青岛市城市生活垃圾经营清扫收集运输服务许可申请表.doc
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1、青岛市城市生活垃圾经营性清扫收集运送服务许可申请表 申请类别: 清扫 级 收集 级 运送 级公司名称: 填表日期: 年 月 日填 表 说 明一、本表用于从事城市生活垃圾经营性清扫、收集、运送服务许可申请。二、本表应使用计算机打印,笔迹要工整,不得涂改。三、公司应如实逐步填写,不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字;除万元、保存一位小数外,其余均为整数。五、表中带位置用 选择填写。六、附表填写:如申请从事城市生活垃圾经营性清扫服务许可,填写附表一;如申请从事城市生活垃圾经营性收集服务许可,填写附表二和附表三;如申请从事城市生活垃圾经营性运送服务许可,填写附表四。七、本表在填写时如需加页,一律使
2、用4(210297mm)型纸。公司法定代表人声明本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重声明:本公司本次填报的青岛市城市生活垃圾经营性清扫收集运送服务许可申请表及附件材料的所有数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,本次申请提供的资料如有虚假,本公司愿接受环境卫生行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。(公章) 公司法定代表人:(署名) 年 月 日一、公司基本情况企 业 名 称公司注册地址公司具体地址省 地区(市) 县(区、市) 街(路、乡、镇) 号(村)邮政编码营业执照注册号公司类型建立时间年 月 日联 系 电 话传 真法
3、 定 代 表 人职 务职 称企 业 经 理职 务职 称技 术 负 责 人职 务职 称企业从业人员状况从业人员年末人数 人从业人员年平均人数 人 中专以上学历 人;管理人员 人;聘用退休技术人员 人有专业技术职称人员 人, 其中工程系列 人中级职称 人,其中工程系列中级职称 人 高级职称 人,其中工程系列高级职称 人公司财务生产经营状况设备注册资本 万元实收资本万元资产总额 万元国有资本万元-固定资产 万元法人资本万元-流动资产 万元个人资本万元负债总额 万元港澳台商资本万元净资产 万元外商资本万元公司总收入 万元固定资产折旧额万元利润总额 万元劳动者报酬万元-所得税 万元生产税净额万元-净利润
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