CNASPD1001B2认证机构评审员聘用申请表.doc

CNAS-PD10/01－B/2
认证机构评审员聘用申请表
填表前，请仔细阅读以下填表说明：
1） 申请人如实、完整地填写本表。如果有关内容填写不下时，请自行附页，以确保本表格式的完整。附页时，应在相应表格中注明有附页且附页的格式应与本表的相应内容一致。
2） 申请人需将以下证明资料或附件随本表一起提交：
a. 身份证复印件（正反面需在同一页上）；
b. 一寸标准证件数码照片（用于制作评审员证，照片请注明姓名并发送至psyc@）；
c. 中级以上（含中级）职称证书复印件；
d. 申请表中所提及到的“证明文件”，如学历学位证书、培训合格证书、资格证书等；
e. 与所申请的能力范围相关的科研课题、专著、论文、标准制定等技术支持性证明材料；
f. 《评审员健康情况报告》（申请人需据实填写《评审员健康情况报告》（见本表附件），并将体检单位出具的体检报告复印件一同提交）；
g. 《服务协议书》（申请兼职评审员的人员，应打印两份《服务协议书》（见本表附件），并在其中“乙方”处签字。协议书应随申请材料一同提交。聘用后会将其中一份协议书寄送给申请人）；
h. 其它相关参考材料。
3） 请将填写完整的申请表、相关证明材料、《服务协议书》和《评审员健康情况报告》一起寄（送）至如下地址，并在信封上注明“认证机构评审员申请”字样：北京市东城区南花市大街8号中国合格评定国家认可委员会秘书处，评审员处（收），邮政编码：100062。

填表日期： 年 月 日
姓 名

性 别

出生日期

民族

身份证号码

身体健康状况

技术职称
　专业: 级别:
当前的
工作状态
□ 退休人员； □ 在职的全职人员； □ 其他（请说明）：
当前工作单位名称

职 务

工作单位
通讯地址

邮政编码

办公室电话

办公室传真

家 庭
通讯地址

邮政编码

家庭电话

家庭传真

手 机

E-mail

国家承认的教育经历
起止时间
所学专业
毕业院校
学历
证明文件

参加评审员培训和相关合格评定活动方面的培训的情况
（内容填写不下时，请附页）
起止时间
培训机构
培训内容及天数
考核结果
证明文件

外 语 能 力
语 种
听、说、读、写能力
证明文件或说明

相关的专业业务成就
（如奖励/发表论文/出版书籍等，内容填写不下时请附页）
时 间
业务成就的描述
证明文件

所获得的与认证机构认可相关的资格情况
（如审核员、检查员、标准化技术委员会委员，行业协会成员等，内容填写不下时请附页）
时 间
何种机构给予何种认证/认可资格
证明文件
具有认证机构审核员或检查员资格的，请注明所服务的认证机构名称

工作经历
（内容填写不下时请附页）
起止时间
工作单位
部门及职位
主要工作内容/工作职责概述
证明人及联系电话

与所申请的认可制度相关的审核经历和评审经历
（内容填写不下时，请附页）
起止时间
受评审（审核）方
活动的内容
依据标准

情 况 证 明
本人仔细审阅了申请人在申请表中所陈述的内容，特对该同志申请表中所填内容及所附材料情况的真实性作出担保，并且愿意对CNAS为保证文件的真实与准确性而进行的验证活动承担责任。
担保人（手签） 推荐单位（盖章）
联系电话： 年 月 日
拟申请的评审员类型和资格
评审员类型
o兼职评审员 o专职评审员 o带岗评审员 o管理岗评审员
评审员资格
o实习评审员 o评审员 o主任评审员
认可制度
认可制度名称
（如：QMS、EMS）
业务范围代码
（请参照相应认可制度的认可业务范围分类表填写）

