经鼻高流量氧疗与无创通气交替使用对COPD合并呼吸衰竭的疗效及其机制.pdf
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1、宁夏医科大学学报4缘卷慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul原monary disease,COPD)的传统治疗方法仍然是姑息疗法,并且尚无用于疾病管理的再生方法1-2。对于 COPD 重症患者,无创通气(non-invasive ven原tilation,NIV)已经成为首选的呼吸支持方式,因为它不仅能提高潮气量,而且可以保持足够的肺泡通气3。近年来,经鼻高流量氧疗(high-flownasal cannula oxygen therapy,HFNC)已被证明是一种有效的 NIV 支持方式,并且作为一种简单且耐受性良好的危重患者呼吸支持的替代疗法而受到关注4。因此,
2、本研究拟通过比较交替使用HFNC 与 NIV 的 COPD 合并呼吸衰竭患者和接受常规治疗的患者肺功能相关指标、血气相关指标及炎症相关因子水平,初步分析 HFNC 与 NIV对 COPD 合并呼吸衰竭患者的疗效。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 10 月至 2020 年 10 月本院收治的 COPD 合并呼吸衰竭的患者 80 例,按照随机数表法将患者分为交替治疗组和对照组,每组40 例。其中交替治疗组男性 27 例,女性 13 例,平均年龄(62.5依5.7)岁,COPD 急性发作时间(57.9依37.2)h;对照组男性 31 例,女性 9 例,平均年龄(63.2依4.4)岁,CO
3、PD 急性发作时间(43.7依50.6)h。两组患者基本资料比较,差异均无统计学意义(P 均跃0.05)。本研究经过本院伦理委员会批准(批准文号:NK202013),所有患者均签署知情同意书。1.2COPD 伴随呼吸衰竭患者的诊断标准根据 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)(二)5,动脉血气分析检测显示,血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)臆60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),二氧化碳分压(partialpressureof carbon dioxide,PaCO2)为 46耀59 mmHg。与此同时,患者伴随呼吸困难症状,被确定
4、为 COPD 合并呼吸衰竭患者。1.3纳入与排除标准纳入标准:1)患者状况能够接受无创正压通气;2)精神状态较好并且意识清醒者。排除标准:1)有严重的并发症,如肝、肾、心肌及血液相关疾病者;2)患有恶性肿瘤者;3)有精神相关问题及文章编号:1674-6309(2023)08-0804-05论著收稿日期:2021-07-08基金项目:宁夏石嘴山市科技攻关计划项目(2020-17)作者简介:刘福芸(1979),女,学士,主治医师,研究方向为呼吸系统常见病及多发病的诊疗。E-mail:通信作者:赵少辉,女,主任医师。E-mail:经鼻高流量氧疗与无创通气交替使用对 COPD 合并呼吸衰竭的疗效及其机
5、制刘福芸,马海英,郭丽维,马洁,赵少辉(宁夏回族自治区第五人民医院呼吸与危重症医学科,石嘴山753000)摘要:目的探讨交替使用经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创通气(NIV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取本院 2019 年 10 月至 2020 年 10 月收治的 80 例 COPD 合并呼吸衰竭患者。按随机对照原则分为交替治疗组患者 40 例,对照组患者 40 例。两组均行常规治疗,交替治疗组额外行HFNC 与 NIV 治疗。治疗 1 周后,比较两组肺功能、血气指标、炎性因子及临床疗效。结果治疗 1 周后,交替治疗组患者第 1 秒用力呼吸量(FEV1)、
6、用力肺活量(FVC)及呼气高峰流速(PEFR)水平均高于对照组(P均约0.05)。与对照组相比,交替治疗组患者的血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)水平上升、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)水平下降(P均约0.05)。交替治疗组 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素 6(interleukin 6,IL-6)水平均较对照组下降(P均约0.05)。交替组患者治疗总有效率为 85.0%,高于对照组(72.5%)(P约0.05)。结论交替使用 HFNC 与 NIV
