监理资料-表格填写范例应用.doc

表格应用说明
（1）基本表式分 A、B、C 三类。A 类表为工程监理单位用表，由工程监理
单位或项目监理机构签发；B 类表为施工单位报审、报验用表，由施工单位或施工
项目经理部填写后报送工程建设相关方；C 类表为通用表，是工程建设相关方工作
联系的通用表。
（2）各类表的签发、报送、回复应当依照合同文件、法律、法规、规范标准
等规定的程序和时限进行。
（3）各类表应按有关规定，采用碳素墨水、蓝黑墨水书写或黑色碳素印墨打
印，不得使用易褪色的书写材料。
（4）各类表中“□”表示可选择项，以“√”表示被选中项。
（5）填写各类表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。各类表
中相关人员的签字栏均须由本人签署。由施工单位提供附骑缝章。
（6）各类表在实际使用中，应分类建立统一编码体系，各类表式的编号应连
续编号，不得重号、跳号。
（7）各类表中施工项目经理部用章的样章应在项目监理机构和建设单位备案，
项目监理机构用章的样章应在建设单位和施工单位备案。
（8）下列表式中，应由总监理工程师签字并加盖执业印章：
1）A.0.2 工程开工令
2）A.0.5 工程暂停令
3）A.0.7 工程复工令
4）A.0.8 工程款支付证书
5）B.0.1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表
6）B.0.2 工程开工报审表
7）B.0.10 单位工程竣工验收报审表
8）B.0.11 工程款支付报审表
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9）B.0.13 费用索赔报审表
10）B.0.14 工程临时或最终延期报审表
（9）“A.0.1 总监理工程师任命书”必须由工程监理单位法人代表签字，并
加盖工程监理单位公章。
（10）“B.0.2 工程开工报审表”、“B.0.10 单位工程竣工验收报审表”必须
由项目经理签字并加盖施工单位公章。
（11）各类表中，“施工项目经理部”是指施工单位在施工现场设立的项目
管理机构。
（12）对于各类表中所涉及的有关工程质量方面的附表，由于各行业、各部
门的专业要求不同，各类工程的质量验收应按相关专业验收规范及相关表式的要
求办理。如果没有相应的表式，工程开工前，项目监理机构应与建设单位、施工
单位根据工程特点、质量要求、竣工及归档组卷要求进行协商，定制工程质量验
收相应表式。项目监理机构应事前使施工单位、建设单位明确定制表式的使用要
求。
2 填表示例
2.1 示范案例背景
隆翔置业有限公司在滨海市投资新建隆翔商务大厦工程。本工程建筑面积为
4.8 万平方米（其中地下 1 万平方米，地上 3.8 万平方米），结构形式为钢筋混凝
土框架剪力墙结构；地上 20 层，地下 2 层，建筑高度为 85.2m。
该项目设计单位为滨海时代建筑设计研究院，李克勤为本项目设计负责人。
建设单位通过招标选择海鸿建筑安装有限公司为该项目的施工总承包单位；通过
招标选择汉华建设工程监理有限公司为工程监理单位，双方签订了《建设工程监
理合同》。
隆翔置业有限公司委派黄静宇为驻项目现场负责人，负责协调施工现场各项
事宜。
海鸿建筑安装工程有限公司组建了项目经理班组。由成斌为项目经理，宋书
林为项目技术负责人，以及其他各类管理人员。
汉华建设工程监理有限公司组建了项目监理机构。公司法人代表陆建安任命
张铭新为项目总监理工程师，同时派出陈欣为土建监理工程师，李力为安装监理
工程师，王韬为造价监理工程师，杨赫为现场监理安全管理负责人。
根据建设工程施工合同约定，本工程合同工期为 28 个月。2010 年 3 月 18 日
本工程正式开工。
本案例以真实工程为背景，相关项目名称、单位/机构名称以及人员名称均为
化名。示例表式中的各项时间仍按工程实际时间填写，但相关内容与要求按《建
设工程监理规范》（GB/T-50319－2013）、《建设工程施工合同（示范文本）》
（GF-2013-0201）等的最新内容进行填写。
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A 类表（工程监理单位用表）
A.0.1 总监理工程师任命书
一、 填表背景事件
隆翔置业有限公司于 2010 年 2 月 28 日与汉华建设工程监理有限公司签订了
《建设工程监理合同》后，监理单位法人代表陆建安于 2010 年 3 月 1 日签发总监
理工程师任命书。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 3.1.3 条。
三、 规范 用表 说明
工程监理单位法定代表人应根据《建设工程监理合同》约定，任命有类似工
程管理经验的注册监理工程师担任项目总监理工程师，并在表 A.0.1 中明确总监理
工程师的授权范围。
四、 适用范围
本表适用于在《建设工程监理合同》签订后，工程监理单位将对总监理工程
师的任命以及相应的授权范围书面通知建设单位。
五、 填表注意事项
总经理工程师应由工程监理单位法定代表人任命，任命书中必须有工程监理
单位法定代表人的签字，并加盖单位公章。
表A.0.1 总监理工程师任命书
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：RM－001
