多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的研究进展.pdf
《多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的研究进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的研究进展.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、综 述第 37 卷第 6 期医学信息Vol.37 No.62024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024作者简介:王亚楠(1982.12-),女,天津人,本科,主治医师,主要从事肺结节和腹部疾病或腹膜后病变相关诊治工作多层螺旋 CT 诊断急性阑尾炎的研究进展王亚楠渊天津市蓟州区人民医院医学影像科袁天津301900冤摘要院急性阑尾炎是临床常见的急腹症袁可引起患者发生其他各类严重并发症袁甚至阑尾穿孔遥如果不及时诊断及治疗袁会对患者的身体造成严重损伤遥临床早期诊断急性阑尾炎可有效避免患者发生穿孔及其他并发症遥目前袁多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎中广泛应
2、用袁临床医生可依据多层螺旋CT检查结果袁并结合影像学特点袁对其类型等做出正确的判断遥本文从急性阑尾炎的多层螺旋CT表现入手袁对多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的进展进行综述袁以期为急性阑尾炎的诊治提供可靠参考遥关键词院多层螺旋CT曰急性阑尾炎曰急腹症中图分类号院R445文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.06.036文章编号院1006-1959渊2024冤06-0189-04Research Progress of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Acute AppendicitisWANG Ya-na
3、n(Department of Medical Imaging,Jizhou District Peoples Hospital,Tianjin 301900,China)Abstract:Acute appendicitis is a common clinical acute abdomen,which can cause other serious complications,even appendix perforation.If notdiagnosed and treated in time,it will cause serious damage to the patient s
4、 body.Early clinical diagnosis of acute appendicitis can effectively avoidperforation and other complications.At present,multi-slice spiral CT is widely used in the diagnosis of acute appendicitis.Clinicians can makecorrect judgments based on the results of multi-slice spiral CT examination and imag
5、ing characteristics.This article starts with the multi-slice spiralCT manifestations of acute appendicitis,and reviews the progress of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis in order to provide areliable reference for the diagnosis and treatment of acute appendicitis.Key words:
6、Multi-slice spiral CT;Acute appendicitis;Acute abdomen急性阑尾炎(acute appendicitis)患者多因大肠杆菌合并厌氧菌感染所引起转移性右下腹痛、压痛反跳痛、恶心呕吐等症状,具有发病急、病情进展迅速等特点,如果未及时有效治疗可能诱发不良结局1。临床对于急性阑尾炎,通常通过查体、血液生化检验、腹部超声等进行诊断,但是部分患者临床表现不典型,容易造成与其他外科急腹症混淆,引起误诊、漏诊,耽误病情。随着 CT 技术的不断发展,多层螺旋 CT 技术不断趋于成熟,具有检查方便,影像质量高以及进行多角度多维度观察病灶的优点。多层螺旋 CT 诊
7、断急性阑尾炎,可以比较准确地显示出患者的回盲部及阑尾的相关解剖结构,对于急性阑尾炎的临床诊断具有重要意义2。本文主要综述急性阑尾炎的多层螺旋 CT 诊断进展,以期为临床急性阑尾炎的诊治提供更有力的影像学依据。1急性阑尾炎多层螺旋CT诊断的一般表现1.1 阑尾位置 临床急性阑尾炎多层螺旋 CT 表现多样化,归纳起来主要分为直接征象和间接征象3。前者是指阑尾本身的改变,例如阑尾增粗,阑尾管壁增厚等。后者是指阑尾周围炎性改变,例如阑尾周围积液、周围出现蜂窝织炎和脓肿、局部淋巴结增生等。熟悉盲肠、回盲瓣、阑尾的正常解剖关系有利于临床识别阑尾病变情况。依据阑尾与回盲肠立体空间关系和阑尾尖端的指向,阑尾位
