急诊常用应急预案.doc

一、血标本不合格应急预案
1、 检验科通知血标本不合格，询问原因：（溶血、血液过度稀释）
2、 和病人家属做好解释工作。
3、 溶血：重新在粗、直的大血管上抽取血标本送检验科。
4、 过度稀释：避免在输液侧或输液不久后（30分钟内）的肢体侧抽取的血标本，必要时在颈内静脉或股静脉抽取。
血标本不合格
询问不合格原因与项目
溶血或抽血量不足
血液过度稀释
重新选取粗直的大血管重新抽取血标本
不要再输液肢体或刚输液结束30分钟内的肢体侧抽血，必要时抽颈静脉或股静脉

二、已更换补液漏水应急预案
1、 已更换补液发生漏水，安慰患者，做好解释工作。
2、 汇报护士长、必要时请医生协助做好解释工作
3、 按照医嘱重新配置补液（按所剩补液比例配置），必要时将重新拿的药给患者过目一下。
4、 将新补液给病人换上，漏水补液暂时封存。
5、 查找漏水部位及原因，通知相关部门。（药房、采购部）
6、 与下一班详细交班并做好病情观察。
7、 如患者有疑议，逐级汇报并处理。
已更换补液漏水

安慰患者，做好解释
更换新补液
查找补液漏水原因
汇报护士长，必要时请医生协助做好解释工作
按剩余药液比例重新配置补液

通知相关部门

三、病危病重患者置管不成功
1、当班时病危病重患者置管不成功，
2、如为低年资护士：通知备班高年资护士协助置管，安抚家属，做好解释工作。
3、高年资护士：
a、如静脉穿刺失败、尿管插入困难，做好解释工作并立即电话通知护理总值班协助帮忙，必要时通知本科室护士长。
b、如紧急情况需大静脉快速扩容但穿刺困难，可请麻醉科进行深静脉置管。
c、如洗胃胃管置入困难，可先使用带导丝鼻胃肠管置入胃内人工洗胃，必要时请麻醉科喉镜下协助置管同时汇报护理总值班和科室护士长。
d、紧急特殊情况下，可将病人收入ICU再进行置管，避免矛盾与冲突。
必要时请麻醉科喉镜下置管
同时汇报护理总值班和科室护士长
置管不成功
安抚家属
低年资请备班高年资护士协助
需大静脉快速扩容但穿刺困难
静脉穿刺不成功
尿管插入困难
洗胃胃管置管不成功
请护理总值班协助
必要时通知本科室护士长

请麻醉科深静脉置管
鼻胃肠管置入
人工洗胃

请麻醉科深静脉置管

紧急情况时，将病人收入ICU后置管

四、贵重仪器损坏的应急预案
1、贵重仪器损坏后，立即汇报总值班并叫保安。
2、查看受损仪器，预估购买、维修金额。
3、和患者及家属做好解释工作。
4、请患者留下预估计维修金额的现金、身份证及联系方式，有收现金的打收条给患者。
5、如患者不配合，拨打110报警求助。
6、为保证医疗安全，仪器不够使用的情况下，可暂向别科借用。
7、如夜班损坏，白天上班后，通知相应部门维修，确定维修费用后，通知患者。
贵重仪器损坏
和患者及家属做好解释沟通

留下相应价值的现金及身份证以及联系方式
如收现金打收条给患者
汇报总值班，通知保安到现场
如患者不配合，拨打110
必要时借用仪器
详细交班，通知维修部门
确定维修费用，联系患者结算

五、换液换错水时的应急预案
1、发现换错补液，保持镇定，安慰患者，立即更换正确补液。
2、通知医生、护士长。做好解释工作，密切观察患者的病情变化。
3、当班护士详细记录发生经过并交下一班继续观察。
4、填写不良事件汇报单。
5、汇报护理部，科室用根因法讨论不良事件发生的原因与整改措施。
护士发现换错水
患者或家属发现换错补液
保持镇静
安慰患者及家属
更换正确补液
通知医生，护士长
密切观察病情变化
详细记录经过并交班
填写不良事件报告单
汇报护理部
分析讨论原因并整改

六、转运病人时电梯停止运转的应急预案
在电梯内
1、保持镇定，安慰患者及家属。
2、如身上有手机，立即打电话通知808并通知科室，白天请科室汇报科主任护士长，夜间汇报总值班并通知患者转入科室，请科室做好抢救准备。如身上没有手机，借用患者家属的手机或护理员的手机。如都没有手机则按下电梯中的报警铃进行求助或大声呼救、拍门等。
在电梯外
1、做好患者与家属的解释工作
2、如住院是二区和七区则可以乘门诊的电梯。
3、如无法绕道，则汇报总值班请606服务中心护理员协助从楼梯搬运病人，搬运途中注意病人的安全，防止坠落。

