单纯性胸腰椎骨折中医护理方.doc

胸腰椎骨折中医护理方案

一、 常见证候要点
（一）血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
（二）营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。
（三）气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
二、常见症状/证候施护
（一）腰背部疼痛
1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。
2.仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。
3.配合医师行持续骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。及时评估牵引效果及腰背部疼痛的情况。
4.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。

5.给予垫枕复位：患者仰卧硬板床，于骨折脊椎平面垫约厚10cm的软枕（杨氏万能包），并逐渐加高，在数日内加至15-20cm，达到使脊柱过伸复位。
6.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。
（二）肢体麻木
1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。
3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。
4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。
（三）下肢活动受限
1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。
2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。
3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。
4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理
（一）胸腰椎复位的护理
1.前告知患者复位方法及配合注意事项。
2.复位后注意观察患者腰背部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。
3.一旦复位后吧，应加强腰背肌功能锻炼，减少软垫厚度至10cm以上，保持复位。
4、仰卧硬板床休息，定时轴向翻身，侧卧时背部置长垫。
5.保持过伸姿势8-10周。
（二）骨盆牵引的护理
1.牵引治疗前做好相关解释工作，告知注意事项以取得必要配合。
2. 遵医嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。
3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力。
4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。
5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。
6.牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。
（三）围手术期护理

1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。
（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。
（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。
2.术后护理
（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。
（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。
（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。
（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。
（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行平卧抬臀，三、四、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。
（6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
（7）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。

（8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。
（四）药物治疗
1.早期：内服损伤活血胶囊，1次4粒，1日2次；外用草乌南星软膏40g加15味消炎散腰背部外敷，乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦，1日1次或隔日1次，活血化瘀，消肿止痛。
2.中期：内服参川生骨胶囊，1次6粒，1日3次，加味虎潜丸1次1丸，1日2次；外用通筋散40g加二乌南星散40g腰背部外敷，乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦，1日1次或隔日1次，接骨续筋，舒筋活络。
3.后期：内服参川生骨胶囊，1次6粒，1日3次，加味虎潜丸1次1丸，1日2次；外用独香舒筋洗药200g熏洗腰背部，1日3次，舒筋活血通络。
（五）中医特色技术
1.中药外敷（详见附录2）
2.中药离子导入（详见附录2）
3.中药塌渍（详见附录2）
4.艾灸（详见附录2）
5.中药热熨（详见附录2）

6.穴位按摩（详见附录2）
7.拔罐（详见附录2）
8.中药涂药（详见附录2）
9中药熏洗（详见附录2）
四、健康指导
（一）生活起居
1.早期卧硬板床休息为主，不宜下床。
2.指导病人及家属正确翻身，按摩骨突出处。
3.尽可能避免外伤，注意保暖。
4.功能锻炼
（1）早期行平卧位抬臀练习，每日做3-4次,每次100下，臀、背部抬得越高,速度越快越好,动作要协调,循序渐进,由少到多,逐渐加大。
（2）中后期行三、四、五点支撑法及飞燕点水法锻炼。
（3）嘱患者勿过早下床活动,锻炼时勿急躁,循序渐进、持之以恒,才有利于早日康复。
（二）体位护理
1.患者平卧硬板床,骨突部位垫海绵垫,在骨折部垫一薄枕,使脊柱背伸。
2.为防止患者因卧床时间过长而发生压伤和压疮,需定时为患者翻身，翻身时切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤。
3.按摩骶尾部或用酒精擦拭,以促进局部血液循环。

(三)饮食护理
1.早期饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。
2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。
（四）情志护理
单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤,伤及筋骨,以致气血瘀滞,导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时,加强心理护理,给予患者耐心细致的安慰和解释,解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,以配合治疗。
（五）并发症的护理
1.腹胀便秘：按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20-30分钟,每日3次,可预防腹胀便秘。如出现上述症状,可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀,促进排便。根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法。
2.尿闭：由于部分患者不习惯卧位,常造成小便困难,甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下,可用流水诱导排尿,同时做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,配合按摩期门穴1000下左右,耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫3-7天,针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿,但尿管留置时间不宜超过3天,以免发生泌尿系感染

