3例艾滋病合并膀胱癌患者行手术治疗后的护理经验.pdf

年第卷第期医学理论与实践行密切观察手术风险明显下降可保护器官功能加快病情恢复 术后予以合理镇痛、早期进食、活动等干预患者的心肺功能得到明显改善加快肠道蠕动避免下肢深静脉血栓发生防止泌尿系统发生感染保证患者康复效果综上所述加速康复外科护理理念应用在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者护理中效果明显可提升患者日常生活能力缓解其疼痛感各试验指标趋于正常水平防止患者发生并发症临床上可借鉴及推广参考文献 何松雪刘虹泽.加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用.实用临床护理学电子杂志():.柳玉华崔玉朋张智宇等.加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用.中国医学前沿杂志(电子版)():.梅嫦颖林莹郑萍萍.快速康复外科理念在输尿管软镜碎石术围手术期中的应用效果.现代实用医学():.陈丽光张春梅王铖.加速康复外科理念用于肝内胆管结石钬激光碎石术围术期护理效果观察.浙江医学():.吴靓.多体位康复床联合加速康复外科护理模式在经皮肾镜钬激光碎石术患者中的应用.医疗装备():.黄海鹏莫林键李天宇等.加速康复外科理念在输尿管软镜下钬激光碎石术日间手术模式中的应用效果.广西医学():.但超曾文静姚启盛等.加速康复外科在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用.湖北医药学院学报():.敖平卓栋董昌斌等.基于加速康复外科理念的输尿管软镜钬激光碎石术.中国微创外科杂志():.马瑾李娅洁李静竹等.加速康复外科护理模式在经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期的应用效果.中国当代医药():.魏晓宇高阿芳.加速康复外科护理在经皮肾镜钬激光碎石术患者护理中的应用效果.当代医药论丛():.收稿日期 (编辑 佳佳)例艾滋病合并膀胱癌患者行手术治疗后的护理经验高 敏 南京中医药大学附属南京医院泌尿外科江苏省南京市 摘要 目目的的:探讨艾滋病()合并膀胱癌患者行膀胱手术术后并发症的护理方法并总结护理经验 方方法法:选择 年 月 年 月在南京市第二医院泌尿外科住院的 例艾滋病合并膀胱癌的患者均行手术治疗其中 例行经尿道膀胱癌切除术 例行膀胱全切 输尿管腹壁造口 输尿管支架置入术总结发生术后并发症的护理措施以及针对艾滋病的相关护理措施 结结果果:例患者中 例合并腹壁造口出血及刺激性皮炎 例合并尿路感染经个体化精细化护理后病情恢复给予心理干预后艾滋病病情控制良好 结结论论:对于艾滋病合并膀胱癌患者实施个体化、精细化的护理有助于快速治疗并发症提高患者治疗的依从性树立战胜疾病的信心促进整体病情恢复关键词 艾滋病 膀胱癌 手术治疗 护理中图分类号:文献标识码:/艾滋病是由 病毒引起的免疫缺陷疾病 病毒主要攻击免疫系统中最重要的 淋巴细胞破坏人体免疫力 艾滋病患者进入发病期后通常会出现各种合并症其中肿瘤是常见并发症包括卡波西肉瘤、淋巴瘤等膀胱癌是临床上一种较常见的肿瘤在艾滋病患者人群中相对少见 艾滋病合并膀胱肿瘤患者手术后的护理方法国内鲜有报道本文总结我科此类患者的护理方法分享护理经验如下 资料与方法.临床资料纳入 年 月 年 月在南京市第二医院泌尿外科住院的 例艾滋病合并膀胱癌的患者 例均为男性年龄 岁均确诊为获得性免疫缺陷综合征术前均已开始行抗 治疗其中 例患者行经尿道膀胱癌切除术 例行腹腔镜下根治性全膀胱切除 双侧输尿管腹壁造口 输尿管支架置入术 本文 例患者中 例合并腹壁造口出血及刺激性皮炎 例合并尿路感染经个体化精细化护理后病情恢复给予心理干预后艾滋病病情控制良好.方法.腹壁造口出血:本组 例患者出现腹壁造口少量出血针对性进行以下护理措施:仔细观察出血情况该患者出血量较少协助医生给予加强换药密切监测出血量变化若出血量增多则及时汇报医生查明出血原因及时处理观察腹壁造口颜色以及是否出现局部皮肤水肿、皮肤回缩等现象正常为红润光滑若颜色灰暗且出现发绀现象则可能存在局部缺血坏死汇报医生立即紧急处理在观察伤口或协助换药时应提高自身防护意识操作前佩戴口罩及帽子并穿隔离衣正确处理医疗废物避免职业暴露的发生 本例患者经护理后出血停止造口处皮肤无水肿、回缩等表现取得较好的临床护理效果.