急性心肌梗死的护理应急预案.doc
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1、 . 急性心肌梗死的护理应急预案1、协助取平卧位,通知医生。2、吸氧45L/min。3、心电监护,做心电图。4、迅速建立静脉通路,输液速度宜慢,剧烈疼痛烦躁不安者,遵医嘱肌注吗啡或哌替啶,监测体温、脉搏、呼吸、血压。5、准备抢救药品及抢救用物。6、发病在6小时之内,行尿激酶静脉溶栓治疗,做好溶栓前的准备工作,常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶,观察皮肤黏膜有无出血倾向。8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现,观察心率、呼吸、尿量的变化,严格记录出入液量。9、持续心电监护,监测心电图等变化,室早或室速者可用
2、利多卡因,缓慢心律失常可用阿托品,度或度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗,突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。10、绝对卧床休息1周,保持情绪稳定,减少探视,低脂化饮食,少量多餐,保持大便通畅。11、做好相关护理记录。冠脉介入治疗后的护理应急预案1、了解术中情况协助取平卧位,术肢伸直并制动。2、指导多饮水,遵医嘱应用抗生素。3、行心电监护,观察血压、心电图、穿刺处有无出血、渗血,足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色的变化。4、支架植入者,术后6小时协助医生拔出鞘管,遵医嘱应用抗凝剂。5、拔出鞘管后及行冠脉造影、PTCA者穿刺出沙袋压迫6小时,局部加压包扎12小时,卧床24小时。
3、6、逐渐增加活动量,以防止伤口出血。7、严格交接病情变化,做好相关护理记录。急性心绞痛的护理应急预案1、立即停止活动,休息,通知医生。2、做心电图,心电监护。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、射线含服硝酸甘油无效,应迅速建立静脉通路,遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物,观察药物滴速和疗效。6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。7、心理护理。8、做好相关护理记录。高血压危象的护理应急预案1、卧床休息,备好抢救药品及器械,通知医生。2、吸氧,持续心电监护,血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。3、迅速建立静脉通路,根据医嘱用用降压药:(1)
4、硝普钠:10ug/min开始,510分钟增加5ug至血压降到目标水平。(2)硝酸甘油:开始时以510ug/min速度静脉滴注,然后每510分钟增加滴注速度至2050ug/min。(3)尼卡地平:开始时从0.5 ug/kg.min静脉滴注,逐步增加剂量到0.6 ug/kg.min。4、使用降压药密切观察血压,根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。5、做好生活护理及健康教育指导,防止体位性低血压发生。6、准确记录24小时出入液量。7、做好心理护理及危重症护理记录。癫痫持续状态时的护理应急预案1、迅速解开衣领,平卧位,头偏向一侧,将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。2、吸氧46L/min。3、保持呼
5、吸道通畅,吸痰,痰液吸出困难者,行气管切开,发现换气不良时给予人工呼吸或机械通气辅助呼吸。4、立即给予地西泮10mg静脉注射,10%葡萄糖+地西泮2040mg静脉滴注,苯巴比妥0.10.2g肌内注射。5、约束带约束肢体,加床档,防止意外受伤。6、了解病史,密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化,观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位,向哪一侧扩展,抽搐后有无肢体瘫痪、大小便失禁等。7、治疗脑水肿,改善脑代谢,20%甘露醇250ml快速静脉滴注。8、纠正水、电解质平衡失常。9、做好相关护理记录。脑出血的护理应急预案1、绝对卧床休息,头偏向一侧,清除口腔内分泌物及呕吐物,及时吸痰,保持呼
6、吸道通畅。2、吸氧23L/min。3、备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品。4、迅速建立双静脉通路,遵医嘱快速引用脱水、降颅压、控制血压的药物,应用营养脑细胞药物治疗,躁动者给予镇静剂。5、舌后坠时,置口咽通气道。6、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化,并做好心电监护,多功能心电监护观察。7、抽搐者应加设床档,放置牙垫或压舌板,防止坠床和舌咬伤。8、头置冰帽以减少脑耗氧量,出现中枢性高热时,给予物理降温。效果不佳时可根据病情遵医嘱冬眠疗法,密切观察血压变化。9、观察脑疝先兆症状,瞳孔变化是判断脑疝是否发生的关键,一旦发生,应首先加压快速静点20%甘露醇,应用呋塞米、地