。
五、护理难点
患者长期坚持腰背肌功能锻炼的依从性较差。
解决思路：
1.告知患者腰背肌功能锻炼的方法及重要性，提高患者的依从性。
2.印制通俗易懂、图文并茂的宣教资料，向出院患者发放。
3.调动患者家属的积极性，协助、监督患者日常锻炼。
4.多与患者沟通及随访。
六、护理效果评价
附：胸腰椎骨折中医护理效果评价表

桡骨远端骨折中医护理方案

一、常见证候要点
（一）气滞血瘀证：患者心烦急躁，唇色青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗或瘀斑，脉细或弦。
（二）营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位骨折处久不愈合，疼痛、活动受限、舌淡嫩，脉细弱。
（三）肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利，舌淡红，脉细弱。
二、常见症状/证候施护
（一）无移位型
1.无移位型桡骨远端骨折，无需复位，直接以小夹板外固定。
2.小夹板固定：上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。
3.卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。

4.观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。
5.根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。
6.观察有无神经受压情况：患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。
（二）伸直型
1.手法复位后小夹板外固定。
2.观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度。
3.患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
4.小夹板固定后施护内容同前。
（三）屈曲型
1.手法复位后小夹板外固定。
2.夹板外固定后1~2周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节。
3.2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动。
4.从3~4周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动。
5.约5~6周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。
三、中医特色治疗护理

（一）手法整复治疗的护理
1.事前告知患者复位方法及配合注意事项。
2.做好患肢皮肤清洁，检查皮肤有无破损、溃疡等。
3.整复时，一般选择坐位，老年人平卧位，嘱患者自然放松，配合固定体位。
4.密切观察患者的反应，询问患者感受，根据情况，采取相应措施。
5.治疗中体现爱伤精神，注意对患者隐私的保护，冬季注意保暖。
6.整复后以小夹板绷带固定稳妥。
（二）小夹板固定的护理
1.治疗前告知患者小夹板固定的方法及配合注意事项。
2.整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。
3.固定时随时观察患者的反应，询问患者感受，根据情况调整小夹板。
4.小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，调整布带松紧度。
5.密切观察患肢远端感觉运动、血液循环及皮肤色泽等情况，重视患者的主诉，以便及时处理。
6.整复固定完成后，搬动患者时，注意患肢保护，保持正确的位置，防止骨折端再移位。
7.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位。站立或坐位时肘关节屈曲90

º， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。卧床休息时，帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30°。
8.骨折复位后2周内应固定在掌屈偏向尺侧位，在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动；2周以后应固定在功能位置，即手略微背屈位置。
9.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。
（三）围手术期护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。
（3）吸烟者劝其戒烟，预防外感。
（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等术前准备。
2.术后护理
（1）搬运时，注意患肢保护。
（2）术后根据不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安置患者于舒适卧位。
（3）观察生命体征及患肢远端感觉、运动、血液循环及伤口敷料的情况，以便及时处理。

（4）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。
（5）根据麻醉方式，选择合理的膳食。
（6）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒，再次损伤。
（四）药物治疗
1.早期：内服行气祛瘀的损伤活血胶囊1.6g/Bid,痛甚加玄胡止痛胶囊，肿甚加三七片；外用止血凉血的二乌南星膏加十五位消炎散，外敷1日1次。
2.中期：内服通经活络、接骨续筋的参川生骨胶囊2.4g/bid,肿痛消退较慢者加损伤活血胶囊1.6g/Bid；外用活血通络接骨续筋的骨伤消肿散加通筋散外敷1日1次。
3．后期：内服强筋健骨、补益肝肾的参川生骨胶囊2.4g/bid加味虎潜丸9g/bid;外用二乌南星散及骨伤消肿散外敷1日1次。夹板去除后可选用独香舒筋洗药200g熏洗。
（五）特色技术
1.中药外敷（详见附录2）
2.中药塌渍（详见附录2）
3.中药熏洗（详见附录2）
4.艾灸（详见附录2）
5.中药涂药（详见附录2）
四、健康指导

