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心理护理在临床工作中的应用
一、概述
随着现代医学模式的转变，护理工作从单纯对病人的生活和疾病的护理扩展为全面照顾和满足护理对象的生活，心理、社会方面的需要。护理的服务对象从从病人扩展到健康人，不仅帮助病人恢复健康，还包括对健康人的预防和保健服务。护理不仅服务于个体，还要面对家庭、社区、重视自然环境和社会环境对健康的影响。护理服务贯穿于人的生命全过程。护理的概念早已超出了传统的对疾病护理的范围，心理护理日益受到整个社会的重视。心理护理作为现代护理模式的重要组成部分，应广泛应用于临床护理实践，贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。
一般来说，一个健康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动如抑郁、焦虑、怀疑、否认、同病相连等。心理护理的任务就是研究病人心理活动规律和反应特点，护理人员通过良好的语言、表情、态度和行为，去影响病人的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。
二、心理护理的概念
心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为，促进康复和保持健康的过程。广义：指在护理全过程中，护理人员通过各种方式和途径，有正对性的解决或改善病人现存和潜在的心理问题，积极的影响或改变病人病人的心理活动和行为，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。
狭义：心理护理是针对病人现从和潜在的心理问题，心理需要及心理状态，护士运用心理学知识和技术给病人关怀，支持和帮助，以满足病人需要，解决心理问题，提高病人和家属对疾病带来心理变化的适应能力。
三、心理护理的目标
心理护理的实施者在心理护理的过程中，通过语言和非语言的方式影响病人，促进病人康复和病情好转，具体而言可达到以下目标
1.满足病人的合理需要，建立良好的人际关系。通过了解和分析病人的不同需要，收集相应信息，采取满足护理对象的合理的需要,是心理护理的首要目标。
2.提供良好的心理环境。为患者提供适宜的物质环境，创造一个有利于康复的心理氛围，帮助护理对象适应新的社会角色是作好心理护理的前提。
3.消除不良情绪反应。及时发现患者的不良情绪，及早采取多种措施解除不良情绪对患者的影响，是做好心理护理工作的关键。
4.提高病人的适应能力。通过心理护理的技术，帮助护理对象树立信心，调动其战胜疾病的主观能动性，提高其适应能力是心理护理的最终目标。
四、心理护理的程序
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。运用护理程序，护理人员可以对护理对象进行主动、全面的心理护理，使其达到最佳心理状态。护理程序由评估、护理诊断、计划、实施和评价5个步骤组成。
评估 是护理程序的最初阶段。护理人员通过与患者个交谈、观察和护理体检等方法，有目的、有计划、有系统的收集资料，为护理活动提供可靠依据。由于生理与心理的密切关系，资料的内容既要包括病人的心理社会状况，也应当包括病人的一般资料、生理状况等。交谈：通过与患者交流。了解心理存在的问题，有何症状，与病人交谈时注意态度诚恳，热情尊重病人，站在病人的角度去体会，并给与适当的言语反馈，使患者愿意交流。观察：面色、神态，目光，体位。例如焦虑病人出现护理体检：测血压、脉搏，血压有的病人出现手足抽搐，痉挛等
护理诊断 是护理程序的第二步，根据收集到的信息，对病人作出综合临床诊断。护理诊断与医疗诊断有所不同。它是对个人、家庭或社会现存的、潜在的健康问题的一种临床判断，由护理人员评估和诊断的。
计划 在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标，根据目标作出解决存在的心理问题的决策，即心理护理计划，在没有原则性冲突的情况下，则应当首先解决病人认为最重要的问题。要兼顾现有的和潜在的问题。计划中应当确定护理计划的预期结果和期望达到的目标。
实施 在护理实践中实施护理计划中的各项心理护理措施。
