高血压知识培训题-答案-小结.doc

高血压防治知识高血压防治知识小结一小结一 最常最常高血压是中风最重要的危险因素；高血压常并发中风（脑卒中），多数脑出血由高血压引起，脑梗死的发生多与血压升高有关。高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急生心肌梗死或突然死亡的“元凶”。高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明。高血压患者发生心力衰竭的危险性增加。高血高血体重超重和肥胖是高血压的危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。控制体重可降低血压水平。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。高盐饮食可升高血压水平。减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。高血高血拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高；舒适安静的环境有利于血压控制。剧烈运动、危险作业、工作过度繁忙、紧张劳累、性活动过度等均可使血压升高；适度活动、劳逸结合有利于血压调节。情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高；减轻精神压力，保持心理平衡，坦然处世，心胸宽广有利于血压稳定。治疗不规则，用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的主要原因。一旦确诊为高血压，就要定期监测自己的血压水平，在医生的指导下进行治疗。健康健康健康的生活方式包括：不吸烟；坚持适量体力活动；合理膳食，适当限制钠盐及脂肪摄入，增加蔬菜与水果摄入；节制饮酒；保持正常体重，超重和肥胖者应减轻体重；保持心理平衡。合理膳食应该总量控制，结构调整（低盐、低脂、低甜食、高维生素、高纤维素、适量高蛋白饮食）。做好膳食平衡，保持理想体重。适度增加体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢 跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动，运动应以个人的年龄和体质为基础。合理合理高血压是慢性病，大多数患者需长期规律服用降压药来控制血压。控制高血压的最有效方法就是早期发现、早期预防、早期治疗，合理选择降压药。疗效肯定、副作用小、维持降压时间长、服用方便、价格合理是理想的降压药。高血压患者应按医嘱有规律地服用药，长期有效平稳降压，有利于心脑血管的保护。高血压患者应定期进行门诊复查，全面评估后及时调整治疗措施。人人人人每个人都有权懂得防治高血压的基本知识，人人都应该把懂得的高血压防治知识告诉其他人。加强宣传教育和改变不良生活方式是有效的高血压防治措施。预防高血压应从儿童抓起。青少年应作传播高血压防治知识的使者。动员您身边的每一个人，普及高血压健康知识，提高保健意识。关于特殊人群高血压的药物治疗的原因，关于特殊人群高血压的药物治疗的相关知识。抗高血压药物种类甚多，但各自作用机理不尽相同。高血压病患者，只有根据自己的具体情况，合理地选择降压药物，才能在满意控制血压的同时，减少不良反应，提高生活质量，降低并发症的发生率，达到最佳的治疗目的。1、青少年高血压 近年发现，青少年随着年龄的增长血压有逐渐增高的趋势，应引起重视。世界卫生组织确定的青少年高血压标准为：13岁以上为 140/9 0；13岁以下为 135/85。我国发病率为 1%-3%.当确定青少年患有高血压时，要特别注意排除继发性高血压。在治疗上，应以非药物观察治疗为主，限制热量和盐的摄入，多食含钾食物，参加有氧运动，若血压控制不理想，可单用或合用利尿剂、-受体阻滞剂。一般不用复合制剂。2、妊娠高血压 妊娠期出现的轻度高血压不宜应用降压药物，但对中度尤其是重度高血压必须合理使用降压药：1、常规治疗：经休息和限盐后，血压仍160/100者，要配合药物治疗；当血压170/110时，要积极降压，以防脑卒中及子痫的发生；转换酶抑制剂已经证实有引起胎儿生长迟缓，羊水过少，甚至有致崎作用和新生儿窒息；利尿剂可使丰水减少，导致胎儿缺氧加重，不能使用；利血平可通过胎盘影响胎儿，也应避免使用。妊娠后期要慎用钙拮抗剂，以免抑制子宫平滑肌收缩。硫酸镁有一些降压作用，但一般不用于严重高血压，最广泛用于长期治疗妊娠高血压的是 -受体阻滞剂，但血压不宜降得过低，以免影响胎盘灌注量；2、先兆子痫及子痫的治疗：一般主张血压160/100立即给予药物治疗。临产者应选用静脉给药，可应用乌拉地尔或硝酸甘油。3、老年人高血压 老年人高血压的特点是，以单纯收缩压升高者较多见；心、脑、肾等器官常有不同程度损害，易出现血压波动及体位性低血压。因此，老年人要测量直立、坐位和平卧位时的血压，才能正确了解血压的高低。老年人高血压的治疗，包括非药物治疗和药物治疗，并且非药物治疗更为重要，如适当减轻体重、限制钠盐、坚持做一些有规律的运动、保持良好的心态等等。