（一）生活起居
1.骨折初期以卧床休息为主，取舒适体位，卧床时帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30°。
2. 站立或坐位时肘关节屈曲90º， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。
3.日常活动时注意对患肢的保护。
4.功能锻炼：
（1）早期：复位固定后当日及术后次日即可行肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2～3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。
（2）中期：：①手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②适度进行前臂旋转功能练习，旋前40度，旋后30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。
（3）后期：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1～2次。 ①桡腕关节松动
（a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
（b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引下，分别向掌背侧滑动近排腕骨。 （c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。

（d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。
②桡尺关节松动
（a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。
（b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧用手固定，拇指将尺骨向掌侧推动。
③腕间关节松动 前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次30～60分钟。
（4）注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。
（二）饮食指导
1．骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2. 骨折中后期宜选择补益气血之品。
3. 老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

（三）用药护理
中药贴敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。
（四）情志护理
1.做好心理疏导和生活护理。
2.避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
（五）并发症护理

1．骨筋膜室综合征 掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高，腕部过度屈曲可减少静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高，严重时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质，如出现患肢被动牵拉痛，远端动脉搏动逐渐减弱或消失等症状，应立即拆除一切外固定，及时报告医生予以处理。
2．关节强直 多由于骨折处理后未能积极主动活动所致，应向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免关节僵硬，以取得病人配合。在准确的复位及局部牢固外固定下，指导患者及早进行正确的功能锻炼。解除外固定后，配合中药熏洗，可促进关节功能恢复。
五、护理难点
骨折手法整复固定后由于患者依从性差导致骨折移位。
解决思路：

1.整复固定前告知患者手法整复固定稳妥前，务必保持患肢制动，不得随意改变体位，以免骨折断端移位。
2.整复后固定稳妥，松紧度适宜，以确保效果。
3.在主管医师的指导下行功能锻炼，避免盲目冒进。

锁骨骨折中医护理方案

一． 常见证候要点
（一）血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
（二）瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
（三）肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
二、常见症状/证候施护
（一）肿痛

1.评估肿痛的诱因、性质、部位、与体位的关系，肢体感觉、运动情况。
2.避风寒、慎起居。
3.中药外敷患处并以绷带包扎固定稳妥。
4.包扎后三角巾悬吊患肢于胸前。
5.必要时药物消肿止痛。
（二）畸形
1.评估骨折碎裂的程度及断端移位的情况，观察病人有无合并血管或神经的损伤。
2.配合医师整复，评估整复效果及疼痛情况。
3. 用“8”字形绷带固定，注意松紧度适宜。
4.遵医嘱中药贴敷、中药涂擦等治疗。
（三）活动受限
1. 伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，以健手托扶患肘。
2. 观察病人神志、面色、呼吸情况及生命体征变化，伤侧肢端感觉血运及手指运动情况。
3. 评估活动受限的范围及患者生活自理能力。
4. 外固定时，注意观察病人双手及前臂有无麻木感，桡动脉搏动是否有减弱或消失，发现异常及时报告医生，及时处理。
5.生活用品置于方便取用处，协助患者体位移动，患侧肢体悬吊于胸前，指导其功能锻炼。

三、中医特色治疗护理
（一）手法整复的护理
1. 整复前告知患者整复的方法及需配合注意事项。
2.清洁局部皮肤，嘱患者自然放松。
3.患者取坐位，挺胸抬头，双手叉腰，不得随意移动身体。
4.观察患者的面色和反应，随时询问其感受，有不适及时处理。
5.手法整复后，患者需制动到包扎固定稳妥后，方可改变体位。
6.整复完成后，需家属或护理人员在侧保护，以免跌倒，再次损伤。
（二）外固定治疗护理
1. 局部固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。
2.卧床休息时，应将肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
3. 离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前。
4. 幼儿锁骨骨折无移位情况时，只要用三角巾悬吊患侧上肢2～3周即可；如发现有移位，用“8”字形绷带固定1～2周。
5.活动时，留意空间、注意幅度，加强保护意识。
（三）运动疗法
1.损伤初期，制动休息，避免活动。
2. 局部固定后，即可开始锻炼，做握拳、伸屈肘关节、两手插腰、后伸肩部等活动，以促进血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合，避免肩前屈、内收动作