评价 对护理计划是否达到预期目标进行评价。评估过程是护理工作质量控制的重要措施，是护理工作的反馈环节，贯穿于护理工作的始终。根据评价的结果，对护理计划进行相应的调整，以最大程度满足病人的各项需要。如果护理目标已实现，可以终止护理措施；如果护理措施只部分达到或没有达到预期的目标，则需要分析原因，重新进行资料收集、确定护理诊断和护理目标、实施护理计划，则进入下一循环的护理程序。
五、心理护理的方法
心理护理必须个体化，即强调心理护理要具有针对性。心理护理可分为一般性心理护理和治疗性心理护理两种。
（一）一般性心理护理
是针对所有的护理对象的共同的护理方法，是所有的护理工作者应当掌握和在工作中完成的。其内容包括：
1.建立良好的护患关系 良好的护患关系是进行心理护理的前提和基础，适用于对所有患者的心理护理工作。它本身也具有缓解心理应激、调节情绪的作用。
2.强化病人的心理支持系统 社会支持系统是个体面对应激性事件的应对能源之一，因此应当努力促进患者与家人、朋友、同事之间的友好交往，同时促进病友之间的良好交往，减轻患者对疾病以及相关问题的心理应激。
3.创造良好的治疗休养环境 安静、舒适而优雅的治疗环境对患者的心理调节有重要的作用。而情绪对身体健康的巨大影响早已为科学所证明。
4.加强健康教育 通过各种医学相关知识的宣教，提高患者对疾病的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时可以预防疾病的复发。
（二）治疗性心理护理
指运用心理治疗的各种方法，帮助病人改变认识，改变不良情绪，矫正不良行为。通过心理-生理的交互作用，调节生理功能，改善健康水平，促进疾病的健康并预防其复发。护理人员必须学习医学心理学、心理咨询与治疗等相关知识，才能适当地运用这类方法进行心理护理，达到预期的目的。如精神分析的治疗中自由联想，通过此可挖掘病人压抑潜意识内的致病情节或矛盾冲突。行为治疗中的自我调节技术，如气功中放松技功，瑜伽，静默法等。
心理护理可分为语言和非语言心理护理。以上属于语言心理护理。非语言心理护理有1.短暂的目光接触。2.有的护理人员话语不多，但微微一笑比语言更起作用。3.握病人的手或身体检查后为病人及时整理好衣服。4.轻拍或请按病人的肩头等这些有意的身体接触会使病人感到护理人员更加亲切。
六、不同年龄阶段病人的心理护理
1.儿童病人的心理护理
　　*针对儿童的特点的进行护理。儿童病人的突出特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随活动情境而迅速变化。因为他们注意力转移较快，情感表露又比直率、外露和单纯，患病之后，由于疼痛以及环境的改变，引起心理上的应激，会出现恐惧、发怒、吵闹、哭泣依赖父母、拒绝护理人员的要求，这是护理人员应当理解、安慰、鼓励患儿，让患儿有机会、有途径宣泄自己的情绪，不要轻易训斥，责骂不要像成人一样要求儿童，以免给儿童造成新的压力，增加心理痛苦。
*对患儿父母进行心理支持。父母的心理状态会对儿童的心理状态产生明显的影响，父母对医院及医护人员的态度也会影响到儿童的态度和行为反应，大家有一共同感，就是现在每个家庭对自己的孩子很重视，一旦得病，父母及家人非常紧张，甚至焦虑不安，对咱医护人员提出更高的要求，扎针要求一针见血，用药后就要见效，一旦治疗效果不佳或操作有点失误，家长就焦急、不满、父母的紧张和焦急会感染儿童，增加儿童的心理负担，出现情绪和行为的变化。因此，对儿童的护理不但要体贴爱护患儿，还要认真最好家长的宣教，指导疾病的有关知识，帮助家长了解病情，正确的对待患儿的病情变化，取得配合和支持。
*严密观察病人的病情变化。儿童病情变化快，对自身情况变化表达不准确，这就要求护理人员要有高度的责任心和敏锐的观察能力，能够及时准确地从细微的变化中发现儿童病情变化，及时采取措施，各种操作娴熟，态度沉着，冷静，也有效稳定家长和儿童的情绪。
2.青少年病人心理护理
青少年正是人生朝气蓬勃的时期，对于自己患病这一事实会感到很大的震惊。他们往往不相信医生的诊断，否认自己得病，直到真正感到不舒服和体力减弱才逐渐默认。
　　青年人较注重友谊，具有向群性，最好把青年人安排在同一病室。他们在一起可激发生活的乐趣，并消除孤独感。另外，青年人一般较重视自我评价，自尊心强，任何消极刺激对他们都会是一种伤害。反之，调动他们的个性积极性，及时给予恰当的鼓励，对克服困难与疾病作斗争都能起良好作用。所以，护理人员对青年病人要注意多给于心理支持，要多关怀、同情，要循循善诱，耐心疏导。
.理解其情绪波动，给予给病人宣泄不良情绪的机会。
.耐心对待病人出现的各种心理反应。
.维护青少年病人的自尊心，促进自我护理。
.针对具体问题进行护理。
3.中年病人心理护理.