转运病人
在电梯里
在电梯外
保持镇定安慰患者及家属
从别的病房楼借道而行
有手机
无法绕行的，汇报总值班请606服务中心护理员协助从楼梯搬运病人
保证病人安全，防止坠床
和患者及家属做好解释
电话通知808、科室，白天汇报科主任和护士长，晚上汇报总值班，通知转入科室做好抢救准备
无手机
按下电梯中的报警铃
大声呼救、拍门等

七、患者预伤人、被伤应急预案
1、工作中尽量避免与“黑色人群”发生语言上的冲突，如已发生冲突立即回避，请别的在班护士或备班临时代替自己，可请医师协助沟通，缓解紧张氛围，必要时可通知保安到现场，以防万一。
2、如已被打伤，立即通知保安、总值班到现场协助处理，拨打110报警。
3、请备班或住宿舍的人临时顶替自己，保证医疗安全。
4、被打伤人员按常规就诊，做相关检查。
5、协助警方做好笔录，休息，等候处理结果。

与患者或家属发生冲突
回避，换人与之进行沟通，必要时通知保安
如已被打伤，通知总值班，保安，打110
请备班或住宿舍人员顶替自己
被打人员就诊，检查
做笔录，等候处理结果

八、常用医疗设备使用中出现意外应急预案
心电监护仪、呼吸机、除颤仪、注射泵、输液泵、吸引器、心电图机等在使用仪器过程中突然出现意外情况，应保持镇定，立即安慰病人，然后根据出现的情况相应处理。
当停电时:
1、停电时打开应急照明装置，配有充电电源的设备，检查储备电情况。
2、查找停电的原因，通知维修部门立即派人检修。
3、检查用电的医疗设备，如心电监护、呼吸机、除颤机、注射泵等。
4、对无蓄电池的仪器进行相应处理。
5、解决病人的基本生活用水及照明。
6、维护病区秩序，防火防盗，加强巡视，等待维修人员检修。
7、供应正常后检查仪器设备，确保运转正常。

当停气时:
1、 呼吸机要启用手动操作简易呼吸机。
2、 中心负压吸引要启用电动吸引器吸痰。
3、 心肺复苏机要换成人工胸外心脏按压与简易呼吸机。

当仪器出现故障时
1、查找故障原因，及时处理。
2、如因病人原因，立即汇报医生，及时处理病人；
3、如因操作原因，重新按操作流程检查一遍。
3、如因仪器原因，更换科里备用仪器。如没有备用仪器需立即外借的，就近到相关科室借用。
4、立即通知设备科监测维修。

九、突发公共卫生事件的应急预案
突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群众性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。护理人员作为突发事件救治体系的重要组成部分，必须实施快速、严密的救治，才能保证突发事件的处理质量。
一、 立即上报
护理人员接诊突发公共卫生事件时必须立即上报。报告对象:医务部、预防保健科。报告的内容：疾病或损伤是怎样发生的，发生的具体时间，目前的伤病人数和伤病情况。
二、 迅速进行应急救护
接诊护理人员应根据病人病情的轻重缓急立即配合医生进行分类救治，或组织转院治疗，并专人负责准确登记病人的就诊信息，欠费登记，联系家属以及汇报工作。急救过程中注意做好护理记录。
三、 制定详细的救治方案
科室护士长应根据突发事件的特点，确定可能出现的伤害，参与制定详细的救治方案，并将初步意见和抢救方案向护理部汇报，或向相关医疗卫生部门请求支援。对还在进一步发展的灾害或怀疑为传染性的疾病的，要立即采取防护措施，包括对护理人员自身的防护和周围人群的防护。同时定期上报救治情况、不断调整救治方案。
四、 成立应急处理组织机构
护理部接到突发卫生事件报告后，应立即参与成立救治领导小组，小组成员包括机关、急救、药品、器材、运输、物资保障等部门负责人，以及有丰富经验的急救人员和相关人员组成的专家组，负责整个救治工作的领导、组织、协调、指导工作。
五、 制定突发公共卫生事件应急处理制度和应急处理流程
救治领导小组应制定应急处理组织机构的职责、监督机制，信息的收集、分析、报告、通报制度，突发公共卫生事件的分级和应急处理工作方案，医护人员的防护制度等。
六、 配备足够的救治人员及应急医疗设备
科室及护理部应根据突发事件的严重程度和发展状况，配备足够的人员医疗器械、药品、车辆等。并对护理人员进行相关制度、救治知识及防护知识、技能的培训。
七、 给予病人、家属及护理工作人员心理支持
护理人员应针对突发事件下病人及家属的心理问题进行相应的心理疏导，使其积极配合治疗。同时，对处于应急状态中,特别是在自身安全受到威胁的护理人员,护理部应经常给予慰问、关心和各方面的支持。
八、 做好健康宣传工作
加强对突发事件的预防及现场应对措施的宣传，防止突发事件的蔓延，减少突发事件的再发生率

