围手术期预防应用抗菌药物培训考试试卷.doc

围手术期预防应用抗菌药物培训考试试卷
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一、单项选择题（请在每一题选择一个正确的答案，共20题，每题2分。）
1. 按卫生部要求住院抗菌药物使用率不超过（ ）
A、90% B、60% C、50% D、30%
2. 按卫生部要求Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（ ）
A、90% B、50% C、30% D、20%
3. 手术前预防用药的目的是（ ）
A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染 D、切口和手术深部器官或腔隙感染
4. 术前预防使用抗菌药物时机应在（ ）
A、术前半小时至2小时 B、术前24小时
C、手术切皮时 D、术后回病房后立即给予
5. 术中要追加预防使用抗菌药物的指征（ ）
A、手术超过2h B、术中出血超过1500ml
C、术中出血超过500ml D、手术超过1h
6. 如Ⅰ类切口手术有指征预防使用抗菌药物，术后使用不超过（ ）
A、24小时 B、48小时
C、3至5天 D、住院全程
7. 清洁手术的下列哪些情况不考虑预防用药（ ）
A、手术范围大，时间长，污染机会增加
B、手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者
C、人工关节置换手术
D、术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，且不涉及人体与外界相通的器官
8. 卫办医政发〔2009〕38号文规定：应严格控制（ ）药物作为外科围手术期预防用药。
A、第一代头孢菌素类 B、第二代头孢菌素类
C、氟喹诺酮类 D、甲硝唑
9. 氟喹诺酮类药物作为预防使用抗菌药物可用于以下哪种手术( )
A、乳腺手术 B、阑尾手术
C、泌尿外科手术 D、应用人工植入物的骨科手术
10. 剖宫产手术，围手术期用药的正确说法是（ ）
A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物
B、剖宫产手术前用药应在术前30分钟至2小时内给药
C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药
D、以上都不对
11. 围手术期给药时，若患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可选用（ ）预防葡萄球菌、链球菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南
C、环丙沙星 D、阿奇霉素
12. 围手术期给药时，若患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可选用（ ）预防革兰氏阴性杆菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南
C、环丙沙星 D、阿奇霉素
13. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物使用剂量正确的是（ ）
A、头孢唑啉5g B、头孢呋辛3g
C、头孢呋辛1.5g D、头孢曲松3g
14. 甲状腺手术原则上不需使用抗菌药物，如需用药应选（ ）
A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类
15. 腹外疝手术原则上不需使用抗菌药物，如需用药应选( )
A、头孢他啶 B、头孢西丁
C、头孢唑啉 D、头孢呋辛
16. 根据卫办医政发〔2009〕38号文规定，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（ ）
A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类
17. 不需要加用抗厌氧菌预防SSI 的手术部位是（ ）
A、胃十二指肠手术 B、经口咽部粘膜切口的大手术
C、结、直肠手术 D、妇科手术 E、阑尾手术
18. 下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（ ）
A、头孢唑啉 B、头孢呋辛
C、阿奇霉素 D、头孢曲松
19. 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。医生开具“限制使用”抗菌药物处方时，应具有（ ）以上专业技术职务任职资格。
A、住院医师 B、主治医师
C、副主任医师 D、主任医师
20. 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（ ）抗菌药物。
A、非限制使用级 B、限制使用级
C、特殊使用级 D、以上都对
二、实例分析题（请对下列病例的围手术期预防使用抗菌药物进行点评并写出点评分析意见，共6题，每题5分）
1. 患儿，男，1岁1个月，诊断：①先天性唇裂Ⅲ°②先天性腭裂Ⅲ°。行右侧唇裂修补术+右鼻翼畸形矫正术，手术时间1小时30分钟，术中出血10ml。术前3天使用头孢硫脒0.25g Bid 静脉滴注，术前30分钟追加一次，术后继续使用头孢硫脒0.25g Bid 静脉滴注7天。

2. 患儿，女，1岁11个月，诊断：左耳廓肿物。行左耳廓肿物切除术，手术时间1小时，术中出血10ml。术前30分钟使用青霉素50万U 静脉滴注一次，术后使用头孢硫脒0.25g Bid 静脉滴注6天。

3. 患者，女，28岁，诊断：①脐带绕颈、②G1P1孕38+2周LOA、③足月新生儿。行子宫下段剖宫产术，手术时间1小时30分钟，术中出血100ml。术后使用头孢西丁钠2.0 Bid，静脉滴注1天，然后换用头孢美唑钠1.0 Bid，静脉滴注3天。

4. 患者，男，79岁，诊断：右侧腹股沟斜疝。行右侧腹股沟疝无张力疝修补术，手术时间1小时，术中出血30ml。术前30分钟联合使用头孢呋辛1.5g、甲硝唑100ml，静脉滴注一次，术后联合使用头孢呋辛1.5g Bid、甲硝唑100ml Qd，静脉滴注3天。

5. 患者，男，17岁，诊断：左第Ⅳ掌骨闭合性骨折。行左第Ⅳ掌骨骨折切开复位克氏针钢丝内固定术，手术时间 1小时20分钟，术中出血25ml。有头孢类药物过敏史。术前30分钟使用左氧氟沙星0.3g，静脉滴注一次，术后使用左氧氟沙星0.3g Bid，静脉滴注4天。

6. 患者，男，40岁，诊断：①胆囊肿物、②肝内胆管结石。行胆囊切除术+肝内胆管取石术，手术时间3小时30分钟，术中出血1500ml。术前30分钟使用头孢他啶2.0g静脉滴注一次，术后联合使用头孢曲松2.0 Bid、奥硝唑100ml Qd，静脉滴注4天。

