江苏省35 - 75 岁心血管疾病患者二级预防用药情况及影响因素.pdf

著386Jiangsu J Prev Med,Jul.,Vol.34,No.42023江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期江苏省35 7 5岁心血管疾病患者二级预防用药情况及影响因素陈路路，苏健，崔岚，覃玉，周金意，陶然江苏省疾病预防控制中心，江苏南京2 10 0 0 9摘要：目的评估江苏省35 7 5岁心血管疾病患者二级预防用药情况及影响因素，为加强全省心血管疾病防治工作提供科学依据。方法基于2 0 15一2 0 19年江苏省心血管病高危人群筛查项目数据，纳入其中自报既往患有缺血性心脏病和/或缺血性脑卒中患者，通过问卷调查，收集患者一般情况和用药信息，使用多变量混合效应模型评估个体特征与二级预防用药的相关性。结果纳人研究357 6 例，2 3.2%使用他汀类或抗血小板药物；女性（0 R=0.59,95%CI:0.470.73）、现在吸烟（0 R=0.6 4,95%CI:0.49 0.8 2）、现在饮酒（OR=0.76,95%CI:0.580.99）患者使用他汀类或抗血小板药物可能性更低；教育水平越高（与小学及以下比较，初中：0 R=1.72,95%CI:1.352.20；高中：0 R=1.75,95%CI:1.212.51；大学及以上：0 R=1.94,95%CI:1.063.57）、有高血压史（0 R=1.38,95%CI:1.131.70）患者使用他汀类或抗血小板药物可能性更高结论江苏省心血管疾病患者二级预防用药使用不太理想，应重点关注女性、低教育水平、无高血压史、吸烟和现在饮酒患者。关键词：心血管疾病；二级预防；他汀类药物；抗血小板药物中图分类号：R541文献标识码：A文章编号：10 0 6-90 7 0(2 0 2 3)0 4-0 38 6-0 4Use of second prevention drugs and its influencing factors among patients withcardiovascular diseases at ages of 35 to 75 years in Jiangsu ProvinceCHNE Lu-Lu,SU Jian,CUI Lan,QIN Yu,ZHOU Ji-Yi,TAO RanJiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention,Nanjing,Jiangsu 210009,ChinaAbstract:Objective To investigate the use of second prevention drugs and its influencing factors among patients with cardiovas-cular diseases at ages of 35 to 75 years in Jiangsu Province,so as to provide the scientific evidence for improving cardiovascular diseasecontrol in Jiangsu Province.Methods Based on the data captured from Screening Program of High-risk Populations for CardiovascularDiseases in Jiangsu Province from 2015 to 2019,a total of 3 576 patients with self-reported ischemic heart diseases and/or ischemicstroke were enrolled.Participants demographic features and use of second prevention drugs were collected,and the correlation betweenindividual characteristics and use of secondary prevention drugs was examined using a multivariate mixed-effects model.Results Ofthe 3 576 participants,23.2%used statins or antiplatelet drugs,and women odds ratio(OR)=0.59,95%confidential interval(CI):(0.47,0.73),current smoking OR=0.64,95%CI:(0.49,0.82)and current alcohol consumption OR=0.76,95%CI:(0.58,0.99)resulted in a lower possibility of use of statins