*认真评估和判断病人心理问题，进行针对的心理护理。
一般认为，中年是人一生中责任最大的阶段，在这个时期，中年人的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中坚力量，他们上有老，下有小，既要赡养父母。又要养育子女当他们患病时就对家庭产生巨大影响。心理活动尤为沉重和复杂，他们担心家庭经济生活，牵挂着老人的赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人成就等。
对中年病人的心理护理，一是要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病。使他认识到，治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。在日常交谈中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病而使疾病长期迁延的实例。对中年人的心理护理还要动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少他在养病治病时的后顾之忧。再是利用中年人世界观已经成熟稳定，对现实具有评价和判断的能力，对挫折的承受力比较强等特点，鼓励他们充分发挥主观能动性。配合医护人员尽快地把病治好
.调动病人积极性鼓舞自我护理。
4.老年病人的心理护理。
生老病死是人生的规律，这一点谁都明白，但谁不希望自己长寿呢，生活中人都不喜欢被说成“老了”，然而随着年龄的增长，老年人感到日渐衰老，体力不支，行动缓慢，功能减退，感到死亡的临近，因此患病时：
（1） 对自身的情况估计大多是比较悲观的，心理上突出表现为无价值感，害怕别人说他没用了，所以非常看重被人重视和尊重，因此对老年人护理时：
护理：1）一定要注意态度和蔼、语言亲切、称呼尊称，您老、奶奶、大爷等。老人说话时耐心、专心倾听，不要嫌啰嗦，随意打断，以实际行动表达对老年病人的尊重。曾有一个老人感叹护工说话不尊重他，老年人感到老了，需求低，要尊重要尊重社会的道德。
2）随着年龄增长，生理功能进一步减退，如果患有慢性疾病时则导致生理功能进一步退化，这种功能减退会给老年病人带来很大的心理压力。如：老年性耳聋，护理时声音洪亮、耐心不厌其烦的让病人听懂。视物不清都可让家属买老年镜等，帮助病人满足心理需要。
3）记忆功能减退：对近期发生的事记不清楚，但对长期记忆功能完好，对过去的一切事情记忆犹新，少年人长思将来，老年人常思既往。对过去美好事物的记忆可以带来心理上的愉悦感和美好感。有助心理和情绪稳定，对于情绪低落、悲观无望的老人，护理人员从他们的记忆上给予赞扬和肯定，使他们认识到自己的贡献，改善心理和情绪状况。
4）老年人的生活方式比较刻板，对于已形成的习惯不易改变，在护理中在不影响治疗和护理的前提下，尽量维护其习惯，有助于老年病人尽快适应疾病和住院生活，如留长指甲、胡须、不愿护理人员导尿。
因此对老年的心理护理针对病人具体情况护理。
七、 临床各科的心理护理
（一）急性病人的心理护理：如严重的胸部外伤
1.重视急性病人的心理
急性病人是指那些发病急、病情重、需要立即进行抢救的病人，由于病人的病情重，生命危在旦夕，所以医护人员的注意在全力抢救病人的生命，对于其心理无暇顾及。然而急性病人，只要是清醒的，都非常需要心理护理。他们知道病情很重，心理非常紧张，正处于高度的心理应急状态，他们需要及时有效的治疗，也需要缓解这种高度紧张状态，及时进行心理护理，缓解心理紧张，通过身心相互作用，稳定患者的生理状态，从而达到稳定病情的目的。
2.增强急性病人的安全感
急性病人的突出心理问题是恐惧，他们害怕死亡，害怕伤残，害怕功能受损，因此对其心理护理主要集中在增加病人的安全感上，这是采取种种措施，尽可能减少对病人的不良刺激，增加病人的安全感。因此在接待急性病人时，态度要热情，耐心，专注严谨，让病人感受到医护人员真真关心他：进行各种操作时，动作轻柔而准确，病人从态度上技术 上都可以信赖。对疾病的康复增加了信心。
3.针对具体问题进行心理护理
(二)慢性病人的心理护理
1.帮助病人接受长期治疗的现实
慢性病人的特点是疾病病程长，治疗见效慢，病情易反复，病人和疾病长期斗争，心情和病情的变化有密切联系：病人在患病初期，往往不肯接受慢性病的事实，不愿意接受正规治疗，等到诊断明确，又容易产生烦躁心理，对于需要长期服药治疗感到愤怒和厌烦。
　　对慢性病人的心理护理，必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境 、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。
2.增强病人对生活的兴趣
由于长期疾病的折磨，某些病人经常处于低沉的心境中，对外界的兴趣下降，注意力集中于自身，对身体的感觉过分敏感，还容易出现消极厌世心理：正对这些特点护理人员在护理工作中不仅需要满足病人的生理需要，而且要鼓励病人，增加病人对外界事物的兴趣，一方面提供良好的治疗环境，尽可能的减少环境中不良刺激，另一方面根据病人的不同情况，组织病人进行各种文体活动，例如听音乐、看电视、做手工等，以活跃病房气氛，不要让人病人有太多的时间考虑自己的病情，对于病情反复失去治疗信心的患者，需要加强护理，对安慰，多鼓励，可以请相同疾病治疗效果好的患者交流劝解，同时注意监护，防止发生意外。
