护理学导论复习重点03201.doc

护理学导论 重点第一章 绪论：护理学的诞生与发展（“南丁格尔时代”） 十九世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，护理学理论才逐步形成和发展。许多人又称这个时期为“南丁格尔时代“，这也是护理专业化的开始。第二章 健康与疾病1. 健康和安适的概念健康：不仅是没有疾病和身体虚弱，而且还要有完整的生理、心理和社会的安适状态。健康涉及的若干方面具有以下特点：（1） 体现了将个体思维行使其生理、心理和社会功能的完整人的思想。重视了人的精神心理活动过程对人的生理功能和社会环境适应状态的关系，拓宽护理实践的领域。（2） 将健康置于人类自然与社会的大环境中，充分认识了个体的健康状态受环境中一切与其相互作用的事物的影响。（3） 把健康看成是一个动态的、不断变化的过程，因此健康可以有不同水平。（4） 将健康与人类生产性和创造性的生活联系起来，健康不仅是医务工作者的目标，而是国家和社会的责任，是人类共同追求的目标。 安适：生命充满活力和完美感觉的主观感受，是能客观描述的一种状态，存在不同的水平，并能绘制成一线形连续体。 安适的组成：（1）生理安适；（2）社会安适；（3）情感安适；（4）智能安适；（5）精神安适2. 影响健康的因素（一） 生物因素：（1）遗传因素；（2）年龄；（3）种族；（4）性别（二） 心理因素：（1）身心交互作用；（2）自我概念（三） 环境因素（四） 生活方式（五） 社会因素：（1）社会政治经济因素；（2）卫生保健系统；（3）职业情况；（4）社会治安和交通事故；（5）文化教育背景3. 疾病，患病的概念疾病：指机体的某部分、器官或系统的结构和功能的异常或紊乱。（1） 辞海对疾病的定义：疾病是指人体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂的、有特定表现的病理过程。（2） 生物学的疾病定义：疾病是细胞、器官或组织损伤的结果；疾病是生物学的变量，是机体的功能、结构和形态偏离了正常状态；疾病是机体内环境动态平衡的紊乱。（3） 社会学的疾病定义： 社会学的观点认为：疾病是指社会行为，特别是劳动能力的改变。（4） 哲学的疾病定义： 哲学的观点认为：疾病是机体损伤与抗损伤斗争的过程，或时机体应付有害因子作用的过程，如免疫性疾病、器官功能不全、休克、肿瘤、水肿。患病：患病是个体不健康的主观体验，是个体生理、心理、社会、发展或精神功能的良好体验减退或受损的状态。第四章 护士与患者1. 角色的特征，角色转变角色的特征：（1） 角色必须存在于与他人的相互关系中（2） 角色行为由个体完成（3） 角色的多重性角色转变：是指个体承担并发展一种新角色的过程。它是一种正向的成长，是发展过程中不可避免的。在这个过程中，个体必须了解社会对角色的期望，并通过不断的学习和实践，使自己的行为逐步符合社会对角色行为的期望，最终有效地完成角色的转变。2. 患者角色的转变（角色适应，角色适应不良）角色适应：是指患者现有的行为已经与患者角色的“指定行为”相符合。角色适应不良：患者不能正常地履行患者的权利和义务。（1） 患者角色行为冲突：是指患者在适应患者角色过程中，与其原有的各种角色发生心理冲突引起行为矛盾。（2） 患者角色行为强化：是患者角色适应中的一种变态行为。（3） 患者角色行为缺如：是指没有进入患者角色，不愿意承认自己是患者，这是一种心理防御的表现。（4） 患者角色行为消退：是指一个人已经适应了患者的角色，但由于某种原因，患者角色行为也因之消退。第五章 护理实践中的伦理和法律1. 伦理的基本概念伦理是研究与行为相关的对与错、善于恶的原则。（1） 自主权：个体做自我决定的权利。（2） 有利：实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。（3） 不伤害：即避免伤害。（4） 公正：即公平或正义的意思。（5） 诚实守信：指信守承诺。2. 护理差错的概念凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差错。第六章 护理学的理论基础1.系统的一般功能示意图2. 