住院医师规范化培训题目.doc

卫生法规
以下三个题目可能以简答、论述、案例的形式出题，至于怎样对号入座需自己斟酌！
1.执业医师的义务？
2.知情同意权？
3.医疗事故的处理？
参考资料可以自行购买或网上下载，个人视情况而定！
1. 《执业医师法》
2. 《医疗事故处理条例、鉴定规则》
3. 《侵权责任法》

循证医学
1、循证医学：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生腰参酌最好的研究证据，临床经验和病人意见进行临床决策。
循证医学实践的三个组成部分：医生，证据，患者
2、最佳证据：是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法及有关质量评价的标准，经过认真分析和评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。
最佳证据的特征： 1. 真实性2. 重要性3. 实用性
3、影响医疗卫生决策的三要素：可用资源；价值取向；研究证据
4、循证医学实践的基础：
高素质的临床医生；最佳的研究证据；
临床流行病学的基本知识及方法；患者的参与。
5、循证医学实践的基本步骤：
确定拟弄清的临床问题；
检索有关的医学文献；
严格的文献评价；
应用最佳成果于临床决策；
总结经验与评价能力。
6、经过专家严格筛选和评价的新近最佳证据来源：
1) 美国内科学杂志发表的ACPJC附刊；2) 循证医学杂志;
3) Cochrane图书馆; 4) 临床证据
7、循证医学实践的类别： 最佳证据提供者（doer），最佳证据应用者（user）
8、临床问题的类型
1、一般性问题（背景问题）：是关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方面
2、特殊的临床问题（前景问题）：是关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也涉及
到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方面。
包括：1）患者存在的特殊问题，2）干预，
3）干预措施的选择，4）干预的最后结局问题。
3、患者所关心的问题
9、研究证据的来源：
1、一级来源证据（原始研究证据）

医学索引在线 Embase 数据库 中国生物医学文献数据库(CBM)
中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD) 国立研究注册（NRR）
2、二级证据：是对原始文献研究证据按照一定的标准进行整理和质量评估的二次研究证据，包括一些数据库和指南。
（1）数据库：Cochrane 图书馆（CL） ，最佳证据（Best Evidence），
循证医学评价（EBMR） 临床证据（CE）
（2）期刊：循证医学杂志 美国医师学会杂志俱乐部
Bandolier 循证护理杂志 循证卫生保健杂志
（3）指南
10、高质量的研究证据有以下共同特征
1. 确拟解决的主要问题 2. 明确的研究对象
3. 明确的设计方案 4.干预措施与对照条件
5. 影响研究证据质量的偏倚 6. 研究指标及其意义
7. 合理的统计学分析与评价 8. 证据的应用与推广价值
11、系统评价(systematic review,SR)
* 是针对某一具体的临床问题，系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，进行定性分析或定量合成并加以说明，最终获得较为可靠的结论。
12、Meta 分析（Meta-analysis）
* 是对目的相同、性质相近的多个医学研究结果所进行的一种定量综合分析，是包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究文献、汇总基本信息、综合分析并报告结果等一系列过程，又称为荟萃分析。
是系统评价的方法之一
题型有名词解释，填空，问答。
以上是老师说的PPT里的重点内容（PPT貌似她多年没改过），她没有给题及重点问题，只是在最后提到：系统评价与meta分析、传统综述关系，一并列给大家。
系统评价与Meta分析的比较
* 系统评价既可以定性评价也可以定量评价，而Meta分析只是定量合成与评价，系统评价包含Meta分析。
* 系统评价可以对各种相关研究的结果进行定性评价，而Meta分析只能对研究设计一致的结果进行定量合成，否则可能得出错误的结论。
系统评价与传统综述的共同点
* 目的
* 提供新知识和信息，让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向
* 获得解决某一临床问题的方法
* 回顾性、观察性
* 均可能存在系统偏倚和随机错误
系统评价与传统综述的区别
传统综述 系统评价
作者的观点有一定倾向性 针对具体临床问题
缺乏统一的检索方法 收集所有的文献
筛选文献没有严格的统一的标准 根据科学标准评估，删除无科学性文献，
并在讨论中说明
对原始文献质量考虑较少 将符合条件文章的结果加以定量综合

定性总结 格式与论著相同,作为论著发表的
结论可能不完整
容易产生偏倚和误差
循证医学实践的目的（老师：“不妨记一下。”）
1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；
2、弄清疾病的病因和发病的危险因素；
3、提高疾病早期的正确诊断率；
4、帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施；指导合理用药，避免药物的不良反应；
5、应用促进病人预后的有利因素，以改善患者预后和提高其生存质量；
6、应用最佳的研究证据于卫生管理，可促进管理决策的科学化。