刺激性皮炎:刺激性皮炎是尿路造口的常见并发症医学理论与实践 年第卷第期 若迁延不愈则可能导致皮肤破溃并会影响造口使用寿命 本组中该例皮肤造口患者出现刺激性皮炎给予以下护理措施:()为患者更换造口袋时造口底盘周围涂抹黏胶祛除剂一手按压皮肤另一手缓慢自上而下轻柔揭除底盘()将造口处尿液用纱布擦净并自然晾干皮肤将适量造口护肤粉撒在造口周围皮肤上用棉签均匀涂抹至皮肤上后掸掉多余的护肤粉将皮肤保护膜在距离皮肤 处均匀喷洒等待保护膜自然干燥()使用可塑底盘用拇指放在底盘开口边缘向外卷动使之匹配造口的形状和大小粘贴好底盘后连接造口袋固定好以后注意确定皮肤与造口袋之间无缝隙避免发生漏尿()对于存在心理恐惧患者担心皮炎加重影响造口使用给予加强心理疏导使患者树立信心 经护理 后患者皮炎症状明显好转.尿路感染:本组有 例患者出现尿路感染给予以下护理措施:()妥善固定尿管嘱患者减缓翻身动作防止尿管脱落()每日尿道口消毒 次并遵医嘱及时给予抗生素治疗()观察尿液的性状、颜色以及尿量定时挤捏管道尿管保持通畅勿折叠、扭曲及压迫管道()叮嘱患者多饮水大量饮水可以稀释尿液避免浓缩尿起到减轻感染的作用 经上述护理后患者尿路感染治愈顺利拔除尿管.艾滋病合并膀胱癌术后心理障碍的护理:本文针对不同情况的患者给予个性化的护理方案针对每位患者的具体情况包括家庭情况、心理状态、身体状况、化验指标等全方面了解针对性护理对于本组中进行腹壁造口的患者在术前即给予心理支持告知手术的必要性、风险、对预后的影响等缓解患者的担忧焦虑情绪并耐心解释术后可能出现的并发症及预防护理措施协助患者及家属共同完成腹壁造口的护理告知患者及家属康复后的正确的护理措施解除患者的后顾之忧让患者树立对生活的信心 本组 例患者经心理护理干预后患者服药抗 病毒药物依从性良好负面情绪得到改善能够积极面对生活社会交往能力得到提高生活质量得到明显的提高取得了较好的护理效果 结果术后 例患者合并腹壁造口少量出血并有刺激性皮炎表现护理 后出血消失刺激性皮炎消失 周后顺利出院 例出现尿路感染 后感染控制好转顺利出院 例患者无明显并发症 后出院 例患者均无其他护理相关并发症出现病情好转出院后定期来我院复诊病情稳定 讨论艾滋病患者容易出现各种并发症当免疫力低下时也容易罹患各种肿瘤包括膀胱癌、淋巴瘤等 膀胱癌患者经评估后多需行手术治疗术式分为保留膀胱与不保留膀胱即膀胱肿瘤切除术或根治性膀胱全切术本组 例患者中 例为膀胱全切除 例为膀胱肿块切除艾滋病合并膀胱癌患者临床上并不多见针对此类患者的特殊病情护理方面既要有针对膀胱癌手术后的相关外科护理工作针对已出现的并发症给予对症护理同时对未出现的并发症给予预防性护理措施也要对膀胱癌行腹壁造口患者加强心理疏导艾滋病患者承受着身体及心理的双重压力诸多并发症可导致患者肢体残疾、免疫力下降、劳动力下降影响了患者的生活质量 尤其是已进入发病期的患者存在严重心理障碍合并膀胱癌后对患者造成双重打击严重者甚至放弃治疗或产生轻生的念头 因此心理护理显得尤为重要本组 例艾滋病患者均为性接触传播经询问得知患者感染 之后一度心理压力极大也曾有放弃治疗的念头拒绝治疗拒绝服用抗病毒药物严重影响了治疗效果 而对于膀胱癌患者在治疗过程中对手术的疗效以及疾病的预后存在担心的心理若行膀胱切除则需要终身携带尿袋对患者身体形象造成严重损害自尊水平和自我效能感下降降低了患者的生活质量 故针对性与患者及家属加强沟通使其树立对疾病的治疗信心强调服用抗病毒药物的必要性大大提高了患者的服药依从性同时在护理过程中针对患者免疫低下、容易继发感染、存在交叉感染风险等情况采取自身防护、患者防护、环境消毒等护理措施经上述护理工作后患者出现的并发症均很快消除且无其他常见并发症的出现均恢复良好患者满意度较高取到了满意的护理效果综上所述对于艾滋病合并膀胱癌患者实施个体化、精细化的护理有助于快速治疗并发症提高患者治疗的依从性树立战胜疾病的信心促进整体病情恢复参考文献 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(年版).中华传染病杂志():.雷海科李小升李杰平等.艾滋病合并恶性肿瘤患者临床特点及预后影响因素.肿瘤防治研究():.宋义菊吕学惠.膀胱癌患者行膀胱全切术后护理研究.中国实用内科杂志():.靳月丽冀晓静.延续性护理在全膀胱切除术后输尿管皮肤造口患者中的应用效果研究.当代护士(下旬刊)():.李怡然刘翚.输尿管结石放置输尿管内支架管患者发生并发症的原因分析及护理研究进展.实用临床护理学电子杂志():.():.:.():./:.():.唐正远朱礼霞姜小琴等.护理干预在膀胱癌患者术后造口尿液渗漏中的应用.实用临床护理学电子杂志():.:.():.收稿日期 (编辑 佳佳)