or antiplatelet drugs,while a higher educational level as compared toprimary school and below,junior high school:OR=1.72,95%CI:(1.35,2.20);senior high school:OR=1.75,95%Cl:(1.21,2.51);university and above:OR=1.94,95%CI:(1.06,3.57)and a history of hypertension OR=1.38,95%CI:(1.13,1.70)resulted in a higher possibility of use of statins or antiplatelet drugs.Conclusions The use of secondary prevention drugs is not satis-factory among patients with cardiovascular diseases in Jiangsu Province.Females,patients with a low educational level,patients without ahistory of hypertension,current smokers and patients with current alcohol consumption should be given a high priority for cardiovasculardisease control.Keywords:Cardiovasular disease;Second prevention;Statins;Antiplatelet drugs随着人口老龄化和城镇化进程的加速，我国心血管疾病负担持续加重。根据中国心血管健康与疾病报告2 0 2 1概要研究显示，我国现有心血管疾病病例已达3.3亿，居城乡居民总死亡首位，每5例死亡中有D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.04.003基金项目：国家重大公共卫生项目（心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目）作者简介：陈路路（1990 一），男，安徽宿州人，主管医师，主要从事慢性非传染病防制工作通信作者：陶然，主任医师，E-mail：t r lt jy 16 3.c o m387JiangsuJPrevMed/ol.34.No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期2例死于心血管疾病。心血管疾病二级预防药物如他汀类和抗血小板药物，可减少其复发和死亡，缺血性脑卒中和冠心病患者推荐抗血小板及他汀类药物治疗 2 。确保二级预防用药的广泛使用，对减轻我国心血管疾病负担至关重要。1项在全国31个省7.4万例心血管疾病患者调查显示，仅有约三分之一的患者在使用他汀类或抗血小板药物 3，这对我国心血管疾病二级预防的防治策略提出了挑战。目前,江苏省心血管疾病患者他汀类和抗血小板药物二级预防使用情况研究数据较少，本研究基于江苏省心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目，对全省心血管疾病患病和二级预防用药情况等进行分析，并探索个体特征与二级预防用药的相关性，为提高全省心血管疾病防治水平提供科学依据。1材料与方法1.1对象20152019年，选择江苏省徐州市贾汪区、常州市主城区、常熟市、海安市、东海县、淮安市主城区、盐城市大丰区、泰州市主城区等8 个监测点，开展心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目。累计筛查常住居民140 513名，排除年龄、家庭年收人、体质量指数（BMI）数据缺失或超出范围者2 6 6 人，将其中自报既往患有缺血性心脏病和/或缺血性脑卒中的357 6 例纳人本研究。本研究通过中国阜外心血管病医院伦理委员会审查（伦理编号：2 0 14-57 4），所有参与者均自愿签署知情同意书。1.2方法采用阜外医院国家心血管病中心统一设计的标准化调查问卷，由统一培训并考核合格调查员完成调查，问卷内容包括基本信息、吸烟、饮酒、心血管病患病、二级预防用药等情况。同时，使用身高坐高计和电子体重计或电子身高体重计测量身高和体重，身高精确到0.1cm，体重精确到0.1kg。1.3定义BMI18.5为体重过低，18.5 2 4为体重正常,2 4 2 8 为体重超重，2 8 为肥胖 4。调查时吸烟者定义为现在吸烟。在过去12 个月内每月至少饮酒1次定义为现在饮酒。高血压史或糖尿病史通过自报的既往诊断判定。缺血性心脏病定义为患者自报既往有心肌梗死、冠脉搭桥或冠脉介人治疗病史。缺血性脑卒中定义为患者自报既往有缺血性脑卒中病史。二级预防用药根据自报的过去2 周内使用抗血小板治疗或降脂药物判定。