无痛胃肠镜的注意事项.doc

无痛胃肠镜检查术前准备和注意事项

无痛肠镜

无痛肠镜检查的适应症：
 1.慢性肠炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病的定期复查；
 2.结肠息肉的电凝电切治疗和定期复查；
 3.肠癌病人，术前需明确肿瘤类型、病变范围。术后也需定期复查，以便观 察病情的变化；
 4.肠内病变的治疗、异物取出；
5.钡餐检查发现溃疡、息肉或肿瘤，需作肠镜检查活检定性；
6.其他腹部不适、腹胀、隐痛、进食减少、消瘦、黑便、疑有消化系统疾病， 经各种检查尚未确认者，都应作肠镜明确诊断。

绝对禁忌症：
1.对麻醉药物过敏者；
2.妇女月经期不宜检查；
3.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者；
4.肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等；
5.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者；
6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。
7. 肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者
8.各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。
相对禁忌症：
1.贫血；
2.冠心病；
3.严重高血压（近期未控制良好）；
4.年老体衰（无严格的量化指标；
5.心肺肝肾功能不全者；
6.妇女妊娠期慎做。

患者术前准备：
检查前至少术前禁食禁饮6~8小时，至少做好心电图及血常规检查，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要是需洗胃，术前排空大小便；对于要求接受“无痛”内镜的患者应根据术前分级标准，ASA分级标准，对患者重要脏器功能作出评估。
ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择，配伍，剂量和注药速度上谨慎选用，以防止并发症和意外的发生。
无痛肠镜注意事项：
1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；

2.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物；
3.如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品；
4.检查前一天晚饭后不应再吃东西；
5.检查当日晨6点喝甘露醇250ml、8点喝硫酸镁40ml，期间大量喝水应超过3000ml直至排出清水便为止。
麻醉准备：
 ①患者禁食禁饮；
②监测及抢救设备：必须配备氧气、麻醉机、心电监护及各抢救设备，如喉镜、导管、负压吸引管、及其他插管用具。
 ③药物准备：异丙酚、阿托品、麻黄素、肾上腺素等。

无痛胃镜

无痛胃镜的适应症：
1.有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者；
2.剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者；

3.精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者；
4.伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者，如：老年人、高血压、轻度冠心病患者；
5.早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗；
6.更有利于胃肠疾病复查、活检、取异物等。

无痛胃镜的禁忌症：
1.体形不佳者：极度瘦弱、恶病质或过度肥胖者；体质极度衰弱者
2.过敏体质,尤其是镇静药过敏者；
3.急性上消化道大出血、胃潴留出血性休克；
4.孕妇及哺乳期妇女；
5.急性呼吸道感染者急性咽炎及扁桃体炎\肺炎或其他感染伴有高热；
6.慢性支气管炎肺代偿功能差、严重的肺心病或支气管哮喘；
7.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；
8.严重鼾症、睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于90%者；
9.严重未控制的高血压或者低血压及严重贫血(Hb30~50 g/L)；
10.严重心动过缓或房室传导阻滞；
11.严重的肝肾疾病、肝性脑病(包括亚临床期肝性脑病)；
12.食道狭窄或贲门部梗阻者；
13.患者不予合作或精神不正常者。
患者术前准备：
检查前至少术前禁食禁饮6~8小时，至少做好心电图及血常规检查，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；对于要求接受“无痛”内镜的患者应根据术前分级标准，ASA分级标准，对患者重要脏器功能作出评估。
ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择，配伍，剂量和注药速度上谨慎选用，以防止并发症和意外的发生。
无痛胃镜注意事项：
1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；
2.需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb、肝肾功能；术前完善胸片、凝血全套等检查。
3.检查前8小时不吃东西，6小时不喝水，当然高血压需服药者除外；
4.入室后口服利多卡因胶浆，缓慢咽下。
麻醉准备：
 ①患者禁食禁饮；
②监测及抢救设备：必须配备氧气、麻醉机、心电监护及各抢救设备,如喉镜、导管、负压吸引管、及其他插管用具。
 ③药物准备：异丙酚、阿托品、麻黄素、肾上腺素等。

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