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吞咽障碍患者的康复护理
南阳市第二人民医院康复科 吴耘
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。 脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料 选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。
1.2治疗方法
1.2.1吞咽障碍的评估：
1、 了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。
2、 口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。
3、 吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。
4、 摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。
5、 吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。
1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。
1、 唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。
2、 下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。
3、 舌头训练方法：
严重障碍者：
轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。
中、轻度功能障碍者：
⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。
⑵舌根部练习：尽量后缩，压舌板按压舌中部抗阻前伸，功能音ｇｋｈ。
⑶舌中部的练习：舌中部抵硬腭后缩至软腭处，舌中部紧贴硬腭做上下运动，功能音j、q、x。
4、 腭咽闭合、声门闭合训练：棉签、吸管吸允练习，冰刺激，用力推压发音练习
2 护理措施
2.1心理护理 焦虑、抑郁情绪普遍存在于脑卒中后吞咽障碍患者中，影响吞咽功能的康复疗效。因此护理人员要注重交流技巧，取得患者的信任，积极耐心地讲解疾病知识与治疗过程，缓解其紧张及恐惧情绪，保证治疗顺利进行。

2.2 调息训练：周身放松，鼻吸口呼，缓慢均匀深长吸气后，憋气2秒钟再口唇长大用力咳出，目的是抬高咳出能力和防止误吸。
2.3冰棒刺激：用自制的冰冻棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，使咽部肌肉收缩，促进口腔及咽喉壁的感觉功能恢复和腺体分泌减少。
2.4进食及营养支持：对于有一定吞咽功能的患者通过改善食物形态、味道及进食体位进行进食指导。对意识障碍的患者，先采用非经口摄取营养的方法，如鼻饲，以保证营养需求。
3 结果
本组内囊以及以上部位病损引起的吞咽障碍，康复效果较好，多在10天内改善。脑干（双侧）病损引起的吞咽障碍症状较重，康复效果差。
4讨论
康复训练可有效地改善脑卒中患者的吞咽功能,减少并发症发生,且越早期进行越好[4]。康复训练和有针对性的护理，能有效地改善患者的吞咽功能，引导患者保持良好的心理状态，保证营养，减少或避免吸入性肺炎等并发症。因此，对脑卒中吞咽障碍患者来说，在开展临床吞咽功能康复治疗的同时，积极进行护理配合，对早期脑卒中患者恢复功能，减少并发症和提高生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]谢娟.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[j].临床护理杂志，2007, 6(3): 31～32.
[2]包乐珊.脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍康复护理[j].齐鲁护理杂志，2005, 11(6a): 630～631.
[3]　李淑芸,张艳华.卒中单元模式下治疗脑卒中吞咽困难110例[J].山东中医杂志, 2008, 27(1): 535-536.
[4]　冯涛,戴艳萍,遇亚南,等.急性脑血管病患者吞咽困难的评价与康复治疗[J].黑龙江医学, 2008, 32(1): 23-27.

钟子期听懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。
　　红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！
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　　杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后，东篱素菊暗香盈袖；柴门冬雪夜归人，红泥火炉绿蚁新醅……若懂得，景与物，也相宜。
彷徨失意时，一句懂得，是严冬的一场花开春暖，茫然无助时，一句懂得， 是酷暑的一阵清凉细雨，心与心的贴近，皆因一个“懂得”而欣慰，美好。