传染病
老师说只要答到关键点就可以，不会为难我们的。
思考题（老师只给了题目，答案是在网上搜的）
⒈ 简述传染病的诊断和预防。
诊断：①临床资料：详细询问病史；细致的体格检查；了解一般感染表现和特征性表现。②流行病学资料：传染病的特征、流行方式及患者既往史。③实验室检查：一般常规检查；病原学检查；免疫学检查；分子生物学诊断。④其他检查：内经检查；超声检查；影像学检查；活体组织检查。
预防：针对传染病流行的三个环节进行：①管理传染源：传染病报告；传染病患者的隔离。②切断传播途径。③保护易感人群。

⒉ 试述传染病的基本特征，以及传染病感染过程中可能出现哪几种表现。
基本特征：①有特异的病原体；②具有传染性；③具有流行病学特征；④有季节性；⑤有感染后免疫。
表现：①病原体被清除；②隐性感染（亚临床型感染）；③显性感染（临床型感染）；④病原携带状态；⑤潜伏性感染。

⒊ 试述抗菌药物的临床应用原则。
①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
④抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定

⒋ 试述手足口病的流行特征和预防原则。
流行特征：
⑴ 传播途径：
①人群密切接触传播。
②飞沫传播。
③饮用或食用被患病者污染过的水和食物。
④吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物。

⑵病毒类型：主要两大类型：柯萨奇病毒A组的16型，简称为COXA16；肠道病毒的71型，简称为EV71
⑶流行方式：本病常呈暴发流行后散在发生，5月～7月是手足口病高发期，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
预防原则：
①加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；
②做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；
③托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；
④作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散；
⑤流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生；
⑥饭前便后要洗手，预防病从口入；
⑦家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；
⑧医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。
⒌ 试述SARS的传播途径、治疗原则和预防原则。
传播途径：主要是通过人与人的近距离接触，包括近距离的空气飞沫传播、接触病人的呼吸道分泌物和密切接触。
治疗原则：虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用。
一般治疗与病情监测；
对症治疗（解热镇痛，镇咳祛痰，注意补液，纠正水及电解质失衡）。
预防原则：①管理传染源；切断传播途径；保护易感人群。②早发现、早报告、早隔离、早治疗。③强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。

⒍ 试分析我国肺结核流行的原因。（没有具体回答，以下仅供参考）
流行特点：高感染率，高患病率，高死亡率，高耐药率，低递降率
导致全球结核严重恶化的原因：HIV和艾滋病的蔓延和流行；发展中国家人口的迅速增长和加速流动；耐多药结核病的产生；控制结核病被忽略。
结核病在许多国家和地区失控的主要原因一方面是人免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行、多重耐药（至少耐异烟肼和利福平）结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素，另一方面则是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识，误认为结核病问题已解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投人和管理等主观因素所致。

几个选择题的题干和答案关键字：
感染的含义——病原体对人体的寄生过程。
属于传染病的——炭疽。
会引起过敏症状的细菌——金黄色葡萄球菌。
流脑传播途径——呼吸道传播；5岁以下儿童。
乙脑——抽搐伴意识障碍。

霍乱——腹泻。
传染病感染过程中最常见的表现——隐性感染。
感染过程中，血液中最先出现——特异性IgM抗体。
重型肝炎最重要的诊断依据——凝血酶原活度小于40%。
犬咬伤后伤口处理错误的是——伤口处理后应缝合包扎以防止感染。
流行性腮腺炎的传播方式除外——蚊虫叮咬。

传染病补充选择题
1.最能反映肝炎病情严重程度的实验室血清学检查项目是——凝血酶原活动度。
2.下面哪一项是不正确的——乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染。
3.关于轮状病毒及其感染错误的是——引起婴幼儿腹泻和成人腹泻的轮状病毒形态不同。
4.对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是——皮肤瘀点瘀斑。
5.关于乙脑，下列哪项是正确的——我国多见于5～10月份。
6.流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为——甲型流感病毒。
7.人禽流感病毒的传播途径为——与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。
8.HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤——细胞免疫。
9.在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是——防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头。
10.预防艾滋病母婴传播的有效措施是——母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物.
11.SARS的传染源不包括——康复患者。
12.SARS的传播途径不包括——输血传播。