患者的疗效及对 CRP、IL-6、PCT 水平的影响J.国际泌尿系统杂志，2020，40（2）：220-224.4王斌，肖明艳.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果对比J.基层医学论坛，2019，23（5）：643-644.5杨小杰，李友芳，王茜，等.超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响J.疑难病杂志，2019，18（5）：477-481.6PALAZZUOLI?A，RUOCCO?G，SEVERINO?P，et?al.Effects?of?metolazone?administration?on?congestion，diuretic?response?and?renal?function?in?patients?with?advanced?heart?failureJ.J?Clin?Med，2021，10（18）：4207.7吕东，农健，吴新潮.超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察J.基层医学论坛，2021，25（13）：1823-1824.8陈志强.单通道微创经皮肾镜取石术联合输尿管硬镜对复杂性肾结石患者肾功能影响的初步研究J.解放军预防医学杂志，2018，36（11）：1415-1418.9赵水平，陈霜，张鑫圣，等.改良 Valdivia 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