在药物治疗方面，开始剂量宜小，以后根据血压及反应慢慢增加剂量，不要操之过急。目前认为，老年人降压标准和年青人一样（140/9 0）；单纯收缩期高血压应降到 160，血压越接近正常越好。老年高血压患者可受益于利尿剂、钙拮抗剂、-受体阻滞剂、转换酶抑制剂等抗高血压 药物的治疗。应避免服用易引起体位性低血压的药物（如-阻制剂、大剂量利尿剂等）和易引起认知功能障碍的药物（如利血平等）。长效钙拮抗剂，如硝苯地平缓释或控释剂，对单纯收缩期高血压者有较好疗效。高血压知识测试（一）1 下列对高血压流行的一般规律描述不正确的是（）A 高血压患病率与年龄呈正比 B 同意人群冬季患病率高于夏季 C 与饮食习惯有关 D 女性更年期前患病率高于夏季 E 患病率与人群肥胖程度及精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 2 下列哪项不属于缓进高血压的临床表现 A 晨起头痛，出现一时的头昏，眩晕，失明 B 心率减慢 C 颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿，腹水及紫绀加重等 D 无糖尿病却出现多尿，夜尿，口渴，多饮 E 体力劳累，饱食后发生气喘，心悸，咳嗽 3 下列哪项不属于继发性高血压可能的临床线索 A 无诱因的低钾血症 B 曾患有肾小球肾炎 C 糖尿病患者眼底视网膜病变在二级及以上 D 家族中有偏食的饮食习惯 E 脑炎患者 4 下列哪项不属于对轻中度高血压患者采用的非药物治疗措施 A 运动减肥 B 戒烟戒酒 C 调节饮食 D 忌食甜食 E 减轻心理压力 5 利尿剂适用于高血压伴下列哪项疾病者 A 心衰 B 糖尿病 C 痛风 D 高脂血症 E 冠心病 6 下列哪项不属于高血压患者的忌用药物 A 地塞米松 B 异丙肾上腺素 C 中药麻黄 D 双氢克尿噻 E 萘普生 7 下列哪项不属于高血压的一级预防啊措施 A 不吃过咸食品 B 每天喝一袋牛奶 C 运动减肥，戒酒 D 低钾饮食 8 对高血压的检查下列哪项是不正确的 A 超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感 B 眼底检查视网膜中心动脉压增高多吃海鲜和蔬菜 C 胸部 x 先检查发现高血压心脏病时左心室增大 D 成人肌酐大雨 114.3mol/l，老年人和妊娠者大雨 91.5mol/l 时提示出现肾损害 E 血清总胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白胆固醇升高 9 下列哪项不适于治疗肾动脉狭窄，高钾血症或严重肾功能损害者 A 尼群地平 B 倍他乐克 C 卡托普利 D 吲达帕胺 E 硝苯地平 简答题 一、引起血压波动的因素有哪些？答案 DBDDA DDCCD 1 测量血压前一小时有剧烈运动，测血压时没有静坐 5 分钟以上 2 测血压前 15 分钟曾吸烟 3 膀胱未排空，尿急 4 精神紧张，候诊时间过长情绪焦急 5 刚引用酒，咖啡等 6 测压环境太冷或闷热 高血压病患者最适合的摄盐量高血压病患者最适合的摄盐量 从理论上讲，如若我们能把每日摄取食盐量控制在 2-3 克，即使不用药物也可以达到降压的效果。但是，又由于我们在实际生活中受到各种因素和条件的限制，如在公共食堂或饭店、餐馆就餐时，这一点就很难做到。而对于服用利尿降压药物的患者来说，由于药物具有排钠的作用，所以，控制食盐的摄取又不可过严，以防引起低钠血症。那么，究竟控制到什么程度合适呢？一般来说，正常成人每日摄盐 6 克即能满足生理功能的需要，而高血压患者的食盐摄取量还应低于这一标准。服用利尿降压药物者，每日的摄盐量应控制在 5-8 克。不服用利尿降压药物的患者，每日摄盐量不超过 5 克。高血压病人的随诊 随诊的目的及内容：病人开始治疗后的一段时间，为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须加强随诊，诊视的相隔时间须较短。随诊中除密切监测血压及病人的其他危险因素和临床情况的改变以及观察疗效外，还要与病人建立良好的关系，向病人进行宣教：1.让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性。2.为争取药物治疗取得满意疗效，随诊时应强调按时服药，让病人了解该种药物治疗可能出现的副作用，后者一旦出现，应及早报告。3.深入浅出地耐心向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，长期坚持。随诊间隔：随病人的总危险分层及血压水平而定。若病人血压升高仅属正常高值或 1 级，危险分层属低危，仅服一种药物治疗，可安排每 6 个月随诊一次；较复杂病例随诊的间隔应较短，经治疗后，血压降低达到目标，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数。若治疗 6 个月，血压仍未达目标，应考虑将病人转至高血压专科门诊。应特别强调的是：暂时决定不予药物治疗的病人应同样定期随诊和监测，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，以免延误。