护理人员接诊突发或可疑公共卫生事件病人

向医务部、预防保健科报告
立即进行分类

医院成立应急领导小组和组织机构
救治方案并制定详细的实施

建立应急处理制度
和应急处理流程
准确记录救护过程
对病人进行心理疏导

调配足够的人员及应急医疗设备
必要时做好自身防护

对相关人员进行针对性培训
定期汇报救治情况
不断调整救治方案

了解病人的救治情况
给予护理人员心理支持

做好健康宣教工作
降低人群心理应激

配合相关部门完成调查、取样

妥善保管好病人的分泌物和排泄物

十、批量病人（5人以上）抢救应急预案
急诊中心是医院重要对外窗中之一，是医院质量管理系统工程的重要组成部分。特别是大批量病人同时到院，如交通肇事、食物中毒、工业外伤等，涉及到医院的多个科室、方方面面。为保证急诊中心抢救工作的井然有序，不断提高急诊工作质量和提高抢救成功率，特制定此预案：
一、 接诊
急诊中心在接到批量病人来诊，先了解事件发生的概况、患者数量、危重程度、到达时间并立即报告科主任、护士长。白天由护士长立即电话通知医务部、医务部通知分管院长、护理部、各相关科室；节假日和夜班通知行政总值班、护理总值班；上述人员在接到通知后须及时到急诊抢救现场，参加抢救、指挥和协调。节假日和夜班时值班院长视具体抢救情况指示通知医务部、门诊部、护理部。
二、预诊与救治区域设置
准确的预诊分类是有效救治伤员的重要保证。
1） 批量伤员到来后，由主班护士进行分诊
2） 根据伤员意识、生命体征和瞳孔等方面的情况将伤员分为4种优先等级，并以4种颜色腕带标记，绑在患者的上肢。
A、 第1优先等级是危急组，红色腕带标记。表明伤员随时有生命危险，需立即进行抢救室紧急处理；
B、 第2优先等级是紧急组，黄色腕带标记。表明伤者伤情严重但相对稳定，允许在观察室等候一定时间进行处理。
C、 第3优先等级是轻伤组，绿色腕带标记。指轻伤员，不需紧急处理，这类伤员在普通诊室排队候诊，但预诊分诊护士定时监测生命体征，如有伤情加重及时提高分类级别；
D、 第4优先指已确认死亡的伤员，黑色腕带标记
3） 不同分类级别的伤员进入相应的诊疗区域。
红色腕带：进入抢救室。
黄色腕带：进入观察室。
绿色腕带：进入普通诊室。
黑色腕带：进入太平间
4） 如提前获知伤情信息，分诊护士在伤病员到来之前即可准备相应的病历本，以101号、102号、103号……为伤员名字开始挂号，获取就诊卡，使各种申请单、报告单编号一致，从而使抢救过程中各个岗位以及各种申请单、报告单等与伤员对号入座。
三、绿色通道与分工配合
1、主班护士负责所有患者的物品保管，登记工作结束后，主班护士在护士吧台负责接诊安排其他急诊病人、接听电话、安排收取、发放各种辅助检查报告。急诊输液室的正常工作由护士长另作安排。
2、批量病人的急救，可以不先行缴费，直接凭检查申请单到医技科室检查、凭处方至药房取药，抢救结束由抢救护士负责将欠费账单、处方送至急诊收费处结账。
3、、分管院长（值班院长）负责：现场指挥、统筹调度、向上级报告事件情况，接待事件处理部门或事件责任单位代表、接待交警部门（上级主管部门、厂方代表）、接待媒体采访等。门急诊部主任（行政总值班）负责：负责放射科、检验科、B超室、心电图室的工作安排、人员调度、检查顺序调度、指定吧台负责患者检查项目、费用登记等。急诊护士长负责：急诊中心护理急救指挥、重患者的抢救、留观室准备、抢救患者各重要护理环节把关（如监护仪、呼吸机、观察保暖等）、各种抢救物资的保障等。医务部主任（医疗总值班）负责：负责调动各级医生增援急诊中心，安排医生接诊、指挥抢救、协调患者去向等；护理部主任（护理总值班）负责：负责调动护理人员（护士、护理员）增援急诊中心，参加抢救、协调抢救所需物品等。
4、各位医务人员必须坚持一切为了患者，保证急诊绿色通道畅通有效，不断提高急诊工作质量。

群 体 伤
主班或护士长汇报
（说明有多少患者，危重几人，需要
多少人支援，共需要带多少物品）
医务部
护理部
606
三备
（需要收住院患者科室的护士长）

二备
（内科系统或外科系 统护士）

一备
在急诊轮转过的或在急 诊培训过的护士
吩咐各人准备什么物品，到急诊后先找急诊护士长或主班护士
护士长或主班护士给各人分配任务（主要负责做什么。没事情的时候，如果没有安排不要自己到处帮忙）
任务结束，收齐自己所带的物品和急诊护士长或主班护士说一下回自己科
群体伤汇报及分工流程
请急诊护士提高人员名单和科室
² 一次性氧气流量表
² 血压计
² 听诊器
² 输液车
8-10人请求3人支援；10-15人4人支援；15-20人5-6人支援。