公正性与保密声明
　　兹郑重声明：
1. 本人已充分理解认可委员会关于公正性与保密的要求；
2. 本人愿意遵守认可委员会有关公正性与保密的要求，公正行事，严守秘密，自觉维护认可委员会的声誉，不从事任何有损于认可委员会及其客户利益的活动；
3. 本人承诺在从事有关认可工作时，若本人或本人所在机构与工作对象存在明显或潜在的利益冲突，将立即报告认可委员会并主动申请回避；
4. 本人将无条件接受认可委员会提出的回避要求；
5. 本人承诺对在工作中获得的认可对象的信息资料保密，未经认可对象的书面许可不向第三方透露，除非这些信息是认可委员会规定的可予以公开的信息；
6. 本人愿意承担与上述承诺相关的法律责任；
7. 当履行法定责任时，有关保密承诺可以例外。

声明人签字（手签） 年 月 日
遵守《评审人员行为准则》的承诺
1、行为要求
a)遵守国家法律法规，维护国家利益；
b)遵守CNAS评审工作制度与程序，维护CNAS利益；
c)履行CNAS评审人员义务，忠于职守，坚持原则；
d)遵守CNAS《公正性与保密声明》要求。
2、纪律要求
a) 严格按照评审程序实施评审，不擅离职守或擅自缩减评审内容、过程和时间；
b) 不利用评审工作便利为个人和他人谋取不正当利益；
c) 不接受与评审工作有利益关系的组织和人员的任何好处；
d) 不收取CNAS支付的劳务费以外的任何利益相关方提供的费用；
e) 不私自从事任何与评审相关的营利性活动，如对被评审方进行咨询或培训等；
f) 不接受被评审方赠送的礼品、有价证券和安排的宴请、旅游、娱乐活动；
g) 不向被评审方报销应由个人支付的费用；
h) 不在评审工作期间饮酒；
i) 主动接受CNAS的评审工作监督，并积极配合有关人员对违反本准则的行为进行调查；
j) 如发生违反本准则的行为，自愿接受CNAS的相关纪律处分。
本人已理解并承诺在评审中遵守《评审人员行为准则》。

承诺人签字（手签） 　 年 月 日
本申请表涉及附件提交情况（如有请R选）
¨身份证复印件； ¨数码照片；¨职称证书；o学历/学位、培训、资格证书；o技术证明材料；
o《评审员健康情况报告》；o《服务协议书》

第 5页 共5页

服务协议书
甲方：中国合格评定国家认可中心 ；地址：北京市东城区南花市大街8号；
乙方： ； 性别： ； 出生日期： 年 月 日；
有效证件名称： 居民身份证 ；证件号码： ；
通讯地址： ； 邮政编码： ；
联系电话： ； 电子邮箱： ；
甲乙双方经过平等协商，自愿订立本协议，共同遵守本协议所列条款。
第一条 根据《中国合格评定国家认可委员会章程》的相关规定，中国合格评定国家认可中心作为中国合格评定国家认可委员会（英文缩写“CNAS”，以下简称“CNAS”）的法律实体，享受用人单位的权利、承担用人单位的义务。
乙方已知晓并理解上述情况，自愿遵守并接受甲方以CNAS名义所制订的评审管理制度和所安排的评审工作任务。
第二条 根据业务工作需要，甲方聘用乙方为 兼职认可评审员 ，从事CNAS对合格评定机构的认可评审活动以及其它相关工作。
一、 甲方的权利和义务
第三条 甲方在与乙方协商一致后向乙方委派认可评审任务，并为乙方提供工作上的便利与相关的工作条件。
第四条 甲方为乙方提供业务培训的条件。
第五条 甲方根据其评审劳务费标准和乙方的工作时间，以货币的形式向乙方支付从事认可评审工作的劳动报酬。乙方的工作时间根据乙方完成甲方委派的评审任务确定。
第六条 对于乙方的违反评审纪律行为，甲方有权视情节严重程度进行包括扣减报酬、解约等处置。
第七条 对于因乙方的工作失误而导致甲方遭受损失的，甲方有权向乙方进行索赔。
二、 乙方的权利和义务
第八条 乙方承诺其《评审员聘用申请表》和本协议中关于乙方的信息均为真实、有效。
第九条 乙方应严格遵守甲方的认可评审管理要求和评审员管理要求，包括公正性与保密的规定、评审人员行为准则、评审人员工作纪律要求等，维护甲方声誉，但是不受甲方针对正式员工制定的各项内部规章制度的约束。
第十条 乙方应能为甲方提供有效的工作时间，接受甲方委派的评审工作，并严格按照规定的程序进行评审。
第十一条 乙方应接受甲方对其评审工作的监督和业绩评价，并能向甲方提出工作建议。
第十二条 乙方应及时向甲方报告任何重大的工作失误情况。
第十三条 乙方应按甲方的规定提交本人有关评审和培训的经历记录。
第十四条 乙方有权与其它单位订立劳动合同或兼职服务协议，但是不得因此影响本协议的正常履行及乙方履行评审职责的公正性，也不得与甲方或甲方的评审对象存在利益冲突。
三、 其它
第十五条 在本协议履行过程中，甲方以电子邮件、当面交付或寄送到本协议所列明的通讯地址等方式向乙方发出或者提供通知、文件、文书、资料等，均视为甲方有效送达乙方。
第十六条 在本协议履行过程中，乙方如果变更个人信息，应当及时通过书面、电子邮件等方式通知甲方。乙方可登陆CNAS网站()下载《评审员信息变更表》，填写完整后通知甲方进行变更。
第十七条 本协议自双方签字或盖章后生效,有效期为四年,自 年 月 日至 年 月 日。当乙方年满六十五周岁时本协议自动失效。
第十八条 本协议的签订并不意味着甲方必须安排乙方参加评审活动。
第十九条 在本协议有效期内，任何一方均可提出解除协议的要求。甲方提前解除协议时，在书面通知乙方后本协议自动失效。乙方提出解除协议时，应书面通知甲方。甲方在确认与乙方有关的业务活动全部结束之后，书面通知乙方解除本协议。
第二十条 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。双方因履行本协议发生争议，当事人可以向甲方所在地的人民法院申请解决争端。
第二十一条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方（签章）: 乙方（签字）：
年 月 日 年 月 日