（三）手术前后病人的护理
手术无论其大小，都可使病人感到焦虑和紧张，。对危及生命的大手术对病人的影响尤为明显。病人入院时大多盼望早日手术，但一旦拟定手术日期，就会惶惶不安，紧张焦虑。他们担心手术效果，害怕出现意外，也担心术后疼痛难以忍受，还有些病人说不清担心些什么。有资料研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，如术中失血多，术后伤口愈合慢等，而且容易引起并发症，
1.术前详细讲解手术的有关情况，增加病人的安全感。
术前责任护士深入病房主动与病人进行沟通。讲解手术的重要性，询问饮食、睡眠情况，引导鼓励病人说出内心焦虑恐惧的感受，根据病人疾病的特点、文化程度、社会经历、接受能力进行个体化的指导。内容包括术前的饮食指导、备血、备皮、胃管尿管的使用方法和意义，采用的手术方式、指导作松弛训练、深呼吸及排尿训练，介绍手术及麻醉医生精湛的技术水平，现代先进的医疗技术和设备，请一些做过同类手术的病人现身说法，增强患者战胜疾病的信心及安全感。对极度紧张病人，手术前一晚遵医嘱给以安定片口服或安定针肌肉注射。如手术室护士和麻醉师在病人手术前一天到病房看望病人、与病人沟通、讲解手术室环境，解除病人术前的恐惧和焦虑心理。
术晨责任护士主动关心病人，术前准备操作动作轻柔娴熟，避免不必要的暴露，并对插管给患者带来的不适表示理解，在病房插管失败而对疼痛和不适又比较敏感的病人，可以改在麻醉后无痛下进行。责任护士和手术室护士一起护送患者进入手术室，观察患者情绪的变化，对极度紧张的病人可以握着他的手，告诉他手术是在麻醉后无痛的情况下进行的，如术中有什么不适合要求，可以随时向巡回护士和麻醉医生提出，他们都会及时处理。
2.病人术后心理护理
病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：
（1）及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，护理人员应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。 告诉他手术进行得很顺利，效果很理想，患者对手术结果感到安心和满意，有助于手术的恢复。对于带有各种管道的。责任护士经常深入病房，主动与病人交流。告知防止管道扭曲牵拉等注意事项，由于伤口和引流管的存在，病人活动不便，护士会定期为其翻身、拍背，按摩受压部位皮肤;禁食病人用棉签湿润口唇，生理盐水棉球清洁口腔，口唇干裂者涂上石蜡油，允许有1～2名家属陪护，消除患者孤独感。
（2）帮助病人缓解疼痛
术后另一个问题是病人的疼痛，缓解疼痛是护理工作的重要内容，病人术后疼痛不仅和手术切口镇痛剂的应用因素有关，而且和病人自身某些因数以及环境因素有关，病人注意力集中于伤口，情绪紧张，环境嘈杂，光线过强等因素可加剧疼痛的感觉。因此遵医嘱应用按时使用镇痛剂外，护士还可以从多方面采取措施，减轻患者疼痛，例如：安排患者于光线暗淡的房间休息，当病人清醒时，讲病人感兴趣的事转移他的注意力，安慰、鼓励病人以应用暗示等方法，改变卧位，都可以减轻疼痛。
（3）帮助病人克服抑郁反应
术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。
主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
（4）鼓励病人积极对待人生 
外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。
如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良(如恶性肿瘤已转移)，则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏(如胃切除)或残缺(如截肢)，造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
对护理人员的要求：首先护理人员应仪表端庄、态度和蔼、言语温和，动作文静、沉稳，给病人以亲切感和安全感。使病人愿意与护士交往，并建立良好护患关系。逐步取得病人信任，为进一步开展心理护理打好基础。
小结
心理护理是建立在良好的人际关系基础上的一种工作方法，临床工作中，如果护患沟通不良，不仅会使病人延误诊治，也会使医护人员产生烦恼。
不同年龄阶段及患不同疾病的病人他们所表现出的心理反应不尽相同，但他们心理特点有共同的规律，了解和掌握病人的心理规律，有助于医护人员更好地与病人进行沟通，满足病人的各种需求，提高医疗护理质量，同时也能维护医护人员的身心健康，避免医疗纠纷的发生。
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