7、塞米松等药物治疗,积极术前准备,争取时间手术治疗。10、记录24小时出入液量,必要时留置尿管,注意尿色、性质的变化。11、不能经口进食者,给予鼻饲。注意观察有无消化道出血。12、出现呼吸衰竭时遵医嘱 呼吸兴奋剂,必要时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。13、做好抢救记录。急性脑梗死的护理应急预案1、卧床休息,保持情绪稳定。2、评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。3、监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况,必要时心电监护。4、超早期溶栓治疗,如应用尿激酶时严密观察药物作用、副作用,预防颅内出血。5、控制血压,使血压保持在比病前稍高的水平,除血压过高处,一般急
8、性期不使用降压药。6、抗脑水肿,降低颅内压,脑水肿高峰期为发病后25天,应严密观察,应用20%的甘露醇时,要控制好输液速度;观察有无血尿及脱水的情况。7、遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲,高热者物理降温。8、必要时气管切开或应用呼吸机。9、做好相关护理记录。急性重症胰腺炎的护理应急预案1、卧床休息,取屈膝侧卧位,以减轻疼痛,剧痛辗转不安时要防止坠床、并稳定情绪。2、急性期需禁饮食,病情好转后根据医嘱逐渐给予进少量流质,若在进食过程中再次腹痛发作需立即禁饮食。恢复期仍禁止高脂饮食。3、吸氧3L/min。4、抽血查血常规、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原,送检尿标本查尿淀粉酶,必要时留置尿管。5、行胃肠减压,
9、观察引流液的色、量、性质并做好记录。6、维持水、电解质平衡,记录出入液量。7、建立静脉通道,遵医书静脉应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物,如乌司他丁、奥曲肽(善得定)等,应用抗生素、抑酸药,抗休克纠正体液和微循环紊乱,预防多器官功能衰竭。8、严密观察生命体征、神志、腹部体征的变化,严格记录出入液量。9、做好相关护理记录。上消化道大出血的护理应急预案1、绝对卧床休息,去枕平卧,头偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道,引起窒息。注意保暖。2、判断患者反应,同时通知医生,准备好抢救药品、吸引器、双气囊三枪管等。3、迅速建立两条静脉通路,遵医嘱实施输液及应用各种止血药物,同时抽血以做配血、血生化、血常规用。4
10、、首先输注的液体为生理盐水或羟乙基淀粉(706代血浆),应快速输入,并发心血管病的患者遵医嘱调整输液速度。5、及时清除血迹、污物、必要时用吸引器吸出呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅。6、给予高流量吸氧,46L/min。7、严密监测心率、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志及末梢循环请,观察呕吐物、大便的性质及量、判断患者的出血量,防止发生并发症。8、禁饮食,准确记录出入液量。9、熟练掌握双气囊三枪管的操作和插管前后的护理。10、 医嘱给予导尿、输血,胃管注入冰盐水洗胃,胃内注入正肾素或凝血酶夹管30分钟等治疗。11、做好相关护理记录。肝性脑病的护理应急预案1、取舒适卧位,减少刺激,保证休息。2、专人护
11、理,躁动不安、谵妄时,应加床档,必要时使用约束带,昏迷者头偏向一侧,以防舌后坠,保持呼吸道通畅。3、迅速建立静脉通路,遵医嘱应用降氨药等,观察药物疗效。4、严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、意识到变化,注意有无性格、行为异常,有无定向力障碍、扑翼样震颤等。5、用生理盐水或弱酸液(盐水+白醋)洗肠,禁用肥皂水灌肠,弱酸液洗肠使肠内PH为56,有利于氨逸出肠粘膜进入肠腔随粪便排出体外。神志清楚者,可遵医嘱口服乳果糖。6、禁食蛋白质,待病情好转、神志清楚,可每日给20g,每35天增加10g,逐渐增加至3060g/d,(以40g/d为宜),以植物蛋白为主,如豆浆、豆腐脑等,动物性蛋白质中,以酸奶较好,既
12、减少肠道细菌的繁殖,又减少氨氮产生和吸收,饮食中应有丰富的维生素。7、做好口腔、皮肤等护理,及时清理大、小便,更换污染的医务及被褥,预防并发症发生。8、尽量避免各种诱发因素,如出血、感染、利尿、放腹水、摄入过多“蛋白质”等。9、做好相关护理记录。支气管扩张大咯血窒息的护理应急预案1、立即取头低足高芙卧位,迅速清除口咽部、鼻部血块,轻拍患者健侧背部,促使气管内淤血排出。同时通知医生,备抢救车,负压吸引器等抢救设备。2、高流量吸氧46L/min,做好气管插管、人工通气的准备,必要时进行气管插管或气管切开,以较粗内径的吸痰管吸引,行呼吸机辅助呼吸。3、迅速建立双静脉通路,遵医嘱快速输液补充血容量,纠
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