评审员健康情况报告
填表前，请您认真阅读该说明：
1）请将体检单位出具的体检报告原件或复印件作为本报告的证明材料一并提交。
2）请依据一年内所做体检结果填写该报告，体检活动可通过以下两种方式进行：
①公务员标准体检；
②非公务员标准体检，要求体检项目可覆盖《公务员录用体检通用标准》中的要求。
3）体检单位要求：①全国二甲等及以上级别医院；
②国际旅行卫生保健中心；
③体检中心（如各行政区域政府办体检中心及爱康国宾体检中心、慈铭体检中心等由卫生行政部门批准的体检机构）。
4）评审员聘用标准将参考中华人民共和国人力资源和社会保障部发布的《公务员录用体检通用标准》。（标准获取路径：人力资源和社会保险保障部网站考试招聘国家公务员考试政策、技术和考务问答栏目）
5）认可中心将对您提交的材料进行严格保密。

填表日期： 年 月 日
姓名：

性别：

评审员编号：

体检报告出具机构名称/级别：
体检项目：（请将体检结果填入下表中）
类型
检查项目
检查结果（必填）
异常描述
已采取的措施
一般检查
1.1血压
收缩压：

舒张压：

1.2心率（次/分）

1.3心律

1.4心音
o正常 o异常

外科检查
2.1甲状腺
o正常 o异常

2.2乳腺
o正常 o异常

2.3浅表淋巴结
o正常 o异常

眼科检查
3.1视力
左：
右：

3.2辨色力
o正常 o异常

心电图检查
4.1多导联心电图
o正常 o异常

腹部B超
5.1肝
o正常 o异常

5.2胆
o正常 o异常

5.3胰
o正常 o异常

5.4脾
o正常 o异常

胸部X线检查
6.1胸部
o正常 o异常

一般检验
7.1空腹血葡萄糖（FBG）
o正常 o异常

7.2丙氨酸氨基转移酶（ALT）
o正常 o异常

7.3天冬氨酸氨基转移酶（AST）
o正常 o异常

健康情况声明

兹郑重声明：本人提交的体检报告真实有效，且自身健康状况能够胜任评审工作，没有影响参与评审工作的疾患，也没有因评审工作劳累而进一步影响到本人健康状况的疾患。如果今后出现了影响评审工作的疾患，本人会及时向评审员管理及使用部门告知。若因本人未及时告知或隐瞒情况而引起的问题，由本人承担责任。

声明人（手签） 年 月 日
备注：