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医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床医学 43（4）PSA 4 10 g/L，但 f/t-PSA 异常或前列腺特异性抗原密度（prostate specific antigen density,PSAD）值异常；（5）患者均对本研究知情同意。排除标准：（1）患有严重高血压、慢性前列腺炎、盆腔疼痛综合征、严重内外痔；（2）进行过肛门手术；（3）服用过止痛药物；（4）存在出血倾向；（5）对本研究使用药物过敏等。表 1 两组一般资料比较（x s）组别例数年龄/岁总 PSA/（gL1）游离 PSA/（gL1）前列腺体积/mL试验组3372.646.7926.7218.813.912.8760.3638.34对照组3373.129.1530.3722.745.066.2664.8831.73t0.2440.7110.9550.521P0.8080.4800.3430.6041.2 方法穿刺前准备：口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的患者停药 1 周；穿刺前 3 d 开始预防性使用抗生素左氧氟沙星（第一三共制药有限公司，批准文号：H20040091，规格：0.5 g）500 mg，并口服轻质液状石蜡油 30 mL，3 次/d，润滑肠道；穿刺当天凌晨口服聚乙二醇+温开水 2 000 mL 通便，术前 2 h 予以清洁灌肠，碘伏清洁肠道。穿刺步骤及方法：对照组采用利多卡因表面麻醉，即经直肠注入复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，批准文号：H20063466，规格：10 g），等待 5 min后穿刺。试验组采用利多卡因联合氟比洛芬酯麻醉，即穿刺前 30 min 静脉先行滴入氟比洛芬酯 50 mg（北京泰德制药股份有限公司，批准文号：H20041508，规格：5 mL/50 mg），等待 5 min 后穿刺。两组患者均取左侧前列腺癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤1。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最常用的方法，具有成本低、穿刺精准等优点2。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检对肠道要求高，为保证穿刺的精准性与全面性，目前推荐的标准穿刺方法是 10 14 针系统穿刺法3。但穿刺次数的增多、穿刺时间的延长会增加患者的不适感，部分患者因剧痛难以忍受而终止穿刺4。为缓解穿刺过程中的疼痛，采取有效的麻醉方法十分必要。目前，常用的麻醉方法包括直肠表面麻醉、前列腺周围神经阻滞、前列腺内麻醉、骶管麻醉、口服或静脉输入麻醉药物5。目前，并无证据显示何种麻醉方法更有优越性，故临床医生选择麻醉方法时应结合自身操作经验及患者的特点6。在所有的麻醉方法中，直肠表面麻醉因其无创、操作简易及起效快等特点被广泛使用7。在此基础上，有中心联合使用了止痛药并获得了理想的临床效果8。但表面麻醉联合静脉止痛药的使用目前鲜有报道。基于此，本研究主要探究直肠内利多卡因凝胶表面麻醉联合静脉使用止痛药氟比洛芬酯对缓解经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术时疼痛的效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月2023 年 9 月中山大学附属第三医院粤东医院收治的符合前列腺穿刺指征的患者共66 例，随机抽签分为对照组和试验组，各 33 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）直肠指检发现结节；（2）影像学检查（B 超、MRI 等）发现异常回声、信号；（3）前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA）10 g/L；氟比洛芬酯在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中的镇痛效果分析童 鹏，钟培锋，苏凯斌，宋少辉，杨 俊（中山大学附属第三医院粤东医院泌尿外科 广东 梅州 514000）【摘要】目的：观察利多卡因表面麻醉联合静脉止痛药氟比洛芬酯对经直肠前列腺穿刺术中疼痛的镇痛效果。方法：选取 2020 年 10 月2023 年 9 月中山大学附属第三医院粤东医院收治的符合前列腺穿刺指征的患者共 66 例，随机抽签分为对照组和试验组，各 33 例。对照组采用利多卡因表面麻醉，试验组采用利多卡因联合氟比洛芬酯麻醉，两组均行经直肠前列腺穿刺活检，比较两组穿刺时间、视觉模拟评分量表（VAS）评分、穿刺后并发症发生情况。结果：试验组穿刺时间长于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。T0 时，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；T1、T2 时，试验组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：利多卡因联合氟比洛芬酯麻醉较单纯使用利多卡因更能明显缓解经直肠超声引导前列腺穿刺的疼痛，且不会增加术后并发症，是安全有效的麻醉方法。【关键词】经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术；利多卡因；氟比洛芬酯；麻醉【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0043-0344 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床医学3 讨论经直肠超声引导下前列腺穿刺活检时，当超声探头插入肛门括约肌及穿刺针刺入前列腺组织时会引起疼痛9。为缓解穿刺过程中的疼痛，临床实践中尝试了多种麻醉镇痛技术，其中直肠表面麻醉因无创及操作简单被广泛使用。直肠黏膜对直肠内麻醉药物的吸收能力很强，可产生局部麻醉效应。