减药：高血压病人一般须终生治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。但病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量。尤其是认真地进行着非药物治疗，密切地观察着改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种“逐步减药“时，应十分仔细地监测血压。记录：一般高血压病人的治疗时间长达数十年，治疗 方案很可能多次变换，包括药物的选择。最好建议病人详细记录其用过的治疗及疗效。医生则更应为经手治疗的病人保存充分的记录，随时备用 高血压患者的自我管理高血压患者的自我管理 1、定期测量血压，1-2 周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140-159mmhg 为宜，减少心脑血管并发症的发生。7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活事后不要立即进行房事酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。高血压病人的四多高血压病人的四多 多吃大蒜多吃大蒜每天吃 23 瓣大蒜，是降压最好的简易办法。经对一组 415 人的调查研究表明，食用 600900 毫克蒜泥，平均降压 15 毫米汞柱。多做有氧运动多做有氧运动有氧运动时，心率和呼吸加快，身体代谢水 平增高，对氧的需求量增加。虽然有氧运动对正常人的血压影响较小，但对高血压病人的血压则影响较大。有研究表明，每天坚持适量的有氧运动，可使收缩压和舒张压分别下降 11 毫米汞柱和 6 毫米汞柱，还可以减肥、降血脂和控制糖尿病，体重的控制又促进了血压的下降，因而步入了良性循环，全面改善健康状况。有氧运动的方式有散步、慢跑、太极拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶多吃香蕉和酸奶香蕉和酸奶矿物质钾的含量较高，有助于控制血压。一项对 2600 人进行的跟踪研究结果表明，6 天内吃含 1克钾的食物，如一个土豆、一根大香蕉和 226 克酸奶，5 个星期后血压可下降 10 毫米汞柱。多喝橙汁多喝橙汁橙汁含丰富的维生素 c。英国医学工作者对 641名成年人的血液进行化验后发现，血液中维生素 c 含量越高的人，其动脉的血压越低。这些研究人员认为，维生素 c 有助于血管扩张。每天服用 60 毫克维生素 c 片，或者多吃些蔬菜、胡椒、柠檬和其它酸味水果，也可起到同样作用。高血压病人的三少高血压病人的三少 少过度疲劳少过度疲劳心脑血管疾病往往在早晨发作，原因之一是上午 11 点前，人的血压至少比其它时间高出 5 毫米汞柱。为了避免疲劳，尽量少参加那些令人感到疲惫的聚会。每天工作结束后，把书房或办公室收拾好，以免第二天早上看到纷乱的工作场所，影响情绪，导致血压上升。少喝咖啡少喝咖啡研究表明，一天之内，若服用两杯咖啡，人的血压就会上升 23 毫米汞柱，这是因为咖啡碱可使血管收缩，导致血压升高。少量晚餐少量晚餐老年高血压病人一般晚餐应清淡，食量也不宜多。晚餐宜吃易消化食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水。进水量不足，可使夜间血液黏稠，促使血栓形成 高血压知识测试（二）一、选择题 1 全国防治高血压日是每年的 A 5 月 31 日 B 10 月 8 日 C12 月 1 日 2 预防高血压应该 A 不与高血压病人接触 B 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 C 多吃补品 3 高血压的三高是 A 患病率高、致残率高、死亡率高 B 患病率高、致残率高、治愈率高 C 患病率高、致残率高、并发症高 4 高血压的三低是 A 发病率低、服药率低、诊断率低 B 知晓率低、服药率低、控制率低 C 知晓率低、治愈率低、发病率低 5 社区高血压患者转诊条件 A 合并临床情况或靶器官的损害 B 患者年龄大于 30 岁且水平达血压水平三级 C 怀疑继发性高血压患者 D 绝经期妇女 二、简答题 1、简述降压治疗的原则？答：1 早发现早诊断早治疗，全面治疗和终身治疗，所有惯着必须改善生活方式 2 主张在改善生活方式的基础上建立个体化和联合治疗方案 3 为了有效的防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定与目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物 BBABC 高血压知识培训高血压知识培训 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。一般治疗：服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有：1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2、肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安。