。
3. 解除外固定后则加强锻炼，着重练习肩的前屈、见旋转活动，如两臂做划船动作。
（四）围手术期的护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。
（3）防寒保暖，避免感冒。
2.术后护理
（1）转运时，注意保护伤肢。
（2）术后根据不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安置患者于舒适卧位。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动的情况，以便及时处理。
（4）观察伤口敷料渗出情况，保证负压引流的通畅。观察并记录引流量的颜色、性状及量。
（5）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。
（6）根据麻醉方式，选择合理的膳食。
（7）卧床期间给予必要的生活协助。
（四）药物治疗
1. 早期：内服行气活血、消肿止痛的损伤活血胶囊1.6g/Bid；外用

外用止血凉血的草乌南星软膏加20克十五位消炎散20克，外敷1日1次或隔日1次。
2. 中期：内服活血和营、接骨续筋的参川生骨胶囊2.4g/Tid,肿胀较重加损伤活血胶囊1.6g/Bid；外用骨伤消肿散20g外敷1日1次或隔日1次。
3. 后期：内服补益肝肾、疏通经络的参川生骨胶囊2.4g/bid加味虎潜丸9g/bid;外用二乌南星散20g加骨伤消肿散20g外敷1日1次或隔日1次。
（五）特色技术
1.中药外敷（详见附录2）
2.中药涂擦（详见附录2）
3.中药塌渍（详见附录2）
4.中药离子导入（详见附录2）
5.艾灸（详见附录2）
6.中药熏洗（详见附录2）
7.中药熏蒸（详见附录2）
四、健康指导
（一）生活起居
1.骨折患者，生活不能自理，需要从旁协助。
2. 病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。
3.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。

4.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤.
5.指导正确的咳嗽方法，注意保护，以免加重损伤。
（二）饮食指导
1．损伤初期饮食宜以清淡为主，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品，如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑等，忌酸性、生冷寒凉之物。
2．损伤恢复期宜用补益气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、兔肉、鸽肉、鸡蛋、动物肝脏等。忌耗气伤津及粘腻难以消化之品。

3．伤病后期宜用补益肝肾、强筋壮骨的食品，如栗子、枸杞、核桃、海参、甲鱼、猪蹄、鸡爪等。忌辛辣、香燥之物、戒烟酒。
4．老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
（三）情志护理
1.了解患者的情绪，使用言语开导做好安抚工作，保持心情舒畅。
2.转移患者注意力，保证患者情绪稳定、正常。
3.疼痛时，避免更多的刺激，保持室内安静，必要时使用镇静止疼药。
（四）用药护理

1.中药贴敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。
2.骨折治疗仪、中频脉冲治疗仪注意强度适宜。
五、护理难点
患者顾虑骨折愈合后影响美观。
解决思路：
1.详细告知治疗的方法和预后情况。
2.向年轻患者宣讲成功病例，增强信心。
3.手术疤痕可以使用除疤液祛除。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案

一、 常见证候要点
（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。

（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
二、常见症状/证候施护
症状施护：
（一）膝关节疼痛
1.评估疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。
2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。
3.局部保暖并在关节处加护套。
4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。
5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。
6.遵医嘱中药离子导入。
7.遵医嘱中药熏洗。
（二）关节畸形
1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。
2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。
3.遵医嘱中药泡洗。
4.遵医嘱中药离子导入。
5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。
（三）关节活动受限
1.急性期以卧床休息为主，减少活动。

