脑梗塞护理计划单[1].doc
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1、脑梗塞护理计划单科室 床号 姓名 住院号开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名1、生活自理缺陷:与偏瘫、意识障碍、认知障碍有关1、病人卧床期间清洁、舒适,生活需要得到满足2、病人能进行自理活动:如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。1、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,方便病人随时取用。3、信号灯放在病人易拿取的地方,听到铃声立即给予答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾能力和信心。5、卧床期间协助病人完成生活护理。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头等。洗澡时需要家属陪护在旁,防止跌倒,
2、给予适当的帮助。6、鼓励病人用健侧手进食。吞咽困难的病人给予鼻饲流质饮食,每天口腔护理二次。2、清理呼吸道无效:与肺部感染,分泌物过多、咳嗽无力、意识障碍有关病人呼吸道通畅,能有效咳出痰液1、 保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15-30分钟,冬天注意保暖。2、 保持室温在18-22度,湿度50%-70%。3、 保持呼吸道通畅,平卧头侧位或侧卧位。鼓励病人咳嗽,指导病人有效的排痰方法,必要时给予负压吸痰。4、 指导与协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。5、 遵医嘱使按时用抗生素,注意观察药物疗效及副作用。6、 遵医嘱给予超声雾化吸入,达到稀释痰液消炎的目的。科室 床号 姓名 住院
3、号开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名3、躯体活动障碍:与偏瘫,一侧肢体运动丧失有关。1、病人卧床期间生活需要得到满足。2、病人在帮助下可以进行活动。3、病人能够达到最佳的自理水平。1、准确评估患肢的活动能力,与病人共同制定护理计划。2、将患肢置于功能位,防止足下垂、爪形手等后遗症。3、鼓励病人积极锻炼患肢,对所取得的成绩给予表扬和肯定。4、及时协助和督促病人进行功能锻炼。根据病情在床上被动运动床上主动活动床边活动下床活动。5、教会病人家属进行锻炼的方法。活动时需有人陪伴,防止受伤。6、鼓励病人进行生活自理活动,以达到回归社会和家庭的需要。4、语言沟通障碍:与失语症、意识改变、气管
4、切开等有关1、病人能与工作人员进行有效沟通2、病人能够采取各种沟通方式表达自己的需要。1、关心、体贴,尊重病人,避免挫伤其自尊心,鼓励病人大声说话。2、指导病人运用肢体语言和手势语言等多种沟通方式,达到有效表达自己需要的目的。3、对病人进行语言康复训练,利用图片、字画等按照字词语段的顺序,循序渐进,教病人学说话。4、多与病人交流,鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈,树立战胜疾病信心。 5、焦虑:与健康状况改变、环境改变、经济负担等有关。1、病人焦虑程度减轻或者消失。2、病人能够采取应对焦虑的措施。1、评估病人的焦虑程度。耐心解释病情,使之消除紧张心理,积极配合治疗。2、主动向病人介绍病室环境及
5、病友;消除由于环境所造成的紧张感。3、建立良好的护患关系,关心安慰病人,了解病人的需求,满足病人的需要。4、指导病人采取放松疗法:如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。5、必要时遵医嘱使用抗焦虑药6、便秘:与卧床休息,活动量减少及不习惯床上排便有关1、病人能排出成形软便。 2、病人能在护士的帮助下排便。 1、增加病人食物中的纤维素含量,介绍含纤维素多的食物种类,如带皮的新鲜水果和各种蔬菜(芹菜、韭菜等),促进肠蠕动,维持正常的肠道活动。2、开始食用粗纤维食物时应从少到多,逐渐增量,以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。 3、给予充分的液体:根据病情,每天饮水15002000ml。 4、排便时不要太用力
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