1.4质量控制采用中国阜外医院国家心血管病中心统一制定的质控方案，本研究设立国家、省、市三级质控机构和项目承担单位质控员岗位，通过筛查现场自我质控、现场考核、中心数据监测等手段，确保项目方案制定、人员培训、物资设备、筛查现场筹备、工作流程、检查操作、数据采集和管理等全过程均严格依照标准操作流程进行。1.5统计分析采用R3.4.1和SAS9.4软件进行数据分析，连续变量以（我s）表示，分类变量采用【n（%）表示，以患者自报使用他汀类或抗血小板药物（是=1,否=0）为因变量，使用多变量混合效应模型，评估年龄、性别、城乡、教育水平、职业、家庭年收人、婚姻状况、现在吸烟、现在饮酒、高血压史、糖尿病史、BMI及心血管疾病诊断年限与二级预防用药的相关性。检验水准=0.05。2结果2.1基本特征140247名调查对象中，自报患有缺血性心脏病和/或缺血性脑卒中357 6 例，占2.5%，平均年龄(6 3.57.4)岁,35 45岁、45 55岁、55 6 5岁、6 5 7 5岁分别占1.4%、11.4%、37.8%、49.4%；男性17 7 4例（占49.6%），女性18 0 2 例（占50.4%）；城市户籍147 5例（占41.2%），农村户籍2 10 1例（占58.8%）；教育水平：小学及以下、初中、高中、大学及以上分别占6 7.0%、2 2.5%、7.8%、2.3%；职业：农民占2335例（占6 5.3%），非农民12 19例（占34.1%）；家庭年收人 5万分别占2 6.2%、50.2%、17.4%；已婚占93.0%。现在吸烟者占2 0.3%，现在饮酒者占16.5%，有高血压史占6 2.7%，有糖尿病史占17.7%；低体重、正常、超重、肥胖分别占0.9%、2 8.3%、45.8%、2 5.0%。心血管疾病诊断年限 7 年分别占21.0%、6 1.0%、18.0%。357 6 例患者中患缺血性脑卒中2 52 9例（占7 0.7%），患缺血性心脏病96 7 例（占27.1%），两者均有8 0 例（占2.2%）。见表1。表1江苏省357 6 例缺血性心脏病和/或缺血性脑卒中患者基本特征 n（%)缺血性缺血性变量合计两者均有心脏病脑卒中年龄（岁）平均63.57.462.58.163.87.164.26.7354549(1.4)26(2.7)22(0.9)1(1.2)4555409(11.4)142(14.7)263(10.4)4(5.0)55651 353(37.8)357(36.9)960(37.9)36(45.0)65751 765(49.4)442(45.7)1 284(50.8)39(48.8)性别男1 774(49.6)559(57.8)1 177(46.5)38(47.5)女1802(50.4)408(42.2)1 352(53.5)42(52.5)城乡城市1 475(41.2)536(55.4)910(36.0)29(36.2)农村2101(58.8)431(44.6)1 619(64.0)51(63.8)388Jiangsu J Prev Med,Jul.Vol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期续表1：缺血性缺血性变量合计两者均有心脏病脑卒中教育水平*小学及以下2.358(67.0)518(54.6)1.789(71.8)51(64.6)初中791(22.5)277(29.2)495(19.9)19(24.0)高中277(7.8)106(11.2)165(6.6)6(7.6)大学及以上81(2.3)41(4.3)37(1.5)3(3.8)不清楚13(0.4)7(0.7)6(0.2)0(0)职业农民2.335(65.3)543(56.2)1 744(69.0)48(60.0)非农民1 219(34.1)420(43.4)767(30.3)32(40.0)不清楚22(0.6)4(0.4)18(0.7)0(0)家庭年收人（万元）5621(17.4)205(21.2)407(16.1)9(11.2)不清楚223(6.2)75(7.8)142(5.6)6(7.5)婚姻状况已婚3.326(93.0)911(94.2)2 341(92.6)74(92.5)丧偶、分居、离婚、单身239(6.7)50(5.2)183(7.2)6(7.5)不清楚11(0.3)6(0.6)5(0.2)0(0)生活方式现在吸烟727(20.3)197(20.4)512(20.2)18(22.5)现在饮酒591(16.5)162(16.8)422(16.7)7(8.8)疾病史高血压史2.242(62.7)483(49.9)1 699(67.2)60(75.0)糖尿病史633(17.7)182(18.8)435(17.2)16(20.0)BMI低体重33(0.9)4(0.4)28(1.1)1(1.2)正常1012(28.3)244(25.2)746(29.5)22(27.5)超重1 636(45.8)449(46.5)1.151(45.5)36(45.0)肥胖895(25.0)270(27.9)604(23.9)21(26.3)心血管疾病诊断年限（年）*7563(18.0)171(20.0)385(17.6)7(9.3)注：*变量有缺失。