新版幼儿园专用表格大全.docx

家长联系登记表
日期
姓名
班级
家长姓名
联系内容
联系人署名

备注：（1）由保健医生填写。
（2）内容：儿童不良卫生习惯，体弱儿、肥胖儿及各种缺陷矫治的家庭配合。儿童身心发育中出现的问题，家长对卫生保健的建议。

出勤登记表
______________年
月份
在册人数
应出勤
人数
应出勤
人次数
实际出勤人次数
出勤率%
缺勤分析
病假人次
事假人次
其别人次
一月

二月

三月

四月

五月

六月

七月

八月

九月

十月

十一月

十二月

合计

使用说明：
1、凡有寒暑假的园所，全年出勤率的记录不涉及1-2月和7-8月
2、记录指标：
（1）年出勤率=全年实际出勤人次数/全年应出勤人次数（各月应出勤人次数之和）×100%
（2）月出勤率=当月实际出勤人次数/（当月在册人数×当月出勤人数）×100%

幼儿园消毒登记表
日期
消毒物物品
消毒方式
消毒
时间
经手人署名
空气
教玩具
卧具
地面
台椅
食具
生活用品

紫外线
红外线
浸泡
过氧乙酸
次氧酸钠

体格锻炼观测表
_____年_____月_____日 天气： 温度：
班级

姓名

性别

年龄

户外活动内容：

观测内容及结果：
脸色
表情
出汗
呼吸特点
动作协调性

活动前脉搏
次/分
活动时脉搏
次/分
活动后脉搏
次/分
平均脉搏
次/分

5’
10’
15’
20’

实际练习时间
活动总时间
练习密度（%）

评价：

署名：

意外事故登记册
幼儿园（托儿所）名称：
姓名

性别

年龄

班级

事故发生时间：
事故发生时的活动：
事故发生地点：
损伤部位

损伤恢复时间：
愈后

当班负责人：
事情通过

解决通过

分析（事故性质）

家长意见

园长意见

幼儿园（所）定期体检缺陷疾病登记表
年 月
班

别
受
检
者
健
康
者
疾

病
缺

点
疾病
缺陷
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
佝偻病活动期
肺

炎
上呼吸道感染
支气管炎
哮

喘
先天性心脏病
重症砂眼
中

耳

炎
白齿龋齿
扁桃体炎
重症皮肤病
九克以下贫血
消化系统疾病

其他
轻度皮肤病
鼻

炎
结膜炎
轻度砂眼
切齿龋齿
轻度盆血
包

茎

其他

缺陷矫治记录

班级
姓名
缺陷名称
检出日期
矫治与治疗
转归

防止接种登记表
幼儿姓名
班级
登记日期
卡介苗
乙肝疫苗
婴儿麻糖丸
白百破三联疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
麻疹疫苗
甲肝
疫苗
风

疹
腮腺炎
水

痘
流

感

初种
复种
第一针
第二针
第三针
I
II
III
加强
加强
第一针
第二针
第三针
加强
加强
第一针
第二针
第三针
第一针
加强
加强
初种
加强
加强
第一针
第二针

200 年 月入学
防止接种登记表
200 年 月入学
年
月
卡介苗
乙肝疫苗
婴儿麻糖丸
白百破三联疫苗
乙脑疫苗
麻疹疫苗
流脑疫苗
甲肝
疫苗

应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%

晨检及全日健康观测记录
日 期
姓 名
班 级
晨检情况
全日健康观测
（症状与体征）
诊 断
处 理
检查者
家长主述与检查

疾病登记册
登记日期
姓 名
性别
疾病名称
发病日期
解决措施
痊愈日期
记录人

疾病登记表
年月日
在园
儿童数
上呼吸道感染
支气
管炎
哮 喘
肺 炎
鼻 炎
中耳炎
扁桃
体炎
结膜炎
肠 炎
佝偻病
缺铁性贫血
其 它
总发
病数
总发病率（%）

体弱儿管理登记表
姓 名

性 别

出生日期

备案时间

班 级

诊断（体弱因素）

结案时间

检查日期
年龄
（患病情况）
症状与体征
体格检查与评价
治疗与管理措施
医生署名
身高
体重
W/A
H/A
W/H

转归：痊愈、好转、转医院、未愈
传染病登记表
姓 名
姓别
登记日期
传染病名称
发病日期
解决措施（涉及防疫措施）
痊愈日期
记录人

传染病登记表

年月日
在园
儿童数
流感
腮腺炎
水痘
风疹
流行性结膜炎
麻疹
百日咳
猩红热
痢疾

总发病数
总发病率（%）

幼儿园儿童体检登记表

班别：
姓名

性别

出生日期

检查日期
实足年龄
身高（W）
体重（H）
W/H
评价
视力
血色素
HAA
备注
厘米
评价
增长
合格
公斤
评价
增长
合格
左
右

增长指与去年同期比较，身长≥5CM，体重≥2KG为合格