需要层次理论（人类需要层次理论那张图）3. 应激的基本概念应激是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性状态的过程。4. 社会再适应评分表P89 表6-15. 艾里克森的发展理论及其在护理中的应用艾瑞克森的人格发展理论在考虑到生物学影响的同时，强调文化与社会因素对人发展的影响，并且认为人格在人的一生中都有在不断的发展。他以心理的社会性为标准，将人的一生发展规划为八个阶段。（1） 口感期：出生1.5岁，信任对不信任（2） 肛肌期：1.53岁，自主对羞怯或怀疑（3） 生殖运动期：36岁，主动对内疚（4） 潜伏期：612岁，勤奋对自备（5） 青春期：1218岁，同一性对角色混乱（6） 成年前期：1840岁，亲密对孤独（7） 成年期：4065岁，繁衍对停滞（8） 老年期：65岁以上，自我完善对失望在护理上的应用：它有助于护理人员了解个体人格发展的规律的不同阶段个体发展面临的社会心理矛盾，充分认识到疾病常可导致个体所面临的发展阶段的矛盾激化，影响和改变个体生活与心理人格的正常发展，并表现出某些异常的心理行为反应。在此基础上护理人员能更准确地发现护理问题，采取有效的心理护理措施。6. 沟通的构成要素（信息发出者，编码，信息接收者，译码），沟通的技巧沟通是一个由多个要素组成的、动态的和多维的复杂过程。（1） 沟通发生的背景：是指沟通发生的场所或环境，不仅包括物理的场所，如空间的大小、隐秘性、温度、安静程度等、也包括参与者个人的特征，如情绪、情感、需求等。（2） 信息发出者和信息接受者：信息发出者是指发出信息的主体。把想法和情感转换成符号以及把它们组成信息的认知思考过程称为编码。信息接受者是接受信息以及将信息解码的人。信息接受者理解及感受信息发出者所发出的信息的过程称为译码。（3） 信息：是指国通过程中信息发出者希望传达的思想、观点、意见、情感、态度和指令等。（4） 信息传递的途径：是指信息由一个人传递到另一个人所通过的渠道，通常是与感官通路相关的，如视觉、听觉和触觉。（5） 反馈：反馈是由信息接受者返回到信息发出者的信息。（6） 人际变量：是影响沟通的信息发出者和信息接受者双方的因素。沟通的技巧：（1） 倾听的技巧（2） 同理他人的技巧（3） 解决问题的技巧（4） 沉默的技巧（5） 组织治疗性会谈的技巧7.南丁格尔的环境理论，罗杰斯的整体人学说，奥瑞姆的自护理论（重要），纽曼的系统模式（重要）及纽曼人体结构及整体观示意图（P119)，罗伊的适应模式南丁格尔的环境理论：核心概念是环境，主要强调的是物理环境。她认为护理不应局限于管理患者的治疗，更主要的是有指导性地为患者提供新鲜的空气、纯净的水、光线（特别是直射的阳光）、温暖、清洁、安静的环境和充分的营养。罗杰斯的整体人学说：（1） 一个统一的整体，不是各部分的简单相加，而是整体大于部分之和；（2） 一个有一定组织形式的能量场，并不断地与环境能量场进行物质和能量的交换；（3） 能建立自己的行为模式，并使得自己的行为具有预见性；（4） 具有抽象、想象、言语、思维、感觉、情绪化的能力；（5） 整体的人是一个具有一定图式和明显的整体特征的“四维能量场”。 （6） 说出南丁格尔对近代护理学的贡献。 1860年，南丁格尔在英国伦敦圣托马斯医院创建了世界上第一所正式护士学校。 1907年，南丁格尔获英国政府授予的最高国民荣誉勋章。 1912年国际红十字会 组织在伦敦大会上首次颁发南丁格尔奖，旨在表彰由各国推荐的忠 诚于护理事业，并为之作出贡献的优秀护士。 1912年国际护士会决定将南丁格尔的生日（5月12日）定为国际护士节。（7） 简述基本需要层次论对护理实践的意义。人为了生存和保持健康，必需满足基本需要。当个人的大部分需要得到满足时，就能保持机体平衡状态；当基本需要得不到满足，就会失衡而导致疾病。护理工作就是满足病人各种需要。（一）马斯洛理论可以帮助护理人员： 1识别未满足的需要 2能很好地领悟和理解病人的言行 3预测病人尚未表达的需要或可能出现的需要 4按基本需要的层次，有利于识别问题的轻重缓急，以便按护理程序实施护理（8） 简述首因与近因效应的作用规律。人与人第一次交往中给人留下的印象，在对方的头脑中形成并占据着主导地位，这种效应即为首因效应。