7、 治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者疗效显著,其机制可能与炎性水平下降有关。关键词:慢性阻塞性肺疾病;高流量氧疗;无创通气;炎性因子;呼吸衰竭中图分类号:R563.8文献标识码:ADOI院10.16050/ki.issn1674-6309.2023.08.008第 45 卷8 期2023 年 8 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University804窑窑8期与同组治疗前比较*P0.05;与对照组治疗后比较#P0.05。表 2两组患者治疗前、后血气相关指标比较(x依s)组别n时间PaO2/mmHgPaCO2/mmHgpH 值对照组40治疗前52.95.5
8、64.86.66.30.5治疗后67.14.2*53.14.4*7.00.8*交替治疗组40治疗前51.86.663.94.76.10.9治疗后76.64.2*#48.93.9*#7.20.5*与同组治疗前比较*P0.05;与对照组治疗后比较#P0.05。表 1两组患者治疗前、后肺功能相关指标比较(x依s)组别n时间FEV1/LFVC/LPEFR/(L s-1)对照组40治疗前51.76.91.20.21.90.4治疗后62.24.6*1.60.2*2.60.5*交替治疗组40治疗前50.15.41.30.32.10.5治疗后70.95.9*#2.40.3*#4.40.5*#意识不清者;4)患
9、有严重的呼吸道相关疾病者;5)拒绝本次研究涉及的相关治疗者。1.4治疗方法所有患者均接受氧疗、抗感染、化痰和抑制气道炎症等常规治疗。对照组:使用 ESPRIT 型呼吸机 伟康医疗产品(深圳)有限公司 对患者进行无创呼吸机治疗。呼吸机设置参数为吸气相压力 10耀12 cmH2O,呼气相压力 4耀6 cmH2O,氧气浓度 30%耀40%,呼吸频率 12耀16 次/min。对患者的血气进行定期检查,根据患者耐受水平调整治疗参数。交替治疗组:使用 HFNC 和 NIV 对患者进行交替治疗,使用无创正压通气对患者治疗 6 h后,用 AIRVOTM2 型呼吸湿化器(新西兰费雪派克医疗保健有限公司)进行 6
10、 h HFNC治疗。仪器的氧气浓度为 30%。根据治疗方式对患者进行HFNC 和 NIV 交替治疗。两组患者的单个治疗疗程都为 1 周。1.5疗效观察1.5.1观察指标1)肺功能相关指标:使用爱来宝(济南)医疗科技有限公司的肺功能检测仪检测两组患者治疗前和治疗后的第 1 秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼气高峰流速(PEFR)。2)血气相关指标:使用丹麦雷度 ABL9血气分析仪检测两组患者治疗前和治疗后的PaO2、PaCO2及 pH 水平。3)炎性因子水平:两组患者在治疗前和治疗后,抽取空腹静脉血 3 mL,通过离心法获得血浆。使用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测患者血
11、浆中 C 反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、白细胞介素6(interleukin,IL-6)和肿瘤坏死因子 琢(tumor necrosis factor-琢,TNF-琢)的表达。使用全自动血流变分析仪检测患者血液的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentationrate,ESR)。1.5.2疗效观察显效:患者症状解除或明显恢复,生命体征变为正常;有效:患者症状有部分改善,生命体征有部分恢复;无效:患者症状及生命特征无恢复甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数 伊100%。1.6统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分
12、布的计量资料以均数依标准差(x依s)表示,两组间比较采用独立样本 t 检验。计数资料用例(%)表示,组间比较采用 字2检验。P臆0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前、后肺功能相关指标比较治疗后两组患者的 FEV1、FVC 和 PEFR 水平较治疗前均上升(P 均约0.05),且交替治疗组均高于对照组(P 均约0.05),见表 1。2.2两组患者治疗前、后血气相关指标比较治疗后两组患者的 PaO2和 pH 水平较治疗前均上升、PaCO2水平均下降(P 均约0.05),且治疗后交替治疗组患者的 PaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组(P 均约0.05),两组患者治疗后