致： 隆翔置业有限公司 （建设单位）
兹任命 × × × （注册监理工程师注册号： ******** ）为我单位隆翔商务大厦监理 项目总监理工程师。负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。
工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.2 工程开工令
一、 填表背景事件
总监理工程师于 3 月 2 日带领项目监理机构组成人员进驻现场，立即开展施
工准备工作的审核，核查施工单位现场质量管理、安全生产管理体系的建立，施
工管理及劳务人员、施工机械及工程材料进场情况；施工现场道路及施工用水、
用电、通信办公临时设施完成情况。并组织专业监理工程师参加了设计交底和图
纸会审，审核了《施工组织设计》。施工单位于 2013 年 3 月 11 日向监理单位提
出开工申请，项目监理部于 3 月 13 日认可施工单位完成施工准备，具有开工条件
后，同意送建设单位于 3 月 14 日审批同意“工程开工报审表”后，项目监理部于
3 月 15 日签发工程开工令。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 5.1.8 条、第 5.1.9 条。
三、 规范用表说明
建设单位对《工程开工报审表》签署同意意见后，总监理工程师可签发《工
程开工令》。《工程开工令》中的开工日期作为施工单位计算工期的起始日期。
四、 适用范围
总监理工程师应组织专业监理工程师审查施工单位报送的《工程开工报审表》
及相关资料，确认具备开工条件，报建设单位批准同意开工后，总监理工程师签
发《工程开工令》，指示施工单位开工。
五、 填表注意事项
（一） 总监理工程师应根据建设单位对《工程开工报审表》的审批意见签署
《工程开工令》。
（二） 《工程开工令》中应明确具体的开工日期
表A.0.2 工程开工令
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：KG-001
致： 海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：2010年 03 月 18日。
附件：工程开工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.3 监理通知单
一、 填表背景事件
事件 一：监理人员在进行 5F 梁板钢筋验收中发现现场钢筋加工和安装偏差不
符合验收规范和设计要求，通知施工单位整改。
事件 二：2011 年 7 月 25 日监理人员在现场巡视检查过程中发现，2011 年 7
月 18 日进场的 SBS 防水卷材见证取样复试未完成，施工方已用于屋面防水工程施
工，通知施工单位暂停屋面防水工程施工。
事件 三：监理安全管理人员现场巡视检查发现木工圆盘锯使用和焊接作业存
在安全隐患，向施工单位提出整改要求。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 5.2.15 条、第 5.4.3 条、第 5.5.5
条、第 5.5.6 条。
三、 规范用表说明
施工单位发生下列情况时，项目监理机构应发出监理通知：在施工过程中出
现不符合设计要求、工程建设标准、合同约定；使用不合格的工程材料、构配件和设备；在工程质量、进度、造价等方面存在违法、违规等行为。
施工单位收到《监理通知单》并整改合格后，应使用《监理通知回复单》回
复，并附相关资料。
四、 适用范围
在监理工作中，项目监理机构按《建设工程监理合同》授予的权限，针对施
工单位出现的各种问题，对施工单位所发出的指令、提出的要求，除另有规定外，均应采用本表。监理工程师现场发出的口头指令及要求，也应采用本表予以确认。
五、 填表注意 事项
（一） 本表一般问题可由专业工程监理工程师签发，重大问题应经总监理工
程师同意后签发或由总监理工程师本人签发。
（二） “事由”应填写通知内容的主题词，相当于标题。
（三） “内容”应写明发生问题的具体部位、具体内容，并写明监理工程师
的要求、依据。必要时，应补充相应的文字、图纸、图像等作为附件进行具体说
明。
表A.0.3 监理通知单
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：TZ-035
致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）
事由：关于 5F 梁板钢筋验收事宜
内容：
我部监理工程师在 5F 梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题：
1、③轴～④ 轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于《混凝土结构
工程施工质量验收规范》表 5.5.2 中“板受力钢筋保护层厚度偏差±3mm” 的规定。
2、楼板留洞（⑤ 轴～⑥轴/ E 轴－F 轴）补强钢筋、八字筋不满足设计要求
长度。
要求贵部立即对 5F 梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，
自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
监理通知单