8、置分为回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位以及盆位,其中盲肠下位最为常见4。而回盲瓣比较好分辨,多位于升结肠下部,该位置通常充满粪便和气体。1.2 阑尾直径、壁厚标准 在王志强5的研究中,指出阑尾直径和壁厚与性别和年龄无关。但是相关研究显示,女性阑尾显示率相对男性低,分析认为可能与男女内脂肪分布不同相关。阑尾正常情况下,直径为310 mm,壁厚为 23 mm,而实际有 42%的阑尾直径大于 6 mm,与腔内容物相关6。因此,对于阑尾直径为 610 mm 时,临床必须结合阑尾的其他 CT 征象对阑尾炎进行诊断。只有在阑尾腔内容物可见时,189综 述第 37 卷第 6 期医学信息Vol.37 N
9、o.62024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024才采用 6 mm 这一标准判断阑尾是否增粗。同样采用阑尾壁增厚(大于 3 mm)这一标准诊断阑尾炎,也需要与其他表现联合判断。研究提出7,在无阑尾周围炎存在的情况下,当阑尾直径大于 6 mm时,可观察阑尾腔内最大液体深度是否大于 2.6 mm,以此辅助阑尾炎的诊断。阑尾腔内存在明显大量积液是诊断急性化脓型、坏疽型阑尾炎的重要依据之一。1.3 阑尾结石及周围炎性改变 阑尾结石形成原因多样化,病理分析显示有 70%以上的阑尾炎由于梗阻引起,而阑尾结石是梗阻最常见的原因,其发生率约为 12%51%8
10、。阑尾结石的存在会增加阑尾炎穿孔的风险,因此发现阑尾结石有重要的临床价值。在付鹏飞等9的研究中,将位于阑尾近端的,短径逸5 mm 的阑尾结石定义为梗阻性阑尾结石征象。吴文10的报道显示,阑尾盲肠区有粪石存在时,发生阑尾形态及阑尾盲肠区的异常改变,多层螺旋CT 诊断阑尾炎的敏感性、特异性均为 100%。阑尾周围炎性改变发生率也相对较高,主要表现为回盲部或阑尾周围出现片状或条线状密度增高影,脂肪间隙模糊,局部筋膜表现出增厚11。依据有无条纹状、云雾状或片絮状炎性深处程度,分为无、轻度、中度、重度。中重度阑尾周围炎对阑尾穿孔有较大的提示作用,但对阑尾周围炎的分级尚无明确定论,还需要不断的研究证实。1
11、.4 阑尾腔 阑尾腔内气体征象分为局限气体、连续气体、不连续气体 3 种类型。钟周军等12认为,阑尾腔内不连续气体对阑尾炎的诊断具有较高的价值,相反阑尾腔内不连续气体对排除阑尾炎也具有较高的价值。阑尾炎可直接蔓延进入盆腔诱发盆腔结缔组织炎或盆腔腹膜炎,表现为盆腔内肠壁增厚、边缘毛糙,肠管增多聚集,脂肪间隙模糊,陷窝积液,腹膜明显强化13。而回肠壁异常强化表现为回肠壁密度明显高于腰大肌。但是随着更多学者的研究14,15,认为当患者临床表现和实验室检查高度怀疑存在阑尾炎时,即使影像表现不足 3 个,也应作为阑尾炎的诊断。但是需要注意的是,仅有阑尾直径小于 9 mm 1 条标准满足时,阑尾炎的可能性
12、较小。即患者存在右下腹痛的症状,但是 CT 上无阑尾,且无上述阑尾周围炎性改变时可排除急性阑尾炎的可能。2不同分期阑尾炎的多层螺旋CT诊断急性阑尾炎早期病变多半在患者黏膜下层或者黏膜层,阑尾通常仅表现出轻度肿胀症状,临床多层螺旋 CT 诊断征象不明显,增加早期急性阑尾炎诊断的难度16。研究发现17,检测过程中液体深度为 2.6 mm,直径为 7.8 mm 时,临床诊断准确率较高。同时有研究认为18,以阑尾直径(7.8 mm)、阑尾腔液体最大深度(2.6 mm)为截断值,早期急性阑尾炎敏感度、特异度均大于 88.00%。因此,两者同时出现可明确诊断早期急性阑尾炎。但是患者动脉血运存在异常,极易发
13、生坏疽性阑尾炎,该类患者早期主要表现为管壁不连续强化。因为,阑尾动脉是肠系膜上动脉分出的回结肠动脉终末分支,无侧支循环。故,阑尾动脉血运异常,极易发生阑尾壁血供中断,促进阑尾壁缺血坏死,进而发生坏疽,引起坏疽性阑尾炎。而阑尾管壁不强化或不连续强化是坏疽性阑尾炎早期的直接征象19。有研究指出20,在坏疽性阑尾炎中,其中 2/3 的管壁会发生穿孔,且穿孔部位多在阑尾根部和近端。随着病程的不断进展,腹腔压力逐渐增强,会增加穿孔风险。吴浛嘉21研究发现,通过多层螺旋 CT检测发现患者动脉血运发生异常,阑尾腔外存在气体、阑尾脓肿、腔外形成粪石,管壁存在局限性强化缺损,结果显示阑尾穿孔患者的诊断敏感度、特
14、异度均为 90%以上,蜂窝织炎的诊断特异性为 94.50%。故,出现以上 5 种征象中的任何 1 种均可诊断为阑尾穿孔。由此可见,多层螺旋 CT 对不同时期急性阑尾炎的诊断价值较高,可实现全面观察,对临床确诊提供重要依据,并且为患者的后续治疗提供可靠参考。综上所述,急性阑尾随着病情进展,不同病情可表现出一定的 CT 直接征象特点。3各型急性阑尾炎多层螺旋CT鉴别诊断3.1 多层螺旋 CT 鉴别诊断的意义 随着多层螺旋CT 在疑似急性阑尾炎患者检查中的广泛应用,其术前诊断准确率不断提高,与病理诊断分型结果较为接近22。急性阑尾炎病理分型为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,化脓和坏疽性阑尾
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 多层 螺旋 CT 诊断 急性 阑尾炎 研究进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。