13、pH 水平差异无统计学意义(P跃0.05),见表 2。刘福芸,等.经鼻高流量氧疗与无创通气交替使用对 COPD 合并呼吸衰竭的疗效及其机制2.3两组患者治疗前、后炎性因子水平比较治疗后两组患者 CRP、ESR、IL-6 和 TNF-琢水平均下调(P约0.05),交替治疗组 CRP 和 IL-6水平均低于对照组(P 均约0.05),两组患者治疗后的 ESR 和 TNF-琢 水平差异均无统计学意义(P均跃0.05),见表 3。805窑窑宁夏医科大学学报4缘卷与同组治疗前比较*P0.05;与对照组治疗后比较#P0.05。表 3两组患者治疗前、后炎性因子指标比较(x依s)组别n时间CRP/(mg L-
14、1)ESR/(mm h-1)IL-6/(ng L-1)TNF-/(ng L-1)对照组40治疗前22.13.126.5.65.663.63.749.97.9治疗后16.72.2*16.74.3*52.46.1*40.74.3*交替治疗组40治疗前21.42.726.36.165.18.651.46.1治疗后12.91.7*#14.65.4*49.04.2*#38.96.6*2.4两组患者治疗效果比较交替治疗组的治疗总有效率(85.0%)高于对照组(72.5%)(P约0.05),见表 4。表 4两组患者治疗效果比较 例(%)组别n显效有效无效总有效对照组409(22.5)20(50.0)11(2
15、7.5)29(72.5)交替治疗组 40 13(32.5)21(52.5)6(15.0)34(85.0)字2值4.340P值0.053讨论COPD 最常见的并发症是患者经常伴有呼吸衰竭,这一现象与呼吸支持的需求增加和更大的死亡风险相关6-7。因此,需要寻找一种更好的呼吸支持方式来提高 COPD 患者的生活质量,降低其死亡风险。在呼吸支持技术的应用上,NIV 技术已被证实可有效改善患者急性呼吸衰竭,避免气管插管和常规有创机械通气的负面影响,特别是呼吸机相关性肺炎3,8。近年来,高流量经鼻导管也开始被引入临床,HFNC 通过大口径鼻导管输送给患者加热的湿化空气-氧气混合物,对COPD 患者有潜在优
16、势9-10。研究11表明,HFNC 可以预防低氧衰竭 COPD 患者的病情急性加重,减少住院率并缓解症状。此外,余优琴等12研究表明,HFNC 能对吸入的气体进行加温与充分湿化,实现有效通气与有效排痰交替进行,从而形成良性循环,弥补单纯无创正压通气的不足。总之,上述研究均表明,NIV 和 HFNC 能够较好地缓解 COPD 合并呼吸衰竭患者的临床症状,提高其生活质量。基于此,本研究评估了 HFNC 与 NIV 交替使用的患者和对照组患者各方面的差异。发现交替治疗组的治疗总有效率高于对照组。而对照组和交替治疗组患者在治疗后 FEV1、FVC 和 PEFR 水平均有所提高,并且交替治疗组患者的肺功
17、能相关指标水平均高于对照组。结合已有的研究和本研究结果,可以推测交替治疗能够改善 COPD 合并呼吸衰竭患者的肺功能。本研究还对两组患者的血气相关指标进行了测定,结果表明,两组患者在治疗后 PaO2和 pH 水平均上升,PaCO2水平均下降。而在治疗后血气相关的指标上,交替治疗组患者的 PaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组。雷应军等13发现,使用 NIV 等疗法能够帮助患者减少呼吸肌的运动、克服呼吸阻力、提高 PaO2水平,可对肺内出现的不均衡状态进行调整,从而改善患者的通气功能。此外,王桂芳等14对 80 例 COPD 合并呼吸衰竭患者研究后发现,双水平气道正压通气疗法能有效改善
18、患者的PaCO2、PaO2、pH 水平,且认为这些指标具有预后意义。结合本研究的上述结果,HFNC 与 NIV 交替治疗能够缓解 COPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸衰竭症状,且其效果优于常规治疗。本研究还评估了交替治疗组和对照组患者血清炎性因子水平的影响,两组患者治疗后CRP、ESR、IL-6 和 TNF-琢 水平均下调,并且交替治疗组治疗后的 CRP 和 IL-6 水平均低于对照组,而两组患者治疗后的 ESR 和 TNF-琢 水平差异无统计学意义。COPD 在发展过程中经常伴有气道炎症的发生,这种情况的产生被认为是由炎性细胞的相互作用及分泌相关炎性因子引起的。其中 CRP、IL-6 和 TNF
19、-琢 一直被视为 COPD 恶性进展中炎症方面的生物标志物15。经鼻高流量加温湿化吸氧治疗 COPD 合并呼吸衰竭的患者后,其CRP、IL-6 及 TNF-琢 指标均下降16。还有研究17发现,NIV 治疗 COPD 合并慢性呼吸衰竭患者后,患者的 CRP、IL-18 及前列腺素 E2等指标显著下降。本研究结果提示,交替治疗组 COPD合并呼吸衰竭患者肺功能相关指标和病情得到改善可能与炎性因子水平下降有关。综上所述,接受 HFNC 与 NIV 交替使用的COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能、血气功能及炎症水平均得到改善。参考文献:1 Labaki WW,Rosenberg SR.Chronic o
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