2.缓解后适当活动，避免过度活动。
3.肥胖者应减肥。
4.饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物。
证候施护：
（一）风寒湿痹证
1.卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。
2.注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。
3.观察膝关节肿胀、疼痛的变化。
4.行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。
5.予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。
6.中药汤剂宜温服。
（二）风湿热痹证
1.卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。
2.观察膝关节肿胀、疼痛的变化。
3.予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。
4.服用中药汤剂宜以不热为度来。
（三）瘀血闭阻证
1.观察膝关节肿胀、疼痛的变化。
2.病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理。
3.膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。 4.中药汤剂宜温服。

(四) 肝肾亏虚证
1.卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。 2.病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息。 3.关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射以缓解疼痛。
4.头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。 5.中药宜分次温服。
三、中医特色治疗护理
（一）手法治疗护理
1.协助患者先取舒适俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。
（1）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟；
（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。
2.协助患者更换舒适仰卧位，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。
（1）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。
（2）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。 体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。
（3）推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2-3秒，反复3次。

（4）膝关节拔伸牵引： 治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作）。
（5）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。
3. 实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增加消肿止痛的作用。
4.手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。
5.每次治疗约20分钟，每周2次，三周为一疗程。
6.治疗过程中密切观察患者的病情变化，询问患者感受，以便及时处理。
（二）针灸治疗护理
1.操作前告知患者治疗的目的、操作步骤及注意事项，了解患者有无晕针病史，使之解除顾虑，放松心情、主动配合。
2. 室内空气流通，消除过热过冷因素，注意保暖，保护患者隐私。
3.选择适宜针具，协助患者取舒适、耐久、医者便于操作的坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。
4.协助医师取穴，穴位皮肤消毒，嘱患者放松，以便于进针和行针。

5.叮嘱患者留针期间，不得随意变换体位，以免发生意外。
6.针刺过程中，随时观察患者神态，询问感受，有不适，立即处理。
（三）中药熏洗的治疗护理
1.操作前告知患者中药熏洗治疗的过程及注意事项。
2.操作环境温暖，门窗关闭。
3.充分暴露熏洗部位，注意保暖及患者隐私保护。
4.药液温度50-70°，时间20-30分钟为宜。
5.熏洗治疗过程中应刘一观察患者病情变化，随时询问患者的感受，以便及时处理。
6.治疗完毕后，为患者清洗局部皮肤，协助衣着，告知注意事项。
（四）运动疗法
1. 肌力训练
（1）踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1－2组，每组20个。
（2）股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。等长收缩练习可减轻关节周围肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器的作用。
2.关节活动度训练
（1）仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。

（五）围手术期的护理
1.手术前的护理
（1）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合，术前戒烟。
（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。
（3）防寒保暖，避免感冒。
2.手术后的护理
（1）术后注意观察伤口渗血及患肢感觉运动情况。
（2）根据不同的麻醉方式，选择合适体位及膳食。
（3）卧床期间积极预防并发症的发生。
（4）术后功能锻炼及时跟进。
（六）特色技术
1.中药外敷（详见附录2）。

2.中药涂药（详见附录2）
3.穴位按摩（详见附录2）
4.中药熏洗（详见附录2）
5.针灸治疗（详见附录2）
6.中药塌渍

7.艾灸
8.中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在37～40℃，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高（其他详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1. 注意保暖防寒，夏天不要淋雨，冬天外出带护膝，膝关节勿受寒冷刺激，保护膝关节。
2. 既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。进行必要的锻炼，以加强肌力，防止关节破坏与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍。
3.病人行走不便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。
4.注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站，不要拖着腿走路和劳动。
5.应穿厚、软底有弹性的鞋，女士不要穿高跟鞋。
6.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果及蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，忌生冷、发物及煎炸品。
7.肥胖者，建议减肥，改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松。
8. 日常尽量选择在平地上行走，少爬山或不爬山，上下楼梯时，最好用手扶栏杆，以减少压力，