3、酶抑制剂：如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。4、钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等。5、血管扩张剂：如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。6、神经节和节后交感神经抑制剂：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。7、5-羟色胺受体拮抗剂：如酮色林等。8、复方制剂：如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。9、钙离子拮抗剂：近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。高血压患者忌突然停药 治疗高血压时，切忌断断续续，即使在血压正常后，也必须在医生指导下坚持服药一段时间，逐渐减量最后停药。如果突然停药(特别是可乐宁等降压等)会引起血压反跳增高而导致脑溢血，造成生命 危险。因此，在治疗高血压时，停药要谨慎。高血压如何正确使用降压药 中国的高血压患者已超过 1 亿人。不少高血压患者虽然经常和降压药打交道,但对于如何正确使用降压药却知之甚少,以下的诊治误区是经常见到的。误区之一:目标不明都知道血压要降,但降到什么水平最合适却是心中无数。根据世界卫生组织 19 9 9 年发布的高血压治疗指南及国际医学界的大规模防治研究结果,老年人的降压目标应达到小于 140/9 0(收缩压/舒张压)毫米汞柱,中青年应小于 135/85 毫米汞柱,而对于糖尿病病人或伴有心、脑、肾损害的病人应降到小于 130/80 毫米汞柱,才能明显地减少发生心血管疾病的危险性。误区二:忽略长效药多数病人常年使用短效制剂,一日三次,殊不知此类药只能管白天,不能管晚上,对于较重的高血压病人,就容易造成长期夜间血压过高或昼夜血压差过大的情况,比较容易引起心血管合并症或靶器官(如心、脑、肾)损害。近年来兴起的长效降压药日益增多,是高血压治疗的一大进步,其种类包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂等,每日只服一次,作用时间可长达 24 小时以上,昼夜降压平稳,服用方便,易于耐受。误区三:盲目加量,不懂联合用药有一病友,刚刚服用心痛定两三天,发现血压不降,就立即加大一倍剂量,引起面红、心悸、烦躁不安的副作用,医生检查诊断为窦性心动过速,经减量并加用心得安,心悸消除,血压控制满意。联合用药,是达到目标血压的主要方法,多为两种(少数为三种以上)不同种类药物的联合应用。它的主要优点是用药量较小,其疗效明显增强,而副作用却可以相互减少或抵消。例如上述钙离子拮抗剂心痛定与受体阻滞剂联用就是一个例子。前者的常见副作用是面红、心悸,而后者既能阻滞心动过速,又可降低血压,两药联用,相得益彰。误区四:人用我也用当今的降压药已有 6 大类 50 多种,它们 的药效各不相同,不同高血压患者的血压水平、危险因素、相关疾病、遗传基因也存在差异,这些就决定了不同患者间治疗上明显的个体差异,医学上称之为“个体化”。因此,认为“老张有效老李也有效”不但是错误的,而且可能是危险的。曾有一例高血压合并有支气管哮喘病史的患者,听朋友说受体阻滞剂降压疗效好。BR 高血压不宜服用的中西药物 高血压病人往往还患有其他疾病，需要将几种药物联合应用，才能获得数病兼治的效果。但如果药物联用不当，不但影响疗效，还会产生不良后果。下面列举高血压患者不宜服用的中西药物。1.复方罗布麻片与半夏露 高血压病人伴有上呼吸道感染，如有咳嗽、哮喘等症，将复方罗布麻片与半夏露合用，结果降压作用反而差了，主要是半夏露中含有盐酸麻黄素成分，它除了能松弛支气管平滑肌、缓解咳嗽与哮喘外，还能促使去甲肾上腺素释放，具有升高血压的作用，显然对高血压病人不利。二者不宜合用。以喘息定、舒喘灵、氨茶碱等代替半夏露为好。2.可乐宁与心得安 高血压患者伴有轻度心律失常，将可乐宁与心得安并用，结果却造成血压过度下降，主要由于二者作用相互增强之故。因此，对一般高血压病人应慎用;对严重高血压病人仅限于短期内使用，即疗程不宜超过 1 周。3.呱乙啶与丙咪嗪 长期患高血压的病人伴有抑郁症，将二药合用，结果降压效果减弱，主要是二者作用对抗，不能同用。4.胍乙啶与乙醇 高血压病人服用胍乙啶后饮酒，结果发生严重的体位性低血压，即站立时血压会下降，这是由于胍乙啶的降压作用，加之酒中的乙醇(俗称酒精)有血管扩张作用，交感神经反射性调节血管张力的功能失调，致使血液因重力作用流向下肢，而导致脑部暂时性缺血，此时极易摔倒发生危险，故高血压病人必须禁酒。5.甲基多巴与左旋多巴 患有震颤麻痹症的病人需用左旋多巴治疗，但同时患有高血压病，便与甲基多巴合用，结果降压作用虽有所加强，但震颤麻痹症却趋向恶化，这是由于甲基多巴能抑制脑中脱 羧酶等所致，故不宜使用，但可改用复方降压片或珍菊降压片治疗。