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：TZ-060
致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）
事由：关于防水卷材复试未完成已使用事宜
内容：
我项目监理人员在现场巡视检查过程中发现，2011 年 7 月 18 日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已开始进行屋面防水工程施工，为了保证工程的施工质量，要求贵部立即停止屋面防水工程施工，待材料复试合格后报我部审核同意后再行施工。如复试不合格，则应拆除已施工的防水卷材。
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
监理通知单
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：TZ-A020
致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）
事由：关于施工现场安全隐患及危险品使用事宜
内容：我部监理安全管理人员现场巡视检查发现：
1、 现场施工使用 3 台木工圆盘锯防护罩脱落。
2、 氧气、乙炔皮管用铅丝绑扎，乙炔倒地使用，间距不够。
3、 现场焊接经检查无上岗证，周边未配备灭火器材。
要求施工单 1 天内整改完成，完成整改后报我部复验，同时对施工人员进行安全教育，消除安全隐患，避免各类安全事故的发生。
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.4 监理报告
一、 填表背景事件
监理人员于 2010 年 7 月 18、19、20 日连续发现基坑南侧市政管线竖向位移
监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂范围较大，施工单位采取的措施未能
有效控制管线位移，总监理工程师立即报告建设单位，并发出编号为 T-001 的工程
暂停令。施工单位在收到总监理工程师发出的工程暂停令后未按要求立即停止施
工，7 月 21 日 6 时的监测报告数据显示南侧管线位移继续增加，总监理工程师立
即报告建设单位，并向主管部门报告。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 5.5.6 条。
三、 规范用表说明
项目监理机构发现工程存在安全事故隐患，发出《监理通知单》或《工程暂
停令》后，施工单位拒不整改或者不停工的，应当采用表 A.0.4 及时向政府有关主
管部门报告，同时应附相应《监理通知单》或《工程暂停令》等证明监理人员所
履行安全生产管理职责的相关文件资料。
四、 适用范围
当项目监理机构对工程存在安全事故隐患发出《监理通知单》、《工程暂停
令》而施工单位拒不整改或不停止施工，以及情况严重时，项目监理机构应及时
向有关主管部门报送《监理报告》。
五、 填表注意事项
（一） 本表填报时应说明工程名称、施工单位、工程部位、监理处理过程文
件（《监理通知单》、《工程暂停令》等，应说明时间和编号），以及施工单位
的整改落实情况。
（二） 情况紧急下，项目监理机构通过电话、传真或电子邮件方式向政府有
关主管部门报告的，事后应以书面形式《监理报告》送达政府有关主管部门，同
时抄报建设单位和工程监理单位。
表A.0.4 监理报告
工程名称：隆翔商务大厦 编号：BG-002
致：_滨海市质量安全监督站_（主管部门）
由海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）施工的隆翔商务大厦基坑开
挖工程南部 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 2010年07 月20 日发出编号为 T-001 的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。
特此报告。
附件： 监理通知单
√ 工程暂停令
√ 其他：基坑监测报告
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
A.0.5 工程暂停令
一、 填表背景事件
事件 一：监理人员于 2010 年 7 月 18、19、20 日连续发现基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂范围较大，施工单位采取的措施未能有效控制管线位移，总监理工程师于 2010 年 7 月 20 日发出工程暂停令。
事件 二：监理人员在现场巡视检查过程中发现，2011 年 7 月 18 日进场的 SBS防水卷材见证取样复试未完成，施工方已用于屋面防水工程施工，监理工程师于 7月 25 日发出《监理通知单》（TZ-060）要求停止施工，但施工单位未执行通知要求。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 5.5.6 条、第 6.2.1 条、第 6.2.2条、第 6.2.3 条。
三、 规范用表说明
总监理工程师应根据暂停工程的影响范围和程度，按合同约定签发暂停令。签发工程暂停令时，应注明停工部位及范围。
四、 适用范围
本表适用于总监理工程师签发指令要求停工处理的事件，包括：