所谓近因效应，与首因效应相反，是指在多种刺激一次出现的时候，印象的形成主要取决于后来出现的刺激，即交往过程中，我们对他人最近、最新的认识占了主体地位，掩盖了以往形成的对他人的评价，因此，也称为“新颖效应”。首因效应和近因效应看似矛盾，实际上并不矛盾。在人与人的交往中，交往的初期，即在彼此还生疏阶段，首因效应的影响重要，而在交往的后期，就是彼此已经相当熟悉的时候，近因效应的影响相对重要。（9） 何为循证护理？循证护理： 将法学的思想融入护理理念中，认为“证据”在进行护理干预也是十分重要的 任何一个护理方案的提出，都要有相应的依据和证据来说明（10） 护理人员应从哪些方面促进病人适应压力？帮助病人尽快适应各种改变 患者入院时护士应主动热情地接待病人，介绍病室环境，讲明传呼铃的使用方法，病室护理人员的情况及该患者的责任护士、主管医生等，并尽力为患者营造一个安静、舒适、整洁、美观、安全的修养环境。为增加患者的安全感，应特别向患者强调住院期间24h都有医生、护士值班，如需要帮助可随时与护理人员取得联系。以此暗示患者医护人员随时在其身边，在这里自己是安全的。以减少有害因素给患者带来的心理压力，增进其痊愈的希望。 保持患者良好的自我形象 护士应协助患者认识自我，礼貌地称呼他们，对能够交流的患者要温和地与他们交谈，鼓励其提出问题和想法，听取其意见。建立良好的护患关系,护士应认真倾听患者的谈话，并适时地点头、微笑、轻声应答等以表示对患者的尊重、安慰、同情和鼓励，以便了解患者的真实思想和感受及要解决的问题，协助患者渡过困境，以保持心理平衡。（11） 护士如何防止护理工作中法律问题的发生。1.增强护理人员法制观念，熟悉护理人员潜在的法律问题，加强职业道德教育随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识逐渐增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。护理人员应该在思想上适应这种变化，学会运用法律知识，维护护患双方的合法权益。只有知法、懂法才能守法，才能提高运用法律手段，保护自身合法权益的能力，避免护患纠纷发生。护理人员要熟悉自己工作中存在的潜在性法律问题，以便更好地履行自己的责任，保护自己的合法权益，为病人提供优质服务。2严格执行诊疗护理技术操作规范3尊重患者权力，病人有权了解自己所患疾病的信息，有权根据自己的条件选择医务人员和治疗护理方案，在护理活动中，护士应正确履行告之义务，要维护双方的合法权益。这就要求护理人员加强法律知识的学习，明确告知的意义，加强专业知识的学习，提高告知的能力。4重视护理文书的法律效力5优化护患关系，避免护患纠纷重视首因效应，建立良好的护患关系，6对护理缺陷及时分析、讨论，采取相应对策对临床发生护理缺陷进行分类，发生缺陷人员分布，发生时段、分布定期进行论讨、分析，采取相应对策7增强护理治理意识，正确处理护理投诉，避免护患纠纷发生护理治理是医院治理的重要组成部分，有效的治理可以提高护理质量为患者创造良好的休养环境，使其身心在最佳状态下接受治疗和护理，是患者得到及时、正确治疗的保证。7. 护理人员在健康教育中怎样才能发挥积极的作用？ (一)转变观念，提高认识。在以疾病为中心向以病人为中心和以人的健康为中心的整体护理模式转变的新形势下，护理健康教育已成为现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。以往的健康教育中，由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育中所承担角色的认识不够明确，在履行教育职责上缺乏主动性。因此，护士必须转变观念，提高对护理健康教育重要性和必要性的认识，增强健康教育的责任感，在现代护理观及健康观的指导下自觉履行对病人实施护理健康教育的职责。 (二)加强护理健康教育培训。教育能力是护士履行教育职责的首要条件，护理健康教育工作对护士提出了更高的要求。目前医院中不少护士在校学习期间没有系统学习过护理健康教育的相关理论知识。