6.甲基多巴与心得安 严重高血压病人选用甲基多巴与心得安治疗，结果二者作用相加，血压下降过多，肌体难以适应，故对一般高血压病人不宜合用。但对顽固性高血压病人可酌情考虑 长效降压药与短效降压药的区别 降压药有短效药与长效药之分，短效降压药，这类药物服用后吸收快、起效快、维持时间短。而长效降压药服用后吸收慢、起效慢、维持时间长。长效降压药是它产生的降压作用持续时间长，一次口服后降压作用可持续 24 小时以上，如氨氯地平(络活喜)，只需每天早餐后服用1 次，就是因为它是长效降压药，降压作用持续在 24 小时以上。短效降压药是它产生的降压作用持续时间短，像硝苯地平(心痛定)，口服后降压作用只持续 68 小时，每天服药需 34 次。长效降压药优点：1一天只需服次，病人不易忘记，服药依从性好。2平稳降低血压，血压波动小。3不良反应少而轻。4能控制一天 24 小时的血压，尤其是清晨起床后 24 小时的高峰期血压也能下降。5由于控制 24 小时血压较好，血压波动小，对预防靶器官损害(如心、脑、肾等)及并发症(如中风、心脏事件等)的发生，较短效降压药好。降压药物的正确选择（1）合并心力衰竭者，宜选择 ACE 抑制剂、利尿剂。（2）老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。（3）合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用 ACE 抑制剂。（4）心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的受体阻滞剂或 ACE 抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。（5）对伴有脂质代谢异常的患者可选用1 受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂。（6）伴妊娠者，不宜用 ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂，可选用甲基多巴。（7）对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。四大类降压药 目前临床使用的降压药主要有四大类 1.ACEI 类，即血管紧张素转化酶抑制剂，常见的药品为洛汀新、蒙诺、压氏达等;2.受体阻滞剂，如倍他乐克、卡维地洛等;3.利尿剂，如双氢克尿噻、吲哒帕胺等;4.钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、络活喜等。特殊人群如何选药 多数高血压患者会合并有心脏病、肾病、高血脂等，因此，有合并其他症状的患者，应正确选择降压药。高血压合并冠心病者目前市场上的降压药不仅具有降压作用，不少降压药还可起到治疗、保护靶器官的效果。合并有冠心病的高血压患者，选择降压药时就应兼顾动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗塞的发生。有过心梗、心绞痛史的患者，最好选择受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者 ACEI。既能有效降压，也可有效地减少再次心梗几率。高血压合并糖尿病者 利尿剂对血糖影响较大，必须使用时，可选用吲哒帕胺，对血糖没有太大影响。受体阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，要谨慎服用。ACEI 和钙离子拮抗剂对血糖几乎无影响，是高血压合并糖尿病患者的首选药物。高血压合并肾功能不全者尼卡地平、硝苯地平等药代谢主要在肝脏，同时还可以维护肾脏血流量的正常运转。肾功能不全的早期高血压患者，也可选用 ACEI 类药。高血压是常见的血管疾病，一旦被确诊，降压药需终身服用。但长期服用降压药对心、脑、肾可能有影响，如何把不良反应降到最低?符合三点才可以停服降压药 1.被误诊为高血压而服用降压药。有些人在医院测量血压时，精神紧张，导致血压一过性升高，结果被医生误诊为高血压而服用降压药。如果通过 24 小时动态血压监测或在家中测量血压，确定为“白大衣高血压”，可以停服降压药。2.发生并发症后血压偏低。有些高血压患者在发生中风、心肌梗死或心力衰竭以后，血压明显下降到正常甚至较低的水平，在这种情况下，患者可在医生指导下调整降压治疗方案。3.坚持健康的生活方式，血压恢复正常。长期坚持健康的生活方式，如低盐饮食、体育锻炼等，患者血压恢复正常甚至较低水平，在详细诊断评估基础上，这些患者可以停服降压药。常规检查（一）血常规 红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有 Coombs 试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症（包括脑梗塞）和左心室肥大。