（一） 建设单位要求暂停施工且工程需要暂停施工的。
（二） 施工单位未经批准擅自施工或拒绝项目监理机构管理的。
（三） 施工单位未按审查通过的工程设计文件施工的。
（四） 施工单位未按批准的施工组织设计、（专项）施工方案施工或违反工
程建设强制性标准条文的。
（五） 为保证工程质量而需要停工处理。
（六） 施工中出现安全隐患，必须停工消除隐患。
五、 填表注意事项
（一） 本表应由总监理工程师签发。总监理工程师除签字外，还需加盖执业印章。
（二） 本表内应注明工程暂停的原因、部位和范围、停工期间应进行的工作等。
（三） 总监理工程师签发工程暂停令应事先征得建设单位同意，在紧急情况下未能事先报告的，应在事后及时向建设单位作出书面报告。
表A.0.5 工程暂停令
工程名称：隆翔商务大厦 编号：T-001
致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）
由于隆翔商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从 2010 年 7 月18 日起连续 3 天超过设计报警值 原因，现通知你方于 2010 年 07月 20日15时起，暂停基坑开挖部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
暂停基坑开挖，采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，
待管线位移得到有效控制后再报工程复工报审表申请复工。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.5 工程暂停令
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：T-002
致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）
由于 2011 年 7 月 18 日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已于 8 月25 日起进行屋面防水卷材敷设施工。本监理部发现后，已于 2011 年 7 月 25 日发出《监理通知单》（TZ-060）要求停止施工，但贵部至今未停止施工
原因，现通知你方于 2011 年 07 月 26 日10时起，暂停屋面防水卷材施工部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
1、 暂停主楼屋面防水施工，待防水卷材见证取样复试合格后，再进行屋面防
水施工。
2、 做好防水卷材施工基层处理工作。
3、 做好防水卷材热铺设操作特殊工种人员证书的核对工作。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.6 旁站记录
一、 填表背景事件
2010 年 10 月 30 日 1 层结构剪力墙、柱及 2 层梁、板钢筋安装已通过监理工
程师验收，施工单位已于 10 月 30 日提出混凝土浇申请，并已通过建设单位、施
工单位、监理三方确认，同意于 2010 年 10 月 31 日 15 时进行混凝土浇筑。各项
准备工作已准备就绪。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 5.2.11 条。
三、 规范用表说明
施工情况包括施工单位质检人员到岗情况、特殊工种人员持证情况以及施工
机械、材料准备及关键部位、关键工序的施工是否按（专项）施工方案及工程建
设强制性标准执行等情况。
处理情况是指旁站人员对于所发现问题的处理。
四、 适用范围
本表适用于监理人员对关键部位、关键工序的施工质量，实施全过程现场跟
踪监督活动的实时记录。
五、 填表注意事项
（一） 本表为项目监理机构记录旁站工作情况的通用表式。项目监理机构可
根据需要增加附表。
（二） 本表中“施工情况”应记录所旁站部位（工序）的施工作业内容、主
要施工机械、材料、人员和完成的工程数量等内容及监理人员检查旁站部位施工
质量的情况。
表A.0.6 旁站记录
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：PZ-010
旁站的关键部位、关键工序
1 层结构剪力墙、柱，
2 层梁、板混凝土浇筑
施工单位
海鸿建筑安装工程
有限公司
旁站开始时间
*年* 月 *日* 时* 分
旁站结束时间
*年 *月* 日 *时 *分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
采用商品砼，4 根振动棒振捣，现场有施工员 1 名，质检员一名，班长 1 名，
施工作业人员 25 名，完成的砼数量共有 695 立方米， （其中 1 层剪力墙、柱 C40 230立方米, 2 层梁、板 C30 465 立方米）施工情况正常。
现场共做砼试块 10 组（C30 6 组，5 标养，1 同条件；C40 4 组，3 标养，1同条件）
检查了施工单位现场质检人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了
商品砼的标号和出厂合格证，结果情况正常。
剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序严格按照方案执行。
现场抽检混凝土坍落度，梁、板 C30 为 175、190、185、175（设计坍落度 180±30mm），剪力墙、柱 C40 为 175、185、175 （设计坍落度 180±30mm）

发现的问题及处理情况：
因 11 月 1 日凌晨 4 点开始下小雨，为避免砼表面的外观质量受影响，应做好防雨措施，进行表面覆盖。
旁站监理人员（签字）：
年 月 日
填报说明：本表一式一份，项目监理机构留存。
A.0.7 工程复工令
一、 填表背景事件
事件 一：对于基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值的事件，总
监理工程师立即发出《工程暂停令》（T-001），并提交了《监理报告》（BG-002）。
施工单位采取了针对性措施，基坑南侧管线竖向位移得到有效控制，故于 2010
7 月 23 日提出复工申请。监理单位核实了相关情况，并签发了《工程复工令》。
事件 二：监理人员在现场巡视检查过程中发现，2011 年 7 月 18 日进场的 SB
防水卷材见证取样复试未完成，施工方已用于屋面防水工程施工，监理工程师于
月 25 日发出《监理通知单》（TZ-060）要求停止施工，但施工单位未执行通知
求，监理工程师又于 7 月 26 日发出工程暂停令（T-002），要求施工单位停止
工。施工单位根据要求于8月19日提供了SBS防水卷材见证取样复试合格的报告，并提出复工申请。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 6.2.7 条。
三、 适用范围
本表适用于导致工程暂停施工的原因消失、具备复工条件时，施工单位提出
复工申请，并且其复工报审表（A3 表）及相关材料经审查符合要求后，总监理工程师签发指令同意或要求施工单位复工；施工单位未提出复工申请的，总监理工程师应根据工程实际情况指令施工单位恢复施工。
四、 填表注意事项
（一） 因建设单位原因或非施工单位原因引起工程暂停的，在具备复工条件
时，应及时签发《工程复工令》指令施工单位复工。
（二） 因施工单位原因引起工程暂停的，施工单位在复工前应使用《工程复
工报审表》申请复工；项目监理机构应对施工单位的整改过程、结果进行检查、
验收，符合要求的，对施工单位的《工程复工报审表》予以审核，并报建设单位；
建设单位审批同意后，总监理工程师应及时签发《工程复工令》，施工单位接到
《工程复工令》后组织复工。
（三） 本表内必须注明复工的部位和范围、复工日期等，并附《工程复工报
审表》等其他相关说明文件。
（四） 总监理工程师除签字外，还需加盖执业印章。
表A.0.7 工程复工令
工程名称：隆翔商务大厦 编号：F-001
致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）
我方发出的编号为 T-001《工程暂停令》，要求暂停基坑开挖部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 2010年 07月 24 日08时起恢复施工。
附件：复工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.7 工程复工令
工程名称：隆翔商务大厦 编号：F-002
致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）
我方发出的编号为 T-002《工程暂停令》，要求暂停屋面防水卷材部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 2011年 08月 20日08时起恢复施工。
附件：复工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.8 工程款支付证书
一、 填表背景事件
按施工合同专用合同条款第 12.4 条约定，基础工程验收工作完成后，建设单
位应在 2010 年 10 月 30 日前支付该工程基础分部（桩基子分部除外）的工程款。
施工单位于 2010 年 10 月 19 日向建设单位提出支付基础工程分部部分工程款的申
请，经监理审核于 2010 年 10 月 26 日提请建设单位审批，建设单位已于 2010 年
10 月 28 日审批同意支付该项工程款。项目监理机构随后于于 2010 年 10 月 29 日
根据建设单位审批意见向施工单位签发工程款支付证书。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 5.3.1 条、第 5.3.2 条、第 5.3.5
条。
三、 适用范围
本表适用于项目监理机构收到经建设单位签署审批意见的《工程复工报审表》
后，根据建设单位的审批意见，签发本表作为工程款支付的证明文件。
四、 填表注意事项
（一） 项目监理机构应按《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 5.3.1
条规定的程序进行工程计量和付款签证。
（二） 随本表应附施工单位报送的《工程款支付报审表》及其附件。
（三） 项目监理机构将《工程款支付证书》签发给施工单位时，应同时抄报
建设单位。
表A.0.8 工程款支付证书
