髋关节置换术的护理.doc

人工髋关节置换术后护理 
【护理问题】  
（1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。  
（2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。  
（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。
（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。   
（5）便秘：与长期卧床有关。  
（6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 
 【护理目标】  
（1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。  
（2）生活需要得到满足。  
（3）皮肤完整无破损。  
（4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。  
（5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。  
（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。
 【护理措施】 
（1）心理护理  
在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。  
（2）专科护理      
①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右 45°侧翻，禁止将病人侧身至 90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。   
②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。术后 12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。  
③伤口护理：手术后伤口处放置引流管 2～3 天，护士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则残余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。窗体底端
全髋关节置换术后的功能锻炼 
1目的: 
      术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。 
2功能锻炼的方法: 
术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。
⑴术后当天 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。
①踝关节的伸屈
• 慢慢地将脚尖向上勾起
• 每隔1小时5～10次，
• 每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。
②转动踝关节 由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。
⑵术后第一天 术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。
⑶术后第二天至一周
① 术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30°，术后1周抬高45-60°，不超过90°）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜45°，同时活动膝关节和踝关节。
② 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，将助行器放在术侧腿旁，
③ 术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）
⑷关节功能训练
① 屈髋练习 站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力。
② 伸膝训练 站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股四头肌肌力。
③ 髋外展训练 站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力。
3其他辅助锻炼
⊙下肢关节被动运动器（CPM机）辅助训练：
髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为40°，此时髋关节活动范围为25°～45°，以后每日增加5°～10°。每日可训练3～4h。至术后1周左右，CPM机最大活动角度为90°，髋关节活动范围为25°～85°，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。
⊙坐位训练：
指导和协作患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。
⊙站立训练：①将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。
②将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。
③健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。
⊙助行器的训练：助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。
4注意事项: 
  功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤，应注意以下几点： z 屈髋不能超过90°
，上身不要向前弯腰超过90°； 髋关节的内收不能超过中线，膝关节或踝关节不要交叉；  髋关节不能外旋，卧位及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时不
要向患侧方弯腰；
  窗体顶端 髋关节置换术后健康宣教 
※手术的康复治疗
手术后您将进行一套柔和的康复治疗,以帮助加强您新关节周围的肌肉功能,恢复您的运动范围. 
◆术后一周以内 
您可以坐在您的床边缓缓的活动您的脚. 
您将学习在日常生活中怎样保护您的新关节.医护人员将帮助您开始一次走几步的练习.随着您的恢复,您将进一步用拐杖走路,再用手杖.在您出院之前,医护人员将指导您在您的家中怎样活动新关节.例如,教您怎样去浴室,怎样自己穿衣服,怎样坐下或站立,怎样拣起东西和做其他更多事. 
您应当注意: 
*取平卧位,一般情况下不允许侧卧位,如特殊情况下(如预防并发症或治疗的需要)必须侧卧,须在医生协助下进行.翻身时应有人保护. 
*维持两脚分开,可在大腿间安放枕头保持.绝对避免髋内收(向内收拢)和旋转,必要时使用特殊夹板或穿丁字鞋或夹枕头. 
*卧床期可以在医护人员指导下坐起或进行适度的功能训练.坐位时置换的髋关节弯曲不要超过90度. 
*离床时必须有人搀扶,下地时必须持双杖且有人在侧看护. *如厕时必须使用加高坐凳. 
◆在六周之后 
您需要再次到医院去对您的恢复状况进行检查. 
在大多数情况下,成功的髋关节置换术会解除您原来的疼痛和僵硬,并且使您重新获得许多每天的正常活动的能力.但是,在您的手术之后,即使您恢复的相当不错,也仍然有一些限制.  
每日的正常活动不包括碰撞性体育活动或运动,以免使您的髋关节过度受力. 
您应当注意: 
*避免进行高强度的体育运动(滑雪, 柔道,登山等). *禁止下蹲拣东西.一定要拣时,要用患侧腿跪下拣. *避免负载过重,体重超重者应注意减肥. *请按医生指定的时间进行全面随访. 
◆术后三个月以内 
*进行步态练习时必须借助工具. 
*禁止下蹲拣东西.一定要拣时,要用患侧腿跪下拣. 
*抬腿时不要将手术侧的膝关节上抬超过髋关节的高度. *睡眠时保持双腿间安放枕头. 
*站立时应双腿分开足尖向外.(足尖向内时关节不稳.大腿弯曲再加上足尖向内,关节头易脱出.)禁止髋关节内收,旋转,不能两腿叉开,或单髋负重. 
*不要坐低座位的地方.(沙发,抽水马桶,小轿车…..) *不要系鞋带或袜带,穿裤子时应有人协助. *不要盘腿,翘二郎腿. 
*出入浴盆当心,应取坐位旋转进出且应双腿并拢. *从床上下地时,或从车里出来时,双膝并拢. *不可骑自行车. 
以上禁忌的解除因人而异,解除时间应和医生讨论. 
※感染并发症的预防: 
感染无论前期或后期(术后若干年)都可能发生,因为这些感染可能导致人工关节失败(永久性的或暂时的). 
(1) 请您的医生务必治好施术侧下肢的任何感染或炎症.诸如: ----疥疮, 脓肿, 丹毒. ----腿部静脉曲张, 溃疡. ----嵌甲感染,等等. 
(2) 应杜绝远离髋部感染源,请您的医生治愈所有的感染,譬如以下方面的感染: ----牙科,耳鼻喉科,泌尿科,肺部以及皮肤科等等. (3) 应杜绝宠物的抓咬,或者远离宠物. 
※饮食指导
髋关节置换病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段 ,根据病情的发展 ,配以不同的食物 ,以促进血肿吸收或骨痂生成。 
◆早期 ( 1- 2周 ) :手术部位瘀血肿胀 ,经络不通 ,气血阻滞。饮食原则上以清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥热、油腻 ,尤不可过早食用肥腻滋补之品 ,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等 ,否则瘀血积滞 ,难以消散 ,会拖延病程 ,使骨痂生长迟缓 ,影响日后关节功能的恢复。 
◆中期 ( 2- 4周 ) :瘀肿大部分吸收 。饮食上由清淡转为补充高营养 ,以满足骨痂生长的需要 ,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ,以补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。 
◆后期 ( 5周以上 ) :手术 5周以后 ,骨折部瘀肿基本吸收 ,已经开始有骨痂生长 ,此为骨折后期。此期宜舒筋活络 ,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动 ,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌 ,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。 
骨科病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用辣椒、生葱、芥末、胡椒等。在全身症状明显的时候，应给予软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，不宜油煎、油炸。
    人工关节置换术会使您过正常的生活,随疼痛的消逝和关节活动幅度的改善,您会忘记了入植了人工关节这件事.您的随访时间是术后三个月,半年,一年,二年,五年,十五年,二十年,二十五年.各位患者: 现在您身体内有一个人工髋关节.它是您身体的一部分,请按照规定使用和养护
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