2.2二级预防药物使用情况3576例患者中，使用他汀类或抗血小板药物8 31例，占2 3.2%。其中，使用抗血小板药物7 51例，占2 1.0%（95%CI:19.7%22.4%），使用他汀类药物315例，占8.8%（95%CI：7.9%9.8%），两种药物均使用2 35例，占6.6%(95%CI:5.8%7.4%)。单患缺血性心脏病患者中使用他汀类或抗血小板药物的比例均高于单患缺血性脑卒中患者（他汀类药物：14.7%us.6.3%，抗血小板药物：2 6.0%vs.18.9%,两者均使用：11.9%vs.4.5%，X=28.25,P0.05)。见表2。2.3二级预防用药影响因素以患者自报使用他汀类或抗血小板药物（是=1,否=0)为因变量,多因素分析结果显示，教育水平越高（与小学及以下比较：初中：0 R=1.72,95%CI:1.352.20;高中：OR=1.75,95%CI:1.212.51;大学及以上:0 R=1.94,95%CI:1.063.57)、有高血压史（0 R=1.38,95%CI:1.131.70)的患者使用他汀类或抗血小板药物可能性更高；女性（OR=0.59,95%CI:0.470.73）、现在吸烟（O R=0.6 4,95%C I:0.49 0.8 2）、目前饮酒（OR=0.76,95%CI:0.580.99）患者使用可能性更低。见图1。表2 心血管疾病患者二级预防药物使用情况单患缺血性心脏病单患缺血性脑卒中两病均惠药物名称用药人数%(95%CI)用药人数%(95%CI)用药人数%(95%CI)他汀类药物14214.7(12.5 17.1)1596.3(5.4 7.3)1417.5(9.9 27.6)抗血小板药物25126.0(23.228.8)47918.9(17.4 20.5)2126.3(17.0 37.3)两者均用11511.9(9.9 14.1)1134.5(3.7 5.4)78.8(3.617.2)变量OR(95%C)P值年龄(岁）0.4835451.045551.05(0.46,2.37)55651.05(0.48.,2.33)65750.90(0.41,2.00)性别0.01男1.0女0.59(0.47,0.73)城乡0.38城市1.0农村0.81(0.51:1.28)教育水平0.01小学及以下1.0初中1.72(1.35,2.20)高中1.75.(1.21,2.51)大学及以上1.94(1.06,3.57)职业0.63农民0.92(0.71,1.23)非农民1.0家庭年收人（万元）.0.7451.08.(0.77.1.51)婚姻状况0.46已婚1.17.(0.77.,1.76)丧偶、分居、离婚、单身1.0高血压史0.01是1.38(1.13.1.70)1.0糖尿病史0.69是1.05(0.83.1.33)香1.0现在吸烟0.01是0.64(0.49,0.82)香1.0现在饮酒70.76(0.56,1.02)厂0124.图1患者个体特征与二级预防用药的关联3讨论近年来，我国心血管疾病呈现出快速上升趋势。据估计，2 0 30 年我国脑卒中和心肌梗死患者约可达3100万和2 2 0 0 万人 5】。孙中明等 6 】对2 0 152 0 17年江苏省心血管病高危人群筛查显示，高危对象检出率为2 5.6%，高于全国平均水平，且高危类型呈聚集性,提示江苏省心血管疾病发病风险较高。苏健等 7 纳人更多同类人群的研究结果显示，江苏省35 7 5岁人群缺血性心血管病10 年发病危险度为6.33%，编辑：张熳JiangsuJPrevMecO134.No.4389.江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期15.7%的在未来10 年发生缺血性心血管疾病的可能性10%，发病风险平均危险度和发病风险高危者比例均高于1项纳入全国31省人群研究结果 8 。本次调查显示，2 0 152 0 19年江苏省35 7 5岁人群缺血性心脏病和/或缺血性脑卒中患病率为2.5%，低于2014一2 0 18 年路甲鹏等 3 对全国31个省评估水平（2.9%）,亦低于河北省（3.6%）【”)、甘肃省（3.1%）【10 等地，高于江西省（2.1%）1。提示江苏省尽管心血管疾病高发病风险较高，但患病率不高，江苏省早期筛查项目针对不同高危人群已开展了个性化健康干预措施，是否与之有关仍需进一步探讨。既往研究显示，心血管疾病患者使用他汀类或抗血小板药物等二级预防措施，可有效减少因心血管疾病的死亡 2 。本研究显示,江苏省心血管疾病患者中仅2 3.2%使用他汀类或抗血小板药物，其中8.8%使用他汀类药物，2 1.0%使用抗血小板药物，6.6%两种药物均使用，虽高于徐艳等 11I在江西省同类调查结果，但远低于全国同类人群中使用率（分别为34.2%、11.0%、31.5%、8.3%）【3 以及河北省 9同期水平。