妊娠期糖尿病-基本知识.doc

妊娠期糖尿相关知识
什么事妊娠期糖尿病？
是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。
筛查时间
由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。
国际诊断标准
在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetolerancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。
l 空腹：< 5.1nmol/L；
l 1h：< 10.0nmol/L；
l 2h：< 8.5nmol/L。
妊娠期糖尿病病因
可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。
什么人群孕期易患此病
1、有糖尿病家族史；
2、孕妇年龄大于30岁；
3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症；
4、孕期体重增长过快；
5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病；
6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者；
7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。
妊娠期糖尿病对母亲对影响
1、可能并发妊高症、酮症酸中毒；
2、容易发生孕期及产时、产后感染；
3、产程延长、产后出血；
4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高；
5、难产率增高。

妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响
1、由于胎儿处于高血糖环境，造成胎儿的胰岛素分泌过多，合成功能旺盛，巨大儿发生率高；
2、胎儿宫内发育迟缓；
3、死胎、死产率高；
4、新生儿易患呼吸窘迫综合症，低血糖，低血钙，高胆红素血症；
5、畸形儿发生率高，尤其是神经管、心血管系统的畸形。
发生了妊娠期糖尿病怎么办？
1、首选饮食控制；
2、学习妊娠期糖尿病相关知识；
3、适当运动；
4、自我检测血糖；
5、胰岛素治疗。
妊娠糖尿病的饮食治疗原则
1、合理控制总能量：每日每公斤体重摄入的热量应该控制在30-35千卡，避免能量摄入过低而发生酮症；
2、膳食均衡：每日必须摄入以下四大类食物：谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂类，食物的多样化是获得全面营养的必要条件。
执行糖尿病食谱的关键：定时、定量、坚持。
妊娠期糖尿病营养治疗中的常见误区
1、单纯控制主食就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利；
2、食物吃的越少越好；
3、膳食纤维对于血糖控制有利，因此只吃粗粮不吃细粮；
4、糖尿病专用无糖食品不需控制；
5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可以使血糖正常；
6、正餐饮食控制已非常严格，加餐多吃没有关系；
7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐。
如何利用食物来控制血糖
1、粗粮不要细作；
2、简单就好；
3、适当增加膳食纤维丰富的食物；
4、增加主食中的蛋白质；
5、急火煮、少加水；
6、加点醋；
7、高低搭配。

什么是食品交换份法
食品交换份法，是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，将食物分为四大类八小类，每份食物重量不同但所含热量大致为90千卡，同类食物在一定重量内蛋白质、脂肪、碳水化合物含量相似，同类食物可以任意互换，营养素比例接近的食物可以互换
如何准确估计食物的摄入量
1、利用食物模型
2、鼓励称重法
l 生熟互换：50g生米＝130g熟饭，50g面粉＝75g馒头，50g牛肉＝35g熟牛肉
l 餐次的分配：少量多餐、定时定量
全天能量分配：
早餐：10-15% 早加：5-10%（9-10am）
中餐：30% 中加：5-10%（2-3pm）
晚餐：30% 晚加：5-10%（睡前0.5－1h）
膳食脂肪与人体健康
脂肪类型
主要来源
室温状态
对TC对影响
单不饱和
脂肪酸
橄榄油、茶籽油、花生油、腰果、杏仁等坚果
液态
降低LDL，升高HDL
多不饱和
脂肪酸
玉米油、大豆油、红花油、棉籽油、鱼油、鱼
液态
降低LDL，升高HDL
饱和
脂肪酸
全脂牛奶、黄油、巧克力、干酪、冰淇淋、红肉、椰奶、椰子油
固态
升高LDL，升高HDL
反式
脂肪酸
大部分人造黄油、植物油制等起酥油、深锅炸土豆片、快餐食品、烘烤食品
固态或半固态
升高LDL，降低HDL
运动降血糖
1、应在吃第一口饭后对一个小时开始运动，不宜空腹运动；
2、孕妇以选择散步为宜，每次20～30分钟。
如何测血糖
1、用肥皂洗净双手并擦干；
2、搓热选好的手指；
3、酒精棉签消毒并自然晾干；
4、穿刺点选手指末端的两侧，取自然流出指端血微量即可；
5、不得强行挤压手指。

血糖监测
1、最好连续监测3天的系列血糖；
2、血糖稳定后每周监测1～2天直至分娩。
血糖控制标准
l 空腹及餐前30分钟：3.3～5.3nmol/L；
l 餐后2h及夜间：4.4～6.7nmol/L。
妊娠期糖尿病分级
l A1：只需单纯食物治疗即可把血糖控制在正常范围；
l A2：需加胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围。
产后管理
1、若无禁忌，应鼓励妊娠期糖尿病产妇母乳喂养，研究表明母乳喂养可改善糖代谢，也可降低子代发生2型糖尿病的风险；
2、产后6～12周进行血糖复查，若正常，此后至少每3年筛查一次，警惕发展为糖尿病或糖尿病前期；
3、建议超重、肥胖或孕期增重超标的妊娠期糖尿病孕妇减重，预防糖尿病的发生，体力活动和生活方式调整是控制体重对重要组成部分，同时有助于保持减轻对体重。
关于低血糖
诊断：血糖小于2.8nmol/L为低血糖
表现：低血糖对初期症状包括面色苍白、心跳加快、发抖、出汗、头晕眼花、饥饿感、全身无力、嘴唇感到刺痛或麻木；严重低血糖症状包括失去定向能力、癫痫发作、知觉丧失、昏迷等
处理：一旦感觉有低血糖等症状，应立即测试你的血糖水平，若血糖<2.8nmol/L，就要进食一些含单糖的食物（2～3片葡萄糖或果汁糖、半杯果汁、2～3粒方糖、一汤勺蜂蜜、1/3罐有糖汽水等），进食15分钟后，再测试血糖，若高于2.8nmol/L或感觉好转，就可恢复正常活动，并进食少量面包、饼干等含淀粉类等食物，以防止低血糖再次发作；若血糖仍低于2.8nmol/L，则要再进食一些含单糖的食物，一分钟后再测试血糖，若仍不好转，则应到医院诊治
防治：定时定量进餐、生活规律、运动量保持恒定、随身携带糖果饼干