三、 实例操作题（请对下列病例写出合理的围手术期预防使用抗菌药物的方案，共6题，每题5分）
1. 病史摘要：老年男性，72岁，于1天前咳嗽后发现左侧腹股沟区出现约食指头大小一肿块，局部皮肤无红肿。体查：T36.3℃，P70次/分，R20次/分，BP138/71mmHg；神志清，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，血常规各项指标正常。
临床诊断：左侧腹股沟斜疝
手术记录：于2012年1月13日行“左侧腹股沟斜疝修补术（有补片）”，手术用时1小时25分，术程顺利，术中出血约15ml。
术后记录：术后第一、二天，体温正常，手术切口敷料表面干洁，切缘对合好，局部无红肿，无活动性渗血、渗液，阴囊无肿胀，切口轻微疼痛。术后第三天，手术切口已无疼痛，无腹痛、腹胀，予拔除导尿管。
围手术期预防用药医嘱：

2. 病史摘要：女性，49岁，近2年来自感左侧乳房一肿物肿块有所增大，乳腺彩超示：左侧乳腺实性结节，考虑纤维腺瘤可能，双侧乳腺增生（轻度）。体查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP129/79mmHg；神志清，精神可，对答切题，血常规各项指标未见异常。
临床诊断：①左侧乳腺肿瘤 ②双侧乳腺轻度增生
手术记录：于2012年2月2日行“左侧乳腺肿瘤切除术”，手术用时2小时，术程顺利，术中出血约100ml。
术后记录：术后患者精神好，一般情况好，切口偶有疼痛，能耐受，无畏寒，发热，大小二便正常。切口对合好，无红肿，引流管通畅，每天约15ml血性引流液，第三天切口轻微疼痛，已无引流液，予拔除引流管。
围手术期预防用药医嘱：

3. 病史摘要：女性，19岁，数天前发现自己左颈部有一约食指头大小肿块，起病以来，其肿块无明显变化。体查：T36.4℃，P82次/分，R23次/分，BP105/66mmHg，神志清，营养中等，自主体位，其余内科体查无明显异常，甲功五项及血常规均正常。
临床诊断：左侧甲状腺肿瘤
手术记录：于2011年9月28日行“左甲状腺次全切除术”，手术用时40分钟，术程顺利，术中出血约50ml。
术后记录：术后3天，患者神志清，自诉手术切口疼痛减弱，无咽痛，无咳嗽，无发热，精神好，大小便正常。切口渗液由少到无，均无红肿及渗血。
围手术期预防用药医嘱：

4. 病史摘要：男性，28岁，于30分钟前踢球时不慎跌倒致左手腕疼痛、畸形，无抽搐、昏迷。体查:T36.6℃，P85次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神志清，急性痛苦面容，心肺腹查体未见异常，X线示：左桡骨Colles骨折，左尺骨茎突骨折。有头孢类药物过敏史。
临床诊断：①左桡骨Colles骨折（粉碎性）、②左尺骨茎突闭合性骨折、③左正中神经挫伤
手术记录：于2011年10月14日行“左桡骨骨折切开复位钢板内固定术”，手术用时2小时30分钟，术程顺利，术中出血约20ml。
术后记录：术后第一天诉伤口疼痛，伤口有少许渗血，无化脓，负压引流管引流通畅，引流出血性液体20ml，术后第二天拔除负压引流管，生命体征稳定，心肺腹无明显异常，伤口无渗液，无化脓及皮肤变黑坏死。术后第三天生命体征稳定，血常规：WBC 9.9*109/L，NE 73.7%。
围手术期预防用药医嘱：

5. 病史摘要：女性，27岁，停经37周，1天前无诱因出现无痛性阴道出血，量少。体查：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP132/84mmHg，神志清，体查合作，心肺听诊未及异常，腹部膨隆如孕月，B超示：宫内晚期妊娠（单胎）符合37周左右，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水少；血常规未见异常。
临床诊断：①羊水过少、②G1P1孕37+3周ROA、③足月新生儿
手术记录：于2012年3月24日行“子宫下段剖宫产术”，手术用时1小时，术程顺利，出血约100ml。
术后记录：术后第一天伤口敷料少许渗液，局部稍肿胀，术后第二、三天疼痛渐缓解，伤口无渗血、渗液，无畏寒、发热，其余均正常，尿管引流通畅，于术后第一天拔除。
围手术期预防用药医嘱：

6. 病史摘要：男性，27岁，约5小时前不慎从树上跌落致头部及右上肢受伤，自觉头晕头痛，伴烦躁不安，呕吐胃内容物2次，非喷射状，无明显不省人事，无四肢抽搐，无大小便失禁。体查：T37.0℃，P76次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神清，精神倦，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右前臂软组织挫擦伤，压痛，心肺腹查体未及异常。头颅CT示：①右侧额、颞叶脑挫裂伤、②右侧额、颞部少量硬膜下血肿、③少量蛛网膜下腔出血、④右侧枕骨骨折；血常规未见异常。
临床诊断：一.重型闭合性颅脑外伤：①右侧额、颞叶脑挫裂伤、②右侧额、颞部少量硬膜下血肿、③蛛网膜下腔出血、④右侧枕骨骨折，二.右前臂软组织挫擦伤。
手术记录：于2011年9月23日急诊行“右侧额颞开颅血肿清除+去骨板减压术”，手术用时3小时30分钟，术程顺利，清除血肿约80ml，术中出血约1500ml。
术后记录：术后五天生命体征平稳，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，伤口敷料干洁，无渗血、渗液，硬膜下引流管通畅，血常规：WBC 9.2*109/L，NE 63.3%。右前臂皮肤伤口结痂，周围稍红肿，未见渗液。
围手术期预防用药医嘱：