（二）尿常规 早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有 少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如 24 小时尿蛋白在 1g 以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。（三）肾功能 多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐114.3mol/L，老年人和妊娠者91.5mol/L 时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。（四）胸部 X 线检查 可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较。（五）心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为 68%77%，假阳性 4%6%，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现 P 波增宽、切凹、Pv1 的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。高血压病人的随诊 随诊的目的及内容：病人开始治疗后的一段时间，为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须加强随诊，诊视的相隔时间须较短。随诊中除密切监测血压及病人的其他危险因素和临床情况的改变以及观察疗效外，还要与病人建立良好的关系，向病人进行宣教：1.让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性。2.为争取药物治疗取得满意疗效，随诊时应强调按时服药，让病 人了解该种药物治疗可能出现的副作用，后者一旦出现，应及早报告。3.深入浅出地耐心向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，长期坚持。随诊间隔：随病人的总危险分层及血压水平而定。若病人血压升高仅属正常高值或 1 级，危险分层属低危，仅服一种药物治疗，可安排每 6 个月随诊一次；较复杂病例随诊的间隔应较短，经治疗后，血压降低达到目标，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数。若治疗 6 个月，血压仍未达目标，应考虑将病人转至高血压专科门诊。应特别强调的是：暂时决定不予药物治疗的病人应同样定期随诊和监测，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，以免延误。减药：高血压病人一般须终生治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。但病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量。尤其是认真地进行着非药物治疗，密切地观察着改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种“逐步减药“时，应十分仔细地监测血压。记录：一般高血压病人的治疗时间长达数十年，治疗 方案很可能多次变换，包括药物的选择。最好建议病人详细记录其用过的治疗及疗效。医生则更应为经手治疗的病人保存充分的记录，随时备用。高血压知识测试（三）1-5 共用题干 A 硫酸镁 B 酚妥拉明 C 维拉帕米 D 利尿剂 E 美托洛尔 1 嗜铬细胞瘤所致高血压危象的首选药物 2 妊娠高血压子痫患者宜选用 3 高血压伴心动过缓宜选用 4 高血压合并冠心病宜选用 5 高血压伴心衰选用 患者，男，48 岁，身高 181cm，体重 102kg，最近自感头疼，恶心，呕吐，既往身体健康，偶尔吸烟，每天喝酒 150ml，体格检查，血压 140/90mmhg，常规心电图检查无异常，家族饮食中有高油脂，食肉的习惯，其父母皆因脑卒中死亡 6 该患者最可能的诊断是 A 高血压 B 心绞痛 C 癫痫 D 糖尿病 E 酒精中毒 7 下一步首选哪项检查 A 血常规 B 超声心动图 C 胸部 x 线检查 D 血糖 Ea/g 值 8 该患者最好的治疗方案是 A 吲达帕胺（寿比山）25mg 1 次/d B 尼群地平（硝苯乙吡啶）10mg 3 次/d C 戒烟酒，减肥，低盐低脂饮食三个月，在通过测量血压做出诊断 D 卡托普利（巯甲丙脯酸）25-50mg 3 次/d E 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25.0mg 2 次/d 简答题 二、防治高血压的膳食有哪些原则 BACED ABC 1 戒烟戒酒 2 达到并维持理想体重或适宜体重，对中心型肥胖应特别注意 3 限制钠盐摄入。对轻度高血压患者或有高血压家族使者，每日 3-5 克食盐 对中毒高血压者，每日 1-2g 食盐，对重度高血压或急进型高血压患者应采用无盐饮食 4 增加钾的摄入，K/NA 比值达到 2:1 较为理想 5 减少脂肪和胆固醇的摄入，脂肪占总热量的 25%以下。每日胆固醇限制在 300mg 以下