最常用的麻醉药物是利多卡因乳膏，其可明显缓解穿刺过程中的疼痛10。但利多卡因对松弛肛门括约肌的作用较小，即对超声探头插入肛门及在直肠内移动的镇痛效果不足11。有研究采用利多卡因联合使用普鲁卡因12或曲马多8的方法，其结果均显示联合使用药物比单独使用利多卡因更能减轻整个前列腺穿刺过程的疼痛。说明利多卡因联合使用其他药物或麻醉方法是值得尝试的。本研究结果显示，T0 时，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；T1、T2 时，试验组 VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因为，氟比洛芬酯作为强力的非甾体消炎药，被广泛应用于各种术后的镇痛管理。其作为非选择性环氧化酶抑制剂，可抑制环氧化酶的活性并最终减少致痛物质前列腺素的合成13，在实际使用过程中，该药物还具有靶向性、长效性、快速性、毒、不良反应和不良反应轻的特点14，因此，该药的安全性及有效性具有明显的保证。本研究结果显示，试验组穿刺时间长于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。可能原因为对照组仅使用利多卡因表面麻醉，整体镇痛效果较试验组差，患者术中疼痛感较强，为减轻患者疼痛感，加快了穿刺操作的进程。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。这与其他研究结果类似15。虽然两组患者在疼痛感上有差异，但由于两组患者 B 超定位、穿刺位置、穿刺深度、穿刺针数等可能影响患者并发症发生的因素无显著差异，故两组并发症发生率上无明显区别。本研究存在一定的局限，如为单中心研究，纳入病例较少；其次，并未对相应患者计算氟比洛芬酯的最佳用药剂量，在药物用量方面存在偏差。未来还需进一步进行多中心、大样本的临床研究以明确氟比洛芬酯在经直肠超声引导下前列腺穿刺术的止痛效果。综上所述，利多卡因表面麻醉联合氟比洛芬酯止痛效果确切，不会增加麻醉并发症的发生，是一种安全、有效的麻醉方法，但对其常规使用仍需更深入的研究。卧位，行直肠指诊，了解前列腺大小、质地及有无硬结等情况；常规会阴部及肛周、直肠消毒。采用百胜超声（MyLab Class C Advanced）、Philip 经直肠超声探头，18 G 穿刺针行 12 针法前列腺穿刺，穿刺定位由专门的超声科医师引导，所有的操作均由同一操作者完成。1.3 观察指标（1）穿 刺 时 间：统 计 并 比 较 两 组 穿 刺 时 间。（2）疼痛程度：在超声探头插入肛门时（T0）、穿刺中（T1）及穿刺后 30 min（T2）使用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）进行评估。0分为无不适，1 3 分为轻度疼痛，4 6 分为中度疼痛，7 10 分为重度疼痛。（3）并发症：统计两组术后并发症发生情况，包括血尿、血便、尿潴留、发热等。1.4 统计学方法使用 SPSS 13.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组穿刺时间比较试验组穿刺时间为（22.586.27）min，长于对照组的（16.429.63）min，差异有统计学意义（t=3.075，P=0.003）。2.2 两组不同时间段疼痛程度评分比较T0 时，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；T1、T2时，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组不同时间段 VAS 评分比较（x s，分）组别例数T0T1T2试验组332.180.393.240.441.030.17对照组332.420.613.670.741.330.48t1.9042.8503.417P0.0610.0060.0012.3 两组术后并发症发生情况比较两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组术后并发症发生情况比较 n（%）组别例数血尿血便尿潴留发热并发症总发生试验组332（6.06）1（3.03）3（9.10）1（3.03）7（21.21）对照组333（9.10）2（6.06）3（9.10）1（3.03）9（27.27）20.330P0.566医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床医学 45（上接第 42 页）administration of local anesthesia during transrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate:a randomized,double-blind,placebo-controlled studyJ.Urology,2003,61(3):585-588.10 LI M C,WANG Z Y,LI H,et al.Local anesthesia for transrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate:a meta-analysisJ.Sci Rep,2017,7:40421.11 GARCA MEDIERO J M,MARTNEZ-PIEIRO LORENZO L,NEZ MORA C,et al.Use of intrarectal lidocaine gel in ultrasound-guided transrectal biopsies of the prostateJ.Actas Urol Esp,2003,27(10):793-796.12 CORMIO L,LORUSSO F,SELVAGGIO O,et al.Noninfiltrative anesthesia for transrectal prostate biopsy:a randomized prospective study comparing lidocaine-prilocaine 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