提示目前江苏省心血管疾病患者使用二级预防药物不太理想，这可能与患者对疾病严重程度认识不足，或是仅重视二级预防用药的近期效果，对药物副作用过多关注等有关 9.12 ,对符合适应症的心血管疾病人群应加强针对性健康干预Rolnick等 13 研究发现,受教育水平高的患者对药物的使用依从性更高；合并高血压的患者更倾向使用二级预防药物 14。本研究同样发现，教育水平越高、有高血压的心血管疾病患者使用他汀类或抗血小板药物可能性更高，与既往采用相同评估方法研究结果一致 3.9.14,女性、现在吸烟和现在饮酒患者使用他汀类或抗血小板药物可能性更低。提示应加强低教育水平、无高血压史、女性、现在吸烟或饮酒心血管疾病患者二级预防用药使用干预，制订个性化的干预手段，加强相关知识的宣传和教育工作，提高服药可能性,降低心血管疾病死亡风险。本研究虽然在调查各阶段均设置很严格的质控措施，保证了数据准确度，但也存在一定的局限性。首先，调查对象是通过方便抽样产生的，代表性受到影响；其次，调查为横断面研究，仅能为个体特征与二级预防用药的关联提供线索，不能确定两者的因果关系；另外，本研究二级预防药物使用情况是患者自报，存在回忆偏倚，从而导致药物使用率被低估，故本研究在药物使用情况调查时，嘱被调查者尽量携带常规服用药物包装盒，以减少回忆偏倚。参考文献1 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要 J.中国循环杂志，2 0 2 2,37(6：553-57 8.2中国心血管病预防指南（2 0 17）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（2 0 17)J.中华心血管病杂志，2018,46(1):10-25.3Lu J,Zhang L,Lu Y,et al.Secondary prevention of cardiovascular dis-ease in China J.Heart,2020,106(17):1349-1356.4Zhou BF,Cooperative Meta-Analysis Group of the Working Group onObesity in China.Predictive values of body mass index and waist circ-umference for risk factors of certain related diseases in Chineseadults-study on optimal cut-off points of body mass index and waistcircumference in Chinese adultsJ.Biomed Environ Sci,2002,15(1):83-96.5The World Bank.Toward a healthy and harmonious life in China:stemming the rising tide of non-communicable diseases R.Washing-ton,DC:The World Bank,2011.6孙中明，覃玉，张璐珉，等.江苏省城乡居民心血管病高危人群流行病学特征及聚集性分析J.江苏预防医学，2 0 19,30（1)：44-47.7苏健，崔岚，陈路路，等.江苏省35 7 5岁人群缺血性心血管病10年发病风险评估 J.江苏预防医学，2 0 2 1,32（3）：2 59-2 6 3.8张梅，黄正京，李镒冲，等.中国35岁及以上人群缺血性心血管病10年发病风险预测J.中华流行病学杂志，2 0 16，37（5：689-693.9刘玉环，路笑颖，唐丽娟，等.2 0 14至2 0 19年河北省心血管病患者二级预防用药情况调查J.河北医药，2 0 2 2,44（6）：943-947.10张丑吉，张静，席金恩，等.甘肃省缺血性心血管病患者二级预防用药及影响因素分析J.中国预防医学杂志，2 0 2 2,2 3（8）：628-633.11徐艳，颜玮，刘杰，等.江西省社区居民心血管疾病二级预防用药情况分析J.现代预防医学，2 0 2 1,48（2 4）：446 7-447 0,447 5.12 Zhang J,Lu N.What matters most for community social capital amongolder adults living in urban China:the role of health and family socialcapital J.Int J Environ Res Public Health,2019,16(4):558.13 Rolnick SJ,Pawloski PA,Hedblom BD,et al.Patient characteristicsassociated with medication adherence J.Clin Med Res,2013,11(2):54-65.14钟慧，于炎武，何炜，等.2 0 152 0 19年我国西北地区心血管疾病患者人群二级预防用药情况J.中国医药导报，2 0 2 2,19（15）：57-60.收稿日期：2 0 2 3-0 4-10