避免一切引起关节疼痛的动作。
9.日常应最大限度的伸展和屈曲膝关节锻炼。
（二）体位指导
1.建议一般患者多休息，适当活动。
2.疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。
3.病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛。
（三）饮食指导
1. 风寒湿痹者饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。
2.风湿热痹者饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
3.瘀血闭阻者饮食宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。
4.肝肾亏虚者饮食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。
（四）情志护理
1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项。
2.介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。

3.患者腿脚不便，协助生活护理。
4.情绪障碍者，及时心理治疗干预。
五、护理难点
患者日常生活中保护膝关节的意识不强。
解决思路：
1.开展多种形式的健康教育，告知病员日常生活注意事项。
2.反复提醒患者关节保暖的重要性。
3.督促患者适当功能锻炼又不能过量锻炼。

附骨疽（慢性骨髓炎）中医护理方案

一、 常见证候要点
（一）热毒蕴结证：患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，肢体局部可触及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出，可闻及异常气味，受累肢体关节主被动活动受限，或伴寒战、发热，舌红，苔黄，脉弦数。

（二）正虚邪滞证：患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴雨天气后加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出，受累肢体关节僵硬时轻时重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。
（三）肾虚瘀阻证：患部隐隐作痛，窦道周围皮肤暗紫无弹性，窦道长期不愈，脓液清稀不伴异常气味，肢体畸形，关节僵硬，活动障碍，舌质暗淡，苔薄或无苔，脉沉细。
二、常见症状/证候施护
（一）局部红、肿、痛
1.评估红肿痛的范围、性质、程度。
2.密切观察生命体征，尤其T、P，T高于39摄氏度，给予物理降温；药物降温；注意观察病情变化，剂量不宜过大，以免引起大汗、ＢＰ下降，甚至虚脱。
３.限制患肢活动，以减轻红肿痛症状，防止病理性骨折和关节畸形发生。
４.搬动时动作轻稳，注意保护患肢，减少刺激，以免引起疼痛。
５.遵医嘱按时给予消炎消肿止痛药物，注意药物间配伍禁忌，观察药物疗效及有无过敏及毒性反应，以便及时处理。

６.嘱患者多饮水，及时补充体液，维持水电解质平衡。
７.注意保暖，防止着凉，加强个人卫生。
（二）窦道
１.钻孔或开窗引流，引流管作持续冲洗引流。
２.观察引流物的质、量及颜色，做好记录，严格交接班，保持出土量的平衡。
３.经常检查挤压引流管，防止管道堵塞、扭曲、受压。输入管的输液瓶应距床６０－７０ｃｍ，引流管与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态，引流袋位置应低于患肢５０ｃｍ．
4.及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。
5.严格无菌操作，连接处应以75%酒精消毒，引流袋美丽更换，避免逆行感染。
６.冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减少抗生素用量，直至引流液变得澄清。
（三）肌肉萎缩、关节挛缩
１.患肢制动或固定时，尽早练习肌肉的等长收缩，以患者主观感觉肌肉有轻微酸痛为度，未固定关节进行主动活动。
２.遵医嘱对患肢进行推拿按摩。
３.全身作引体向上、抬臀和深呼吸运动，以促进血液循环、改善心肺功能，减少并发症的发生。
三、疾病分期施护

（一）急性发作期
1.急性发作期，局部红、肿、痛。患肢肿胀，皮肤水肿，全身中毒症状有寒战、脉快、头痛等，此时患肢制动，防止病理性骨折的发生，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热、休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。
2.补充营养，改善全身营养状况，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，增强机体抵抗力，为痊愈创造条件。
3.抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀；石膏固定及牵引治疗者要注意肢体血液循环。
4.保持床单清洁，注意对伤口的隔离和敷料处理，防止交叉感染。
（二）慢性期
1. 注意观察伤口变化，如伤口的大小、形状、边缘与颜色，以及肉芽组织的生长情况和脓液的多少、性质、颜色。
2.保持创口周围清洁，做好带菌伤口的无菌操作。
3.注意调理患者饮食，多食滋补肝肾及补气养血的食品，如动物肝、肾、瘦肉、牛奶等，提高机体素质，增强抗病能力。
4.协助患者做一些力所能及的功能