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：ZF-002（支）
致：海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为ZF-002工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）
人民币壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整（小写：￥19202802.00 元）。
其中：
1. 施工单位申报款为：19937257.00 元
2. 经审核施工单位应得款为：19611038.00 元
3. 本期应扣款为：408236.00 元
4. 本期应付款为：19202802.00 元
附件：工程款支付报审表及附件
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B 类表（施工单位报审、报验用表）
B.0.1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表
一、 填表背景事件
事件 一：施工单位已根据合同要求完成了本工程《施工组织设计》的编制，并
经施工单位技术负责人审批，报监理单位审核。
事件： 二：本工程地下 2 层，基坑开挖深度超过 5m，据建质[2009]87 号文件规定，
属有一定规模的危险性较大分部分项工程，应组织专家进行评审会议。施工单位于
2010 年 5 月 8 日组织专家对该方案进行评审，并根据评审意见对专项方案进行了修
改，2010 年 5 月 10 日再次报送监理工程师审核。
二、 规范对应条文
《建设工程监理规范》（GB/T50319－2013）第 5.1.6 条、第 5.1.7 条、第 5.2.2
条、第 5.2.3 条、第 5.5.3 条、第 5.5.4 条。
三、 规范用表说明
施工单位编制的施工组织设计应由施工单位技术负责人审核签字并加盖施工单
位公章。有分包单位的，分包单位编制的施工组织设计/（专项）施工方案均应由施
工单位按规定完成相关审批手续后，报送项目监理机构审核。
四、 适用范围
本表用于以下情况：
（一） 整个项目或单位工程的施工组织设计（方案）或项目施工管理规划的报
审；
（二） 施工过程中，如经批准的施工组织设计（方案）发生改变，变更后的方
案应重新报审；
（三） 本表还用于对危及结构安全或使用功能的分项工程整改方案的报审；
（四） 重点部位、关键工序的施工工艺、四新技术的工艺方法和确保工程质量
的措施的报审。
五、 填表注意事项
（一） 对分包单位编制的施工组织设计或（专项）施工方案均应由施工单位按
相关规定完成相关审批手续后，报项目监理机构审核。
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（二） 施工单位编制的施工组织设计经施工单位技术负责人审批同意并加盖
施工单位公章后，与施工组织设计报审表一并报送项目监理机构。
（三） 对危及结构安全或使用功能的分项工程整改方案的报审，在证明文件中
应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的书面意见。
表B.0.1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表
工程名称：隆翔商务大厦 编号：SZ-005
致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）
我方已完成隆翔商务大厦工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附：√施工组织设计
专项施工方案
施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
1、 编审程序符合相关规定。
2、 本施工组织设计编制内容能够满足本工程施工质量目标、进度目标、安全
生产和文明施工目标均满足施工合同要求；
3、 施工平面布置满足工程质量进度要求；
4、 施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行。
5、 资金、劳动力、材料、设备等资源供应计划与进度计划基本衔接。
6、 安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求。
专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：
同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表
工程名称： 隆翔商务大厦 编号：SZ-007
致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）
我方已完成 基坑开挖 工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附： 施工组织设计
√专项施工方案
施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
本方案专项施工方案于 5 月 8 日通过了专家评审，经审查，本方案已根据专
家评审意见进行了修改。
专业监理工程师