因此，要结合当前整体护理工作的开展，利用学习班、专题讲座、经验交流等各种形式，有计划地对护士进行护理健康教育相关知识的培训，使其提高理论水平，掌握实施护理健康教育的方法(三)掌握健康教育的相关知识和技能。护理健康教育相关知识和技能的缺乏是影响护士开展护理健康教育的重要因素之一。护士不仅要有扎实的医学及护理学知识和技能，还要具备心理学、社会学、教育学、传播学、行为科学等多方面的知识，掌握与教育对象沟通交流的技巧，注重培养自身的素质和优良品质。与此同时，要深入临床一线，在临床护理实践中按照护理程序的步骤积极开展护理健康教育.第六章 说出护理程序的概念及步骤，如实说说你院实施的情况。护理程序是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序具体可分为五个步骤；即估计、诊断、计划、实施、评价。第七章 请说出奥瑞姆护理系统理论结构包括哪些内容？有何意义？奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地应付、处理疾病和创伤对个体的冲击。第八章 何谓安乐死？它的基本含义是什么？请你谈谈对安乐死的看法。安乐死来源于希腊文，原意是“快乐的死亡”或“尊严的死亡”。英文解释为：无痛苦处死患不治之症而又非常痛苦者和非常衰老者。中国学者给安乐死下的定义是：患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生的认可用人为的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。安乐死有两方面：即被动安乐死和主动安乐死。被动安乐死就是当患绝症的的病人处于弥留之际，任何治疗都是浪费精力和增加病人的痛苦，此时停止药物和器械，换上良好的护理措施，让病人得到安息，减少病人的痛苦。主动安乐死则包括：病人自愿选择，由自己或别人执行；病人不自愿，而由医生决定采取的医疗行为。安乐死有以下含义：1.根据垂死病人的要求，停止毫无希望的救治，听任其死亡；2.根据病人的要求，用仁慈的方法助其死亡；3.在垂死病人无法表达意愿的情况下，基于病人的利益或其他原因（家属要求和经济原因），用仁慈的方法将其致死。在荷兰、比利时和美国的一些州，安乐死这一法案已经陆续得到了通过。它不仅为病入膏肓的患者解决了生存的痛苦，还为他们的家人解决了为了照顾他们而带来的所有麻烦，另外还节省了一些人力与财物资源，把它们用到更需要它们的人的身上，可以这么说吧，安乐死是一个非常好的法案。 但是我不明白，在我们这个天天喊着改革开放的国家里却迟迟没有通过这一法案，难道是这个法案太不人道了，它剥夺了人的生命权？没有啊，在西方凡是要求安乐死的病人都是要在协议上签字的，要不然医院是不会给其执行安乐死的，况且这些要求安乐死的人往往都是些不治之人。他们已经走到了生命的尽头，又何来剥夺生命权之说呢？简直是荒谬。 也许还有人说：“医生是用来救人的，而不是用来杀人的。”可是我不这么认为。我认为安乐死也是一种自杀方式，所不同的是它是借用别人的手来完成自杀这一过程，而不是自己来完成，但是从患者的主观意识上来说是一样的，那就是要尽快的死亡，尽快的解脱。因此我认为医生给病人执行安乐死并不是一种杀人的行为，而是帮助他们减少痛苦、同时也是节约有效资源的一种行为，我认为这种行为是值得提倡的。 当然，我也知道在我们这个受孔孟之道影响很深的国家想通过这一法案是有一定难度的，因为现在还是有很多的国人认为人的生老病死应当遵循自然过程，不应该加入过多的人为因素，还有很多人是下不了狠心（无自我意识的患者需要家属要求并签字执行安乐死）。可是我在医院也多次听到有人问一些刚刚有亲属去世的人，说死者死的时候有没有遭什么什么罪。有的说没有，态度还算是平和；而有的就说有，情绪看上去非常的激动。既然大家都想让自己患有不治之症的亲属能够安详的离开人世，那为什么就不能接受这一法案呢，让它造福于更多的人。 好了，最后我要说的是圣人之道固然要遵守，因为那是做人的准则，但有的时候也不可过于遵守圣人之道，因为那样遭罪的往往自己。我们这个由唐朝时期世界上最强大的国家沦落到现在这个地步，不旧太过于循规蹈矩了吗，因此我觉得人们的思想应该在适当的问题上开放一些，接受